Литература - педиатрия (остра чревна инфекция)
TOPIC: остри чревни инфекции.
Спешността на проблема: остри чревни инфекции заемат в структурата на детската смъртност 4-то място в структурата на детството инфекциозни заболявания остра чревна инфекция се 2-ро място.
Остри чревни инфекции се характеризират не само случаи високи заболеваемостта проценти, но за съжаление висока смъртност. Особено висока смъртност при деца на 1 година живот.
Остри чревни инфекции - група на инфекциозни заболявания, причинени от патогенни ентеробактериите, представители патогенни флора (УПФ), множество вируси и се характеризира с лезии на стомашно-чревния тракт със симптоми на токсичност и развитие на дехидратация (обезводняване exsicosis).
Класификация на остри чревни инфекции при децата.
Според структурата (етиология)
1. дизентерия (шигелоза). Тя се нарежда на първо място сред заболяванията на децата, особено предучилищна възраст и училищна възраст.
2. салмонелоза. Заемат 2-ро място в структурата на остри чревни инфекции при честота. Засяга деца от всички възрастови групи.
3. Coli инфекция (ehsherihioza).
4. чревни заболявания, причинени от стафилококи (предимно щам Staphilococcus ауреус), Yersinia (специфично Yersinia enterocolitica), Enterococcus, Campylobacter, представители на патогенни флора (Proteus, Klebsiella - абсолютно нечувствителен към антибиотици tsitrobakter), гъбички от рода Candida ( това обезсмисля целия стомашно-чревния тракт се дължи на факта, че децата имат физиологичен имунна недостатъчност).
Според клиничната форма на болестта (posindromny диагнозата) на.
1. Остра гастрит, когато заболяването се характеризира само с синдром на повръщане, разстройство не от страна на червата. Това се случва в по-големи деца с хранително отравяне.
2. Остра ентерит: не синдром повръщане, но синдром диария - чести изпражнения, течност.
3. остър гастроентерит възниква най-често: има повръщане синдром, дехидратация, диария.
4. В някои случаи, когато детето се разболее от тежка дизентерия симптом се осъществява в по-ниските части, и се характеризира с остър колит: тенезъм, beskalovy столове, смесени с кръв.
5. Остър ентероколит - всичко чревно увреждане
ЗА тежест на заболяването
Типични форми: лека, умерена, тежка.
Критерии за определяне на тежестта: тежест се определя от:
· Тежестта на симптомите на интоксикация и дехидратация
1. изтрит форма: постно симптом - кашави изпражнения 1-2 пъти, субфебрилитет единствен не повръщане, задоволително състояние. Диагнозата се поставя чрез бактериологични и серологични потвърждение.
2. асимптоматична форма: пълно отсъствие на каквито и да било симптоми. Диагностика на дете засяване.
3. bacteriocarrier. Много педиатри, когато не искате да имате проблеми с SEC (с възпитаниците на Факултета по здравеопазване) се диагностицират bacteriocarrier. Ето защо, тази диагноза трябва да бъдат лекувани с повишено внимание: bacteriocarrier - е пълно отсъствие на клинични прояви, има само преходно, еднократно разпределение на микроб. За да се постави такава диагноза е рисковано, тъй като възможността за преглед в амбулаторни условия настройки Няма по-добра диагноза - лека форма.
4. hypertoxic форма. Заболяването се развива много бързо, остър, понякога с развитието на инфекциозен-токсичен шок (1-3 градуса), характеризиращ се с силни токсични симптоми и почти никакви местни промени (черва цялостни като промените нямат време да се развие). При остра чревна инфекция токсичен шок е рядкост.
ЕТИОЛОГИЯ: дизентерия е причинена от:
Shigella Sonnei (най-вече 2-ри тип ензим) - в предишни години доминира този щам. Shigella Flexneri (2а и 4В щамове. Щам 2а предимство и повече порочен).
Той причинява най-тежките форми на дизентерия.
КУРС ХАРАКТЕРИСТИКИ дизентерия бебета.
1. Децата на първата година от живота страдат от дизентерия много често, поради липсата на контакт, кърмещите майки и защита на антитела. Ето защо, ако едно дете да се отбележи, диария синдром, е необходимо да се мисли за дизентерия последно.
2. Тази болест се среща предимно в средна или лека форма, достатъчно монотонен, най температура нискокачествени, повръщане е рядко (дори и повръщане не е много типично за дизентерия) стол има характер enteritnogo (високо столче - течност, с фин тиня, зелено, фекална характер) - некласически, с различна честота.
