лимфаденопатия синдром на инфекциозен произход
Значително увеличение на обема на медицинска информация в резултат, от една страна, на увеличаване специализация на лекарите, което подобрява точността на диагностициране и ефективността на лечението. От друга страна, многовариантно клинично протичане в повечето случаи, вътрешна медицина и наличието на съпътстващо заболяване при такава специализация често усложнява навременна диагноза. Лимфаденопатия е един от тези синдроми, етиологията на която проверка винаги е по-трудно и по-дълго. При определяне на причините за този синдром са замесени много експерти, това отнема много време, и в днешния структурна реформа медицина става безкрайна, а самото заболяване не кристализира диагноза.
Подути лимфни възли (LN) се откриват при пациенти с различни патологии. В детството си, доминиран от лимфни възли като инфекциозен произход и наследствени. Лица в напреднала възраст лимфни възли е по-често като проява на злокачествено заболяване. Сред юноши, млади и на средна възраст се открие лимфаденопатия различна етиология.
Лимфни възли - синдром, а не една единствена нозологична единица, а в повечето случаи не се нуждае от специално лечение. Налице е "клинична грижа протокол с неуточнени увеличени лимфни възли (лимфаденопатия Essential.) - патологичен синдром, основните прояви на които са увеличени лимфни възли (местни или generalizovanoe) с неизвестен произход в последните 2 месеца или повече" От гледна точка на инфекциозни причини за увеличени лимфни възли по това време мащабни съкращения на диагностиката намирането на различни остри инфекциозни заболявания, дори и тези, посочени в протокола (например, лептоспироза) или липсата на такава (парвовирус B19). Но все пак има цял списък на хронични инфекциозни заболявания, които са придружени от лимфни възли (HIV инфекция, бруцелоза и др), че диагностичен етап може да се разглежда като съществена. Поради това, при пациенти с лимфаденопатия неуточнен произход едва ли е препоръчително да се използват обезболяващи и антипиретични медикаменти.
Тази статия няма за цел да се обсъдят всички възможни ситуации, ще има да се обсъжда само най-важните причини за лимфаденопатия, които се срещат в практиката на семейния лекар, обл лекаря и инфекциозно заболяване.
Лимфаденопатия - увеличаване повърхностни лимфни възли, разположени подкожно в насипно състояние на съединителната тъкан, независимо от причината и естеството на патологичния процес (възпаление или пролиферация). Увеличаването на дълбоките лимфните възли представляват специфични термини: "bronchoadenitis", "mesadenitis" и др.
При нормални възрастни индивидуални ингвиналните лимфни възли, размерът на които понякога достига 1,5-2 см могат да бъдат увеличени. Други групи лимфни възли не са осезаеми и невидими, тяхното постоянно увеличение може да се дължи на по-рано прехвърлени злополуки и професионални болести. За тези лимфни възли са типични мека еластична консистенция testopodobnaya, мобилност, безболезнено и асиметрия. Необходимостта от изследване на пациент с увеличени лимфни възли се появява в случаите, когато пациентът се намерят нови места (един или повече) с диаметър или повече от 1 см.
Подути лимфни възли на една група, наречена местната (регионална) limfadnopatiey, увеличени лимфни възли на две или повече групи - poliadenopatiey или генерализирана лимфаденопатия. Разпределяне на остра (3 месеца), с удължено (до 6 месеца) и хронична лимфаденопатия (повече от 6 месеца).
Възможни механизми на увеличени лимфни възли:
- Повишаване нивото на лимфоцити и макрофаги в тъкан на лимфни възли поради антигенна стимулация.
- Инфилтрация на възпалителни клетки чрез действието на инфекция.
- Разпространението на туморни клетки и макрофаги.
- Проникване метастатични злокачествено новообразувание клетки.
- Инфилтрация на макрофаги с липид в случай на неметаболизираните заболявания съхранение (болест на Гоше, заболявания на Ниман-Пик, свързани с наследствена недостатъчност на ензими).
