лечение сепсис, описание на симптоми, усложнения, профилактика

Справочник на болестите

Сепсис (генерализиран гноен инфекция) - общ сериозно инфекциозно заболяване, което възниква в резултат на разпространението на инфекцията от първичната лезия поради нарушение на местните и общите механизми за устойчивост. Основно септичен фокус може да бъде всеки гноен процес на меките тъкани, костите, ставите и вътрешните органи. Продължаващото съществуване на местно гнойно фокус (например, поради неефективно дълго поликлиника етап от неуспех на лечението на пациентите чрез своевременна медицинска помощ), както и не-радикалната операция при процес гноен може да бъде придружен от развитието на сепсис. Понякога основната септична фокусът не може да бъде идентифициран - т.нар криптогенен или първичен сепсис.

Разграничаване хирургия, одонтогенен, otogenny, rhinogenous, акушерска сепсис, уросепсис. Хирургически сепсис, най-често срещащи се, може да е усложнение на различни хирургични заболявания, особено гноен (перитонит, абсцес на белия дроб и др.), И травма (например, изгаряния - горят сепсис). Основната цел на септичен с сепсис са одонтогенен гнойни процеси в венците или челюстите; последният може да бъде усложнена от гнойни подчелюстните лимфни възли и орално флегмон кухина. Тя може също да се дължи на стенокардия (tonzillogennaya сепсис). Otogenny сепсис възниква като усложнение на гнойни отити и може бързо да доведе да се свържете с разпространението на инфекциозни агенти на мозъка с плик развитие менингит. Rhinogenous сепсис може да възникне като усложнение на гнойни заболявания на носа и параназалните синуси. Местна процес разпределение води до регионални тромбофлебит остеомиелит или костни структури, които са на стената на синусите, флегмон орбита придружава от конюнктивит, exophthalmos. Възможна сагитален синус тромбоза и менингит. АГ сепсис може да се дължи сложно доставка, хирургически интервенции на генитално осакатяване или хронични възпалителни заболявания. Изключително трудно (често под формата на септичен шок) се появява сепсис, произтичащи в резултат на престъпна аборт. Основният акцент в септична уросепсис локализиран в пикочно-половата система (възходящ уретрит, цистит. Пиелит, нефрит. Бартолини при жените, на простатата при мъжете).

По вид на агент разграничи стафилококова, стрептококи, pnevmomokokkovy, гонококов, kolibatsillyarny анаеробна смесен сепсис и сътр. Анаеробна сепсис могат да възникнат при анаеробни инфекции. Водещи механизъм в патогенезата на сепсис са бактериемия и интоксикация. Септицемия (сепсис, бактериемия, септичен но без метастази) - най-честата форма на сепсис. Той обикновено се появява остро и е придружен от симптоми на интоксикация, дегенеративни промени на вътрешните органи. Активаторите са стафилококи, стрептококи, грам-отрицателни бактерии често (Pseudomonas и Е. Coli), както и аспорогенен (nonclostridial) anzeroby (Bacteroides, fuzobakterii, peptostreptokokki и др.). Pyosepticemia (пиемия) - сепсис, септичен метастази да образуват във вътрешните органи. Активатори могат да бъдат всички микроорганизми, които са основният фокус на гноен, че навлизат в кръвообращението в съдовата система, обикновено на белите дробове и бъбреците.

Най-честите симптоми на сепсис са висока телесна температура (39 - 40 ° C), изразена тахикардия. често втрисане и изпотяване. Интоксикация изглежда остър слабост, загуба на апетит; често показа увеличение на черния дроб и далака. Характерно множествени лезии на органи и системи с развитието на сърдечна, респираторен, бъбречна, чернодробна, бъбречна недостатъчност; кръвосъсирването разстройство в тромбоза в комбинация с кървене, хеморагичен кожен обрив. На преглед установи висока левкоцитоза. по-малко левкопения смяна на левкоцитите остави рязко се увеличи СУЕ, лимфопения, хипопротеинемия, както и признаци на вътрешните органи (токсичен нефрит. хепатит. миокардит).