3. В малките деца не е класически симптом на дизентерия като тенезъм (желанието да отдолу). Вместо това, симптом възниква еквиваленти тенезъм: преди акта на дефекация дете рязко развълнувани главоломен крака, крещейки, зачервяване на лицето, изразено изпотяване, тахикардия, понякога коремчето и след дефекация, всички тези събития.
4. наслояване междувременно появили се заболявания: ако детето е болно с дизентерия, не е толкова много дизентерия го изтощава как ендокринни заболявания: гноен отит, остра респираторна вирусна инфекция, пневмония, гнойни кожни лезии, инфекция на пикочните пътища, и така нататък.
5. Потокът на дизентерия характеризира с бавно (често дълъг -. 1.5 месеца) Монотонен Разбира се, поради честото развитие (до 90% от случаите), дисбиоза, което води до забавено освобождаване на микроби (месеца), че е трудно да се лекува (лечението трябва да бъде променлива ).
ОСОБЕНОСТИ НА TOXIC дизентерия:
1. Най-често се причинява от Shigella Flexneri и най-вече деца в училищна възраст (тъй като малко дете, поради незрялост на имунната система не могат да отговорят на инфекция). Започнете Island: повишаване на температурата до 39-40 градуса (гръмотевични), изразено главоболие, внезапно вълнение в ранните часове, придружени от клонични-конвулсии. В някои случаи, е възможно загуба на съзнание, повръщане и може да бъде обективно изследване на положителни симптомите на менингит. Това е типичен клиника серозен или гноен менингит, и по-добре това дете да бъдат хоспитализирани. диагноза трудност е по-късно (няколко часа или дни) появата на характеристика чревен синдром - характерни чести изпражнения, тенезъм, коремни болки. което допринася за неправилното приемане на детето. Диагнозата помага:
· Индикация за наличието на контакт с пациенти с остра чревна инфекция
· Задължителна хоспитализация на дете за диференциалната диагноза на менингит, и ако е необходимо, извършване на лумбална пункция.
· Да разработи цялостно лабораторно изследване:
стол култури на dizgruppu, kolipatogennuyu флора tifoparatifoznuyu група. Проведено 3 пъти в първите часове, дни преди започване на болестта на антибиотична терапия. Бактериологично потвърждение на случая в 30% от случаите, поради което е необходимо да се разгледат най-малко три пъти.
5-7 дни след появата на болестта е необходимо да се извършват серологични: Phragmites с дизентерия диагностика, с преразглеждането след 7-10 дни.
Диагностично титър в дизентерия, причинени от Shigella Flexneri 1/200, дизентерия, причинени от Shigella Sonnei - 1/100. Диагностично важно е увеличаването на титър на антитяло в динамиката.
Ако е необходимо, сигмоидоскопия, която е много важна за дизентерия.
Тежките форми на дизентерия, с преобладаване на местната явления (колит или gemokolitichesky синдром). Modern дизентерия настъпва обикновено във форма. Започнете остри: на преден план жалбите на спазми силна болка в долната част на корема. Предимно остави в проекцията на сигмоидното дебело черво. Болката се засили до акта на дефекация - тенезъм. Наред с това болка появи и растат симптоми на интоксикация (температура от нисък клас на голям брой, който определя степента на заболяването) могат да бъдат повръщане, включително многократно, може да настъпи в ранните часове на диария синдром - е основният доминиращ синдром - често, редки изпражнения съдържащ смес от груби tyazhistoy слуз, достатъчно често с кръв, която се нарича на кървава. Колкото по-голям брой coprogram слуз хемоцита: маса левкоцити (30-40). увеличаване на червените кръвни клетки не са предмет на законопроекта. С развитието на ерозивен и язвен процес в изпражненията почти пурпурна кръв (това е необходимо да се изключи хирургична патология).
Салмонелоза в развитите страни страдат най-много. Сега е много често агентът е Salmonella Enteritidis.
Заразяването става по два начина:
1. път храна: използването на заразени продукти - най-често месни продукти - кайма, желета, варени колбаси, яйца, пиле, гъска, консерви от месо и риба). Salmonella е много стабилен в околната среда.
В клиничното протичане на инфекция и секретират пътеки 2 клинични салмонелоза изпълнение течения:
1. салмонелоза срещащи вид на токсични инфекции.
2. контакт ( "болница"), салмонелоза.
Салмонелоза, се извършва по инфекции.
