Лекция за лекари - Лекция - инфекция на раната

Лекция за лекари

Тема: "инфекция на раната. Видове. Честотата на инфекциозни усложнения. Методи за профилактика и лечение "

Въведение
Дейности войски лекар в мирно време и най-вече по време на война изисква задълбочен и всеобхватен обучение по въпроса за лечение на гнойни заболявания и усложнения. Натъртвания, ожулвания, ожулвания, изгаряния, измръзване, мирновременни увреждания често се усложнява от нагнояване, а понякога и тетанус и анаеробна инфекция. По време на война инфекциозни усложнения от огнестрелни рани винаги е била истински бич на война, стачки, стотици хиляди ранени.
Познаването на патогенезата на инфекциозни усложнения от огнестрелни рани, диагностика, принципи на лечение и профилактика е крайъгълен камък на войски лекар.
В днешната лекция на инфекциозни усложнения от раните, ще се опитаме да се подчертае, че този въпрос през годините, все по-остра и отива отвъд ведомствено, придобиване национално значение.
Адаптивност микрокосмос около нас е толкова висока, че патогенни микрофлора, особено представляваща инфекцията гноен, става нечувствителен към повечето антибиотици, използвани днес. От друга страна, с тежки наранявания в мирно време, да не говорим за бойни наранявания, има много фактори, които намаляват съпротивлението на човешкото тяло и неговата биологична защита. Гнойна инфекция на рани и рани от куршуми в мирно време е отговорност на общопрактикуващия лекар, без значение къде е работил - WFP в OMedB (Омо) влекачи. "Един военен лекар не само по време на война, но и в мирно време, поради редица функции, свързани с военната служба (отдалечени гарнизони, и така нататък. Н.) трябва да бъде общопрактикуващи лекари. Контингенти лекар трябва да знае и да може".
Трябва да знаете, и да може да - това е нашата цел. (F.I.Komarov VMedZh 1978, N 8, стр. 3).

Патогенезата на гнойни усложнения.
Гнойни усложнения на огнестрелни рани, причинени от присъствието и възпроизвеждане на Staphylococcus на раната, стрептококи, често в комбинация с Proteus, Pseudomonas Aeruginosa и други микробни асоциации на фона на груби морфологични промени в раната и около него, както е посочено по-горе.
Несъмнено значение е размерът на щетите, рани размери. Над споменахме значението на намаляването на неспецифичните имунологични и защитните фактори, като например нарушаване на целостта на кожата, намаляване на бактерицидната намаляване на активността на протеолитични ензими, намалена активност на лизозим, пропердин, инхибиране на фагоцитоза, комплемент активност, първична и вторична депресия на антитяло.
I.V.Davydovsky разпределя четири фази на заздравяване на рани: промяна, травматично оток, некроза и гнойни, епителизация.
По-подробни вторични намерение рана комплекти лечебни M.F.Kamaev че представлява процесът на следната схема:
В началото на периода на образуването на кръвни съсиреци, рана излива време на прилагане; вазодилатация в увредените тъкани, феномена на травматично оток, левкоцитната инфилтрация.
Дегенеративни противовъзпалително период: дегенеративни и некротични промени повредена тъкан; Active фагоцитоза; образуването на гноен ексудат; постепенно почистване на рани от дегенерация и некроза на продукти.
Регенеративна период: образуването на гранулационна тъкан; съзряване на гранулационната тъкан, образуването на фиброзна Съед-тивна тъкан (свиване на раната и белези); елиминиране на възпаление, запълване на целия регенерата рана кухина, състоящ се от млад съединителната тъкан; епителизация на дефекта на раната.
Компоненти, които допринасят за развитието на инфекциозни усложнения от огнестрелни рани:
- допълнителна traumatization на увредените тъкани;
- вторичен микробно замърсяване;
- продължителна исхемия (колан);
- болка;
- RV инфекция на рани, RH;
- компоненти, които намаляват реактивността: шок, хеморагия, недостиг на витамини, губещи, лъчева болест (Обединените лезии изравнени бариери в рана: левкоцити вал propotevanie левкоцити в среда, ексудация, фагоцитоза депресия лимфната система (лимфен възел 460 от P.A.Kupriyanovu). , инхибиране на допълнителни реакции антитяло).

