Лечение, предотвратяване - цироза

Страница 4 от 4

Терапевтични и профилактични мерки при пациенти с цироза на черния дроб започват с вторична профилактика.

Изпълнението на тези три мерки е обособен въздействие върху удължаването на продължителността на живота на пациентите с по-малко активни и неактивни форми на цироза на черния дроб, които обхващат около 80% от всички пациенти с често срещани форми на цироза на черния дроб.

Причинно-следствена лечение за повечето форми на цироза на черния дроб все още липсва.
В вирусен цироза антивирусна терапия (вж. Хроничен активен хепатит) поради ниската ефективност и значителни нежелани реакции не е получил широко разпространена.

Лекарственият цироза (свързана с използването dopegita, tubazid, метотрексат и т.н.), след прекратяване лекарства обикновено намалява в своята дейност през следващите 2-9 месеца.

Диета. Извън изразени обостряния и тежки условия обикновено препоръчват балансиран хранителен режим с ограничаване на горещи подправки. Поради опасността от пептична езофагит нежелателно голяма хранене преди лягане. Препоръчително е да се ограничи сол двеграма Нарушение разграждане, свързано с липса на жлъчни киселини и отнасящ екзокринна панкреатична недостатъчност, и определя Festalum panzinorm.

В алкохолна чернодробна цироза се развива често недостиг на витамини от група В. Тези пациенти се прилагат 100 мг тиамин, 30 мг пиридоксин, 1 мг фолиева киселина на ден.
Когато устойчиви холестаза и дефицит на мастноразтворими витамини се въвежда разтвор на витамин А - ретинол (100 000 IU), разтвор на витамин D - ергокалциферол (100 000 IU), разтвор на витамин Е - токоферол (100 мг), разтвор на витамин К - менадион (5 мг) калциеви препарати в умерени дози, 3 пъти на ден с храна (например, калциев лактат, 0.5 г 3 пъти на ден).

Медикаменти. Пациенти силно активни форми на цироза обикновено се прилага същото лечение както пациентите СаН. Много по-рядко се използва азатиоприн, защото за неговото пряко хепатотоксичен ефект. gepatoprotektorov заявка (Ессенциале, силимарин Cathergen т.н.) Въз основа на същите принципи, както при хроничен хепатит.

При пациенти с чернодробна на РВС кортикостероиди използват с особено внимание поради вероятността от развитие на остеопороза. Следователно повече от обикновените форми на цироза на черния дроб с помощта пенициламин, азатиоприн и колхицин. Тези лекарства често имат странични ефекти: хематопоетични нарушения, бъбречни заболявания и нервната система. Във връзка с персистираща сърбеж използва холестирамин, активен въглен (hemosorbent). Понякога някакъв ефект дава плазмафереза. Drug корекция на недостиг на витамин А и недостиг на калций, виж по-горе.
Когато неефективност лечение лекарство възникнат индикации за чернодробна трансплантация. Като цяло, този проблем възниква, когато хипербилирубинемия стабилен над 100 пикомола / L и хипоалбуминемия (под 20 г / л).

Хемохроматоза патогенетична терапия, насочена към премахване на натрупване на желязо в тъканите. Лечението се провежда с помощта на кръвопускане. Обикновено се започва с 500 мл 1 път на седмица и да продължи по-нататък, след като в рамките на 1-2 седмици. за дълго време, и под контрола на нивата на хемоглобина и на желязото в серума. Ясно и стабилно намаляване на желязо серум е възможно да се постигне едва след 4-24 месеца. от началото на лечението кръвопускане. В резултат на лечението намалява пигментацията на кожата и хепатоспленомегалия, подобряване на функцията на черния дроб и сърдечната дейност. Значително се увеличава продължителността на живота. Като поддържаща терапия извършва кръвопускане 1 на всеки 3 месеца. Ако е невъзможно кръвопускане (анемия) се използват за лечение на дефероксамин (Десферал). Първоначална доза: 5 мл 10% разтвор на мускулно, 2 пъти на ден. При наблюдението на тези пациенти трябва да бъдат внимателно наблюдавани за възможността за ново натрупване на желязо. Най-надеждни методи на изследване L. Powell и К. Isselbacher включват трансферин насищане с определяне желязо и разпределение на желязо в desferalevoy на проба от урина. натрупване на желязо е индикация за възобновяване на кръвопускане терапия, макар и различна продължителност.

Лечение на пациенти gepatotserebralnoy дистрофия, се извършва обикновено пенициламин. Най-широко използвани и kuprenil metalkaptazu, капсули, съдържащи 0,15 грама на пенициламин. Лечение за дълго постепенно увеличаващи се дози от лекарството, за да се постигне клиничен ефект. Обикновено се започне лечение с по една капсула на ден, непосредствено след хранене, една седмица по-нататъшно по една капсула на ден, след това на всеки следващи 2 седмици. добавете 1 капсула за постигане на терапевтичен ефект. В рамките на една година лечение, дневната доза варира от 4 до 12 капсули, т. Е. От 0.6 до 1.8 грама продукт. След това дозата се намалява постепенно до поддръжка - 3-5 капсули (450-750 мг / ден). Чрез третиране на тази схема в 36 пациенти, има положителен ефект в 1/3 пациенти. Това може да се препоръча да се подобри отстраняването на мед прием на аскорбинова киселина в доза от 0,3-1 грама като допълнителни средства използвани триентин (kuprid) и цинкови формулировки. Предложени прогностични показатели, включително резултатите от изследвания на серумен албумин, ALT и индекс protrombiiovogo.

Лечение на чернодробна цироза усложнения. За рационално лечение на пациента с чернодробна енцефалопатия е необходимо да се знае рН и концентрацията на серумните електролити (калий, магнезий, натрий, и т.н.).

В сравнително дълбока кома от диетата напълно изключва протеина. Както затихване енцефалопатия протеин прибавя 10-20 грама на ден и при реакция на пациента се довежда до 60 грама на ден, и енергийната стойност до 1500 ккал / ден. Ако коматозни епизоди се случили в миналото (например след хранене протеинови храни или хранителни интоксикации след белия дроб) и реакцията на пациента към разширяване на диетата е известно, либерализацията на мощността може да се извършва по-бързо.

Като база лечението се счита разтвор интравенозна капкова Рингер в количество 500-700 мл с добавка (за откриване на дефицит) магнезиев сулфат.
Laktulezu (изкуствен дизахарид, което предотвратява абсорбцията на амоняк) се прилага чрез сонда или прилага перорално в доза от 15гр всеки час в продължение на 4-6 часа, за да предизвика втора стол. Дневната доза от 70-110 в относително дълбоки кома прилагат водни разтвори laktulezy сонда постепенно на малки порции.

Като основни средства потискащи растежа на патогенни организми, използвани абсорбират слабо антибиотици с широк спектър (неомицин до 4 грама на ден, или канамицин до 2 г на ден през устата