Клиника: болни деца предимно по-възрастните - учениците. Той се характеризира с остра бърз старт: първият симптом, който изглежда се повтаря, често повръщане, гадене, fastidium може да се увеличи в температура (от 38 и по-горе) и успоредна като най появи коремна болка: предимно в подлъжичната област, около пъпа, в някои случаи без специфична локализация, придружен от тътен, метеоризъм, подуване на корема, и драматично корема през няколко часа се появява течни, мукозните изпражнения, зловонна достатъчно с голямо количество газове. Слузта за разлика от дизентерия е много плитко, смесен с изпражнения (защото засегнатата горната част на червата). Председател на "блато тиня." Табуретка честота е различна: може би до 10 или повече пъти на ден. Дехидратацията се развива доста бързо при липса на лечение (трябва да е стомашна промивка, даде напитка) или много тежка.
За хранително отравяне различно: той може да бъде много кратък, но може да бъде достатъчно дълъг, с пускането на изпражнения патоген.
Лабораторна диагностика за разлика от дизентерия, салмонелоза е пробив в причинител в кръвта и има бактериемия, така че диагнозата е:
1. В разгара на треска, кръвни култури в бульон жлъчката. Кръвта от вената в количество от 3-5 мл определя в спешното отделение на приемане.
2. Coprogram присъствието на възпаление и ензимни промени.
3. бактериологични посев фекален tifoparatifoznuyu група.
4. култура урина (при изписването определено трябва да се уверите, колко често салмонела от изпражнения не се сее, и е установено в урината в големи количества). Осъществяване на периода на възстановяване след боледуване и при изписването.
5. Серология: Phragmites с Salmonella антиген.
6. Възможно е и необходимо да се направи реколта от повърнатото или стомашна промивка. Ако всичко е направено правилно, отговорът е често да.
Тази опция е салмонелоза лекува сравнително лесно.
БОЛНИЦА салмонелоза. Записано главно при деца на първата година от живота, често страдат от отслабен (т.е. с лоша преморбидно фон), новородени, преждевременно. Той се провежда под формата на огнища в педиатрични отделения, включително и в родилни отделения, отделения за интензивно лечение, хирургически отделения. Източникът на инфекцията е болен или bacillicarriers сред майките грижовен персонал. Когато един патоген влиза детето от контакт-домакинство. Светкавицата покрива до 80-90% от децата са в стаята и затова отдел трябва да бъде затворена и да проведе финалната дезинфекция.
КЛИНИКА се развива бавно и постепенно. Инкубационният период може да бъде удължен до 5-10 дни. Оказва се, регургитация, отказ на детето от гърдата, напитка, летаргия, слабост, загуба на тегло, първо се появява кашави изпражнения, редки изпражнения и след накисване в пелена, с честота до 10-20 пъти на ден. Разработване на обезводняване. Поради неефективността на антибиотик (резистентни микроби често) процес генерализация настъпва с появата на множество огнища на инфекция:
- инфекция на пикочните пътища
Основният фокус на тази ентероколит.
Отличителна черта на тази салмонелоза за разлика от дизентерия е:
· Продължително треска (от няколко дни до седмици)
· Увеличен черен дроб и далак (синдром Banti)
Може да дойде на смърт от септична дегенеративно заболяване на детето.
1. Задължителна проверка на всички служители
2. Задължителна проверка на всички грижовни майки
3. Незабавно изолация на детето от страна на отдел в отделна кутия
4. Надзор по време на избухването
5. За целите на превенцията по време на епидемия ефективно fagirovanie течност поливалентен салмонела бактериофаг служители се грижат майки, деца. Курсът на 3-5 дни.
Ehsherihioza (KOLI инфекция)
Повикваната страна патогени EPKP (ентеротоксигенни E. Coli). В непосредствена близост до E.coli пут опция серотип (за О-антиген).
G-111, G-119, G-20, Г-18
Тази група причинява тежка токсичност чревни нарушения в развитието, и дехидратация.
О-151 ( "Крим"), О-124
Тези патогени се наричат "dizenteriynopodobnye" поради клиничното протичане на болестта, подобен на дизентерия.
Причина чревни заболявания при бебета, съгласно клиника наподобяващи холера.
Източник на инфекция повечето възрастни са майка, баща, служител, че този патоген не е патогенен.
НАЧИНИ НА ИНФЕКЦИЯ: контактно-битови, възможно храна (с технология заразяване Escherichia могат да се съхраняват в продължение на години в продукти).
Ужасно дехидратация симптом е намалено отделяне на урина, докато анурия, падане на кръвното налягане, тахикардия, брадикардия между другото, патологично пулс.