Легионелоза - инфекциозни болести
Легионелоза (болест на синоними: Легионерска болест, треска на Pontiac, Форт Браг, Питсбърг пневмония, Legionella инфекция) - остро инфекциозно заболяване, което се причинява от бактерията легионела, характеризираща се с треска, инфекции на горните дихателни пътища, тежка пневмония, често се променя на централната нервна система, храносмилателния тракт бъбрек. Има три клинични форми: Легионерска болест е тежка пневмония, остро респираторно заболяване, без пневмония (Pontiac треска); остро фебрилно заболяване с екзантема (треска Форт Браг).
Историческите данни на легионелоза
Етиологията на легионелоза
Патогените легионелоза принадлежат към рода Legionella, Legionellaceae семейство. 8 е известно, Legionella видове. Това грам-отрицателни подвижни размер прът 2-3X0, 5-0, 7 микрона. Има топлоустойчив ендотоксин, има доказателства за присъствието на екзотоксин. Отглежда се в кокоши ембриони. Патогенни за морски свинчета и непатогенни за бели мишки. Legionella са доста стабилни на факторите на околната среда. Чешмяната вода се съхранява в продължение на повече от година, в дестилирана - няколко месеца. Бързо (за 1 мин) са инактивиран 70% етанол, 1% формалин, 3% хлорамин на (10 минути).
Епидемиология на легионелоза
Има спекулации, че се отнася за легионелоза sapronotic (или saprozoonoznih) инфекции. Източници на инфекцията все още не е установена. Предаване на инфекцията от човек на човек не е доказано. Днес потвърждава само път aerogenic инфекция чрез инхалация на водна мъгла, прах (земя). Причинителят се съхранява в климатика, ръководителите на душата, топлата вода на отворени резервоари. С не са установени спорадични предаване на болестта фактори. Огнищата са регистрирани в областите със счупени климатици (хотели, болници и т.н.) и като вътреболнични инфекция - в психиатрични болници, диализни центрове, отделения за интензивно лечение и други медицински заведения. Легионелоза на болни хора от всички възрасти, включително бебета. Най-засегнати от легионелоза насилници от тютюнопушене, алкохол, наркотици. По-често при мъжете, особено тези, ангажирани в строителните работи. Продължителността на хуморален имунитет neizvestna.Vspyshki легионелоза записано в САЩ, Англия, Испания, Италия и Франция. Не са открити спорадични случаи на заболяването в Украйна.
Патогенеза и patomorfologija легионелоза
Atrium е лигавицата на дихателните пътища. В смъртта на патогена се освобождава ендотоксин. Legionella и техните токсини навлизат в кръвообращението и hematogenically - в различни органи. При тежки форми на заболяването може да се развие infektsiynogtoksichnogo шок с остра дихателна недостатъчност и синдром на бъбреците, дисеминирана интраваскуларна коагулация (DIC), токсичен шок е непосредствена причина за смъртта на пациенти. Патологично покаже дифузен алвеоларен щети, fibrinopurulent пневмония, често с гноен, фибринозен, плеврален излив. Хистологично, белите дробове и други органи показват плазмацитичен инфилтрация.
легионелоза клиника
Инкубационният период продължава от 2 до 10 или повече дни.
Има три клинични форми на легионелоза:
1) легионерска болест, която има курс на тежка пневмония (5%)
2) остро респираторно заболяване без пневмония (Pontiac треска, 90-95%),
3) остро фебрилно заболяване с екзантема (треска Форт Браг, на 1 - 5%).
Легионелоза започва остро, с треска, повишаване на телесната температура до 38-40 ° С Пациентите се оплакват от главоболие, болки в мускулите и ставите, суха кашлица, болка в гърдите, която се усилва от кашлица и дълбоко въздух, хрипове. през
2 - 3 дни, кашлицата става влажна, слюнка стои. Ударни - притъпяване джобове, фино krepitiruyuschie хрипове шум плеврален триене. Радиологични находки разкриха фокалната заставки промени, често едностранно. Засяга предимно по-ниските дялове на белите дробове. Възможни признаци на лобарен пневмония, абсцес, ексудативен плеврит. Заболяването може да има снимка на бронхит, алвеолит. В началото на заболяването се наблюдава относителна брадикардия, а след това - тахикардия. Артериалното кръвно налягане се намалява. Сърдечни тонове винаги са спрени. При някои пациенти има повръщане, диария, без патологични примеси в изпражненията.
В случай на тежко заболяване от първите дни има психоза с нарушено съзнание, делириум, халюцинации, атаксия, дизартрия се появява, атаксия. Развитие на инфекциозни и синдром на токсичен шок, синдром на ICE, кървене, бъбречна недостатъчност с hyperasotemia. Смъртност в тази форма е 18-20%.
Ако заболяването има благоприятен курс, оздравяването започва през втората седмица. Интоксикация постепенно намалява, възстановяване pokraschuetsya.-дълго на пациента достатъчно, възпалителни огнища в белите дробове изчезват в 4-6 седмици. Подобряване на белодробната рентгеново изображение започва от 10-ия ден на заболяването. В лека и умерена случаи на клиника на заболяването малко по-различно от друг бактериална пневмония.