Основните заболявания, които се срещат с увеличаване на лимфните възли, включват:
- Инфекциозни заболявания: вирусни инфекции (инфекциозна мононуклеоза, морбили, HIV, и др ..); бактериална инфекция (стрептококи, стафилококи, бруцелоза, туларемия, листериоза и др.); микоза (кокцидиоидомикоза, хистоплазмоза); хламидия; микобактериална инфекция (туберкулоза, проказа); паразитни инфекции (mikrofilyarioz, токсоплазмоза); spirohetnye инфекция (сифилис, лептоспироза и т.н.).
- Имунните заболявания: ревматични заболявания (. Ревматоиден артрит, системен лупус еритематозис, дерматомиозит, полиартерит нодоза и др); алергични (хронична лекарствена алергия, серум хепатит).
- Злокачествени: кръвни заболявания (хематологични злокачествени заболявания, лимфома); метастази на злокачествени тумори (меланома, саркома на Капоши, невробластома, тумори на различни локализации).
- Ендокринни заболявания (хипотиреоидизъм).
- Заболявания, свързани с натрупване на липиди (болест на Гоше и Niemann-Pick).
- Други заболявания (саркоидоза, амилоидоза, наследствени заболявания).
Сайтът MedQueen счита инфекциозни причинители на регионално и на генерализирана лимфаденопатия, в които най-често се развива лимфаденит, които могат да се комбинират с основната засегне и poliadenopatiey и придружени от характерните симптоми на инфекция :. Fever, интоксикация, хепатоспленомегалия и т.н. Когато лимфаденопатия лимфен възел е един от най- предни постове на имунната система. Локализация на увеличени лимфни възли може директно да посочат евентуалното създаване на орган, в който инфекциозен процес. Друга важна характеристика на проникването на инфекция, по-специално бактериални, на патогена в човешкото тяло е лимфангитис. От първичен патоген фокус влиза в тялото, за да се разшири (обобщение) по пътя, който е "крепост" - лимфен възел. Има редица инфекциозни заболявания, в която точките лимфангитис в единия край на поставянето на входната врата на инфекцията, а другият - на регионалния лимфен възел, където има борба между факторите на имунната система и патогена.
Възможността за откриване на limfangita и лимфни възли в състояние на активиране (възпаление), зависи от местоположението на входната врата:
- кожата (в повечето случаи открива лимфангитис, винаги - винаги повишена регионална лимфен възел);
- лигавиците на орофаринкса, гениталиите, ректума (палпира увеличен лимфен възел, обикновено вътрешната лимфангитис);
- ако на входа са на лигавицата на долните дихателни пътища или храносмилателния тракт извън орофаринкса, че такава регионална лимфаденопатия може да се идентифицира само с помощта на специални методи - ултразвук, компютърна томография и рентгенография.
По-скоро сложно може да бъде от диференциалната диагноза на подчелюстната лимфни възли - раздел, който съдържа по пътя на лимфната отводняване на няколко тела - на сливиците, орофаринкса и ларинкса като цяло, ретрофарингеалния структури, зъби и т.н. И ако повечето от тях са на разположение за специална проверка, дори и на пръв поглед здрави. зъби може да се крие разсадник на бактериална инфекция - гранулом, остеомиелит, или гнойни кисти на челюстта. Те могат да бъдат открити само с помощта на специални (инструментални) методи на изследване, обаче, външна препратка точка ще се увеличи само в регионалните лимфни възли. В случай на генерализирана инфекция е маркирана като генерализирана лимфаденопатия. Известни примери за това е бруцелозата, pseudotuberculosis и инфекциозна мононуклеоза.
Някои инфекциозни заболявания, които са придружени от лимфни възли, представени в таблицата.