Клиничният курс разграничи фулминантен, остра, подостра, рецидивиращ и хронична сепсис. Когато фулминантен сепсис клинични симптоми бързо се увеличава и в рамките на 1-3 дни болестта завършва със смърт. В най-често срещани остър сепсис е бързо развитие на симптомите; продължителността на потока зависи от естеството и ефективността на лечението - обикновено 1.5 - 2 месеца, последвано от период на възстановяване или субакутен заболяване отива във форма. В субакутен сепсис постепенно затихват остри събития (треска, интоксикация и др.). За хронично сепсис каже, като същевременно се запази своите прояви повече от 6 месеца, което обикновено се дължи на присъствието на гнойни лезии са трудни за операция (в костите, ставите, но повечето от вътрешните органи - ендокардит хронично белодробно абсцес, емпиема.). Повтарящите сепсис се характеризира с промяна на периоди на обостряне на симптомите с ярка и периоди на ремисия, когато не можете да идентифицирате всички значими клинични симптоми.

Един от усложненията на сепсис е бактериална токсичен шок - реакция на пробив в кръвта на пиогенни микроорганизми или техни токсини, които могат да възникнат във всеки период на заболяването. Първоначалните симптоми на шок - висока температура (до 40-41 ° С) с втрисане, които са заместени изразен изпотяване (тежки саксии) със спад на телесната температура до нормално или ниско качество. Основният признак на бактериална токсичен шок, както и всеки шок е остра циркулаторна недостатъчност: ускорен пулс (120 - 150 удара в 1 минута) слабо пълнене, спадане на кръвното налягане. Има мотор възбуждане, кожата бледност, акроцианоза, учестено дишане (30-40 1 мин). Тежки промени хемодинамични и разрушаване на системата за съсирване на кръвта води до рязко внезапно декомпенсация на функциите на жизнено важни органи и системи.

Лечение комплекс, трябва да се извърши в интензивно отделение за пациенти с гнойни инфекции. Той съдържа активно хирургично лечение на септичен огнища (достъпно за хирургия) и обща многокомпонентен интензивна терапия. Хирургично лечение е изрязване на засегнатата тъкан, продължително активно хирургичен дренаж рана и бързо затваряне на повърхността на раната чрез зашиване или дермално приложение пластмаси. След дебридман гноен фокус за бързото му пречистване и подготовка се използва за затваряне на осмотично активно водоразтворим мехлем база (Levosin, levomekol, dioksidinovaya мехлем) като изразени антисептични и сорбционни свойства. С широко използване на плоски рани свободните от бактерии лечение в контролирана среда: засегнатата част на тялото се поставя в пластмасов изолатор, чрез което се продухва стерилен въздух.

Интензивно сепсис терапия включва прилагане на антибиотици и антисептици с оглед на чувствителност към тях на микрофлората избрани (в стъпка емпирична терапия, т.е. да се получи антибиограма, обикновено се използва комбинация от цефалоспорини и аминогликозиди и -III поколения). Извършва disintoxication терапия, противовъзпалително лечение с глюкокортикоиди, корекция на протеинови и енергийни загуби (високо калорични храни, ентерално и парентерално хранене), infuzionnnuyu терапия (трансфузия електролити, поли и reopoliglyukina, мазнини и протеини емулсии) използва пресорни амини (допамин) с персистираща хипотония кислородна терапия се извършва коригиране на нарушени функции на различни органи и системи, съгласно указания прилагат хепарин. прелята маса на тромбоцитите и прясно замразена плазма.

Прогнозата на всяка форма на сепсис винаги е сериозно. Колкото по-рано пациентът е хоспитализиран, толкова по-бързо да зададете основен септична фокуса и направена хирургическа си рехабилитация от интензивността на цялостен лечение, възстановяване на по-голяма вероятност на пациента.

Превенция се основава на правилното и навременно лечение на местните процеси гнойни. Когато неефективност амбулаторно лечение на пациент трябва да бъде приет в хирургично отделение.