2. клинична картина и диагностика
Местните форми на гнойна инфекция
Локално гноен инфекция се появява под формата на следните клинични форми: гнойни рани, абсцеси и навита канал okoloranevaya флегмон, заравяне гной, гнойни фистули, остеомиелит изстрел. Местните промени в инфектираните тъкани се експресират предимно в лоша циркулация: артериална хиперемия и венозна стаза са изходни точки за развитието на едем (подуване и зачервяване) и увеличаване на освобождаване от раната. Повишен местен температура, лимфангитис и лимфаденит прогресира, има тромбофлебит. Има болка и нарушаване на функцията на крайник.
Широко известен клинични признаци организъм обща реакция: неразположение, главоболие, втрисане, висока температура, повишена сърдечна честота, намален апетит, забавяне стол.
При тежки случаи, телесната температура достига високи номера и е придружен от тежки втрисане, намокряне пот.
Клиничната картина (в мирно и предната GB) могат да бъдат проверени чрез изследване на допълнителни методи: Рентгенови, ултразвукови, лабораторни и термография).
Трябва да се подчертае ефективност откриване гной натрупвания от ултразвукови място, с което е определено размера на делящи дълбочина местоположение Антеропостериорните принадлежащи към кухините и т.н.
Хемограмата известна стойност: високо ниво на белите кръвни клетки, появата на незрели елементи "бели кръвни" (т.нар изместване наляво), anemizatsiya падане съдържание при едновременно увеличаване на протеинови фракции албумин глобулин. Рязко повишена скорост на утаяване на еритроцитите, която се съхранява в продължение на дълъг период от време и след намаляване на разрушителни възпалителен процес в урината се появи цилиндри и протеин.
Динамично наблюдение определени модели наблюдава за лечение на рани процес. Ако фаза периоди и да се разпределят, да ги отдават на фактора време, той може да се нарече редица качества, които характеризират динамиката на процеса рана. (Вж. Таблица. 1)
Таблица 1.

стойност инфекции.
фактор

Завършил. Klinichev.
индикатори
рано

Дегенеративни-vospalitelnyyperiod
В периода регенеративната
I-ва фаза

5-8 дни
30 дни

Активно развитие на инфекция
Отивате инфекция в латентна форма

Jet явление не се експресира

Тежка некроза на възпалителния отговор, много ексудат

Намалени намерения-ЛИЗАЦИЯ sivnosti възпаление, намаляване ексудация, некроза, частично пречистване, образуване на гранулите.
II-ра фаза

Умерено брой на ексудат, липса на некроза, интензивно развитие на гранулиране, намаляване на размера
област благодарение на своята
ръбове (ръб епител)

Класификация сепсис: (в V.I.Struchkovu)
1. естеството на патогена:
- stafillokokkovy,
- стрептококова,
- пневмококова;
2. източник на честота:
- рана,
- хирургически,
- постоперативна, на фона на вътрешни болести,
- криптогенен;
3. Локализация на мястото на първична инфекция:
- одонтогенна рана,
- урологичните,
- tonzilogenny,
- гинекология;
4. характер на реакцията на организма:
- hyperergic,
- normergichesky,
- gipoergichesky;

4. гнилостните инфекция
Гнилостните инфекция отнася до сериозни инфекциозни усложнения и проявява лечебния некроза и гнилостните гниене (за разлика от основни гнойни инфекции) тъкани. Обикновено, прикрепена към гнойна инфекция, рядко е независима форма на заболяването. Активатори на нея са: Ешерихия коли и Pseudomonas Aeruginosa, и много, много други микроорганизми.
Фактори, които допринасят за: обширни некротични зони, намаляване на общата реактивността на тъкани (авитаминоза, цис-изчерпване, в резултат на гнилостните лезии).
В клиниката се характеризира с: - общи симптоми симптоми на интоксикация; местно - слаб освобождаване рана, мръсно-сив цвят на раната, феномена на гниене тъкан, зловонни. Лечение - намаляване токсичност, повтаря хирургично лечение в жизнеспособна тъкан.