В изследване на кръвта разкри левкоцитоза, тромбоцитопения, СУЕ значително увеличен. Открива в урината протеинурия, cylindruria, хематурия.
Острите респираторни заболявания (Pontiac треска) - клинична форма легионелоза, по време на която не се различава от другите GC, без никакви признаци на пневмония. Налице е леко повишена температура, главоболие, мускулни болки, хрема, бронхит симптоми, понякога повръщане и диария. Смъртните случаи в тази форма не са описани.
Остро фебрилно заболяване с екзантема (треска Форт Браг). Характеризира се с висока температура, хрема, бронхит симптоми и обрив по кожата от първите дни на заболяването. Обрив може да бъде със зачервяване, грубо и dribnoplyamistoyu, подобен на морбили, петехии. Локализация на това е по-различно. Пилинг след обрива обикновено не се наблюдава.
усложнения от легионелоза
Когато легионерска болест може абсцес на белия дроб, емпием, тромбоемболия, понякога бъбречна недостатъчност.
Прогнози най-сериозният с легионерска болест, където смъртността при избухване може да достигне 20% или повече, особено сред децата. В други форми на заболяването Легионелоза благоприятна.
Диагнозата на легионелоза
Диагностика на легионелоза се улеснява в случай на група огнища. Референтни симптоми на клинична диагноза на заболяването е развитието на тежка, устойчиви на антибиотично лечение на пневмония през лятото, който се характеризира с чувство за тежест в гръдната кост, диспнея, сух недопустимо кашлица без значително разрушаване на горните дихателни пътища, присъствието на рентгеново изследване на белите дробове зони затъмняване или интерстициални инфилтрати, които бавно се разтварят , Легионелоза често се развива при пациенти, страдащи от захарен диабет, както и на фона на дългосрочна имуносупресивна терапия.
Специфичен диагноза на легионелоза
Бактериологични метод е достъпен само за специализирани лаборатории. Материал за бактериологично изследване е кръв, слюнка, урина, плеврален излив, биопсия на вътрешните органи и т.н. За да се култура на патогена с помощта на Mueller-Hinton хранителна среда. Патоген в открива чрез директна имунофлуоресценция материал, разтворими антигени са Legionella радиоимунологични и ензимен имуноанализ, използвайки моноклонални антитела.
Широко използвани серологични методи - RNIF и реакционната микроаглутиниране. Увеличение на специфични антитела се наблюдава от 6-ия ден на заболяването. Диагнозата на легионелоза се счита потвърдено серологично с увеличаване на титъра на специфични антитела в серуми на сдвоен 4 пъти или повече. Също разработен биологичен метод - тестов материал се прилага интраперитонеално на морски свинчета. Патогенът се намира в големи количества в перитонеалния ексудат, черен дроб, далак, изследователски животните в agonal фаза.
Диференциалната диагноза на легионелоза
Диференциалната диагноза се извършва с друга бактериална пневмония, Ку-треска, пситакозата, коремен тиф, паратиф болест, листериоза, бруцелоза, GLC, тумори на белите дробове.
лечение легионелоза
Ядрото е etiotropic лечение. С антибактериални средства са лекарства избор еритромицин 0,5гр 4 пъти на ден орално в продължение на 2-3 седмици, рифампицин при 0.3-0.6 г 2 пъти на ден. При тежки случаи, парентерално антибиотици: еритромицин фосфат - 0,2 грам 3-4 пъти на ден, хлорамфеникол сукцинат - при 0.5-1.0 г 4 пъти на ден. Нанесете детоксикация терапия. В случай на опасност от инфекциозен-токсичен шок в инфузионни разтвори добавят глюкокортикостероиди. Ако бъбречната недостатъчност се развива, предписват диуретични лекарства, ефективна хемодиализа.
Предотвратяване на легионелоза
Предотвратяването включва санитарно наблюдение на обекти за водоснабдяване, монтаж на климатик. Систематичен дезинфекция на бани, душ-кабини, както и други обществени съоръжения. С цел предотвратяване на вътреболнични взривове извършват мониторинг стерилизация на инструменти, особено в офисите на хемодиализата, белодробна харесват.
Инфекциозни болести в Москва
Цена: 1700 рубли.
Специализации: Hepatology, инфекциозни заболявания.
Ryazantseva Марина Александровна
Цената на прием: 1700 рубли.
Направете една среща с 1700 рубли.
Цена: 1500 рубли. 1350 рубли.
Специалности: гастроентерология, хепатология инфекциозни заболявания.
Fedosyuk Александър Василевич
Цената на прием: 15001350 рубли.
Направете една среща с отстъпка от 150 рубли.
Цена: 3500 рубли. 2275 рубли.
Особености: алергология, Immunology, инфекциозни заболявания.
Myltsev Андрей Anatolevich
Цената на прием: 35002275 рубли.
Направете една среща с отстъпка 1225 RBL.