Инфекциозни заболявания, които са придружени от лимфаденопатия
На пръв поглед, диагнозата на лимфни възли още няма особени затруднения. Той причинява затруднено създаване етиологичен фактор (нозологии) лимфни възли. Класическият метод за диагноза, която често се използва в клиничната практика - с хистологично изследване на биопсията, - инфекциозна лимфаденопатия не е важно, с изключение на туберкулоза, при което се откриват специфични промени. Други инфекциозни заболявания придружени само от неспецифични възпалителни прояви. Ето защо, от първостепенно значение цел задълбочено разглеждане с допълнително средство и лабораторни изследвания.
Основните фактори, които определят диагностичната стойност на факта, увеличаване на LU, включват: възраст на пациента, физическите характеристики на локализацията на LU възел и клиничен контекст, свързан с лимфаденопатия.
Лимфаденопатия обикновено показва наличието на патологичния процес при възрастни по-често от деца, тъй като последният активно реагира на дори незначителни раздразнения и лимфоидна хиперплазия. При пациенти на възраст под 30 години има доброкачествен лимфни възли около 80% от случаите, при пациенти на възраст над 50 години - едва 40%.
Важен диференциално диагностичен критерий е характеристика на лимфен възел. Неговите функции са регионално и генерализирано (poliadenopatiya) лимфни възли. Обикновено регионален лимфен възел или възли се увеличават бързо, още на 2-3-та ден, рядко по-дълго, те да достигнат максималния си размер, най-болезненото и преместване. Periadenit и понякога на сближаване на околните тъкани, присъщи само на някои (например, образуване на бубонна чума), който служи най на диференциално-диагностичен критерий. Появата на вторични лимфни възли не е типично и рядка за тях. Когато регионална лимфаденопатия с различна честота може да се появи на гнойни възли - в туберкулоза, туларемия, чума, felinoze, ангина (остър тонзилит), въпреки че има и изключения - дифтерия. Ако лимфен възел достига значителни размери, а след това обратно развитие, той често не се връща към нормалния си размер. Така наречената остатъчна лимфни възли.
Генерализирана лимфаденопатия се случва достатъчно бързо по време на остри инфекциозни процеси, и процеса на увеличаване LT не трае повече от 1-2 седмици, след което техните размери са стабилизирани и след това постепенно намаляват. Изключение е острата фаза на HIV инфекция, при която изчезването на други клинични прояви не са придружени от изчезването лимфаденопатия разделят дори стъпка персистираща лимфаденопатия.
Така лимфни възли не са присъщи на сближаване, periadenit, болезненост, тлеят и остатъчният лимфаденопатията рядко се формира.
Инфекциозни заболявания с хроничен курс често характеризират с генерализирана лимфаденопатия и непълни ischesnoveniem лимфни възли. Периоди обикновено придружени от влошаване два типа реакция LU:
- Следващата увеличение вече включени в процеса на лимфни възли (например, хронична инфекция с Epstein-Barr вирус, CMV);
- увеличението не е толкова много, вече засегнати групи лимфни възли като пълзяща участие на все повече и повече групи на вторичен, третичен ред и т.н. (Например, бруцелоза).
В генерализирана лимфаденопатия размери LU в ремисия нормализирана рядко, те се увеличи до известна степен по време на обостряне. По този начин, тя става вълнообразна вълнообразен характер.
Важен фактор при диагностицирането на локализирана DR. Например, тилната и zadnesheynye лимфни възли обикновено увеличава в случай на рубеола инфекции на кожата на увеличението на главата единица, дължащи се на инфекция epitrohlearnogo четка двустранно му увеличение може да бъде свързано с туларемия или вторичен сифилис; участие в процеса на бедрената лимфните възли е характерна симптом на пастьорелоза. Не по-малко важно, и клиничните прояви, свързани с лимфни възли.
Моля, имайте предвид, че не всички от лимфаденопатия, трябва да се лекува, още по-спешна. Генерализирана лимфаденопатия често изискват наблюдение, като например да се установи, че CMV реактивиране или инфекция с Епщайн-Бар вирус, ХИВ инфекция, бруцелоза.
Следователно, етиологичен агент на определение лимфаденопатия често е продължителен процес, който изисква обща оценка като клинични, лабораторни инструменти и специални методи.