5. Съвременни принципи
Лечение и профилактика гноен, гнил инфекция
AT етапи на медицинска евакуация.
Специфични мерки за предотвратяване на инфекция гнил, все още. Всички мерки, насочени към предотвратяване на гнойни инфекции са профилактични и във връзка с гнил инфекцията.
Според V.I.Struchkova от многото задачи за превенция и лечение на инфекции, в момента е от значение са:
- разработване на методи за идентифициране и широкото използване на стимулирането пациент имунобиологични отговор;
- проучване и прилагане на техники за намаляване на вирулентност и антибиотична резистентност на микрофлора, което причинява гнойни процеси;
- Развитие на бързи методи за определяне на антибиотичната резистентност на микрофлора;
- намаляване на продължителността на етапа на процеса гноен (етапи на пречистване и регенерация-лечебна фаза); широкото използване на ензим терапия за лечение на рани;
- подобрени методи за предотвратяване на инфекция и гнойни методи за ранна диагностика, по-специално в дълбоките огнища;
- подобряване методи за детоксикация на пациентите;
- нарушения и функции за коригиране модели за обучение жизнено важни органи от ранените и болните (Клинична патофизиология).
Modern подход за превенция и лечение на инфекциозни усложнения на рани на базата на следните предположения:
1. инфекциозен процес, като отражение и взаимодействие микро микроорганизъм в генезис дължи главно на състоянието на защитните сили на организма, който решително определя възможността на местни и общи клинични прояви на инфекция.
2. Създаване на връзка, необходимостта от цялостна оценка на имунологични и неспецифични защитни фактори при пациенти с възпалителни процеси, изясняване на механизмите на нарушения на съпротивителните сили на организма и инструменти за търсене, които позволяват korregirovat механизми за нарушение.
3. В комплекс лечение на рана инфекция, която се влива между падане природен органичен антиинфекциозно резистентност
nism, заедно с антибактериален химиотерапия е необходимо да се използват инструменти, които повишават имунологичната защита.
4. Прилагането разполага с / б когато инфекция на рана в момента определя от промяната в структурата на патогени, които намачкване роля в развитието опортюнистични микроорганизми резистентни щамове. Това предопределя etiotropic ефекти като основният принцип на антибиотик - изборът на оптимална лекарство на базата на изолиране, идентифициране и определяне на спектъра патоген на антибиотична резистентност (понастоящем предложен 42 антибиотик ефективни срещу Gy + и Gr микроорганизми).
5. При лечение stafillokokkovoy инфекция е антибиотик подбор полусинтетични пеницилини: metatsillina натрий, оксацилин натрий, цефалоспорини).
6. инфекции, причинени от Ешерихия коли и Proteus прилагани аминогликозиди - канамицин, гентамицин сулфат, ч pitsillina.
7. Когато генерализирана комбинация Pseudomonas инфекция с гентамицин сулфат karbotsillinom е най-ефективен.
8. В случай на резистентни щамове на бактерии изисква използването на антисептични средства: хлорхексидин, pervomur, 1% разтвор на пероцетна киселина в nonclostridial анаероби
- пеницилин, хлорамфеникол, fazizhin (trihopol).
Трябва да се подчертае, че макар и под формата на микроба специфичен патоген и налага специфичност по време на зарастването на рани, използването на достатъчно ефективен и / б не изключва влиянието върху организма на пациента по отношение на увеличаване на цялостната му устойчивост на рана заболяване.

6. Превенция и лечение на гнойни, гнил
Инфекция на етапи на медицинска евакуация.
В стъпки medevakuatsiya след нараняване и други бойни наранявания всички видове помощ да се фокусират върху профилактиката на заразните в усложнения, тъй като в първите часове след знаците за щети на инфекцията все още не е проявена. Само когато раните на корема в първите часове на разработване на перитонит, която изисква незабавна хирургическа намеса за OMedB. За други локали щети симптоми на инфекция на раната ще се появяват само в деня 3-4. В OMedB в което рядко се изисква директно лечение на гнойна инфекция, повечето от тези усложнения, се срещаме в влекачи GBF.
Предотвратяване на инфекция на раната на етапи medevakuatsiya започва в предоставянето на самопомощ и взаимопомощ чрез налагане асептични превръзки, извършване на надеждна транспортна имобилизация, ранно отстраняване от бойното поле, използването на таблета ан-антибиотично лечение. В медицинската параграф рафт за спешни започва индикаторни наемат огромни дози антибиотици, включително и пара-vulnarno е леко временни методи спиране на кървенето, елиминиране на дихателни разстройства, аналгезия.
В OMedB и влекачи извършва първичен хирургично лечение на рани с стриктното прилагане на асептична и антисептични, попълване на загуба на кръв, лечение на травматичен шок, съхраняващи медицинска евакуация транспорт, активна имунизация ранен stafillokokkovym токсоид и поливалентна ваксина.
Когато gipoergicheskom реакционната тяло прилага стимулиране терапия (кръв, протеинови лекарства, анаболни хормони, пуринови и пиримидинови производни).
Приложимо неспецифично hyposensitizing терапия за hyperergic общите реакции на организма на нараняване и увредени (антихистамини, фенилбутазон, калциеви добавки, натриев тиосулфат, аскорбинова киселина, имуносупресанти).
Локално лечение на рани по време на дегенеративни и възпалителни промени, насочени към намаляване на активност на микрофлората, зарастване на прочистване от некротична и нежизнеспособни обогатени тъкан, намаляване на локален възпалителен отговор, ефектът на тъкан трофизъм.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
В заключение трябва да се подчертае, че гнойна инфекция огнестрелни рани остава една от най-важните проблеми на съвременната хирургия като цяло и военна операция в частност. В този брой има редица нерешени проблеми. Необходимостта да ги решим е видно от факта, че през последната година на Втората световна война, когато хирургичната кадри SA има голям опит в лечението на ранените, гнойна инфекция огнестрелни рани бяха причината за смъртта на 28,0% от убитите в армията болници и 58,0% са починали по време на първа линия болници, и една четвърт от всички онези, убит е починал от септични усложнения, които се развиват по време на nepolostnyh наранявания.
В момента от спешността на този проблем се увеличава значително, поради появата на нови видове огнестрелни оръжия, има много по-големи възможности за унищожаване и увреждане на тъканите.
И към днешна дата, само пълен затваряне на раните, педантичен извършва в съответствие с всички правила, е единственият високо ефективен при профилактика и лечение на инфекции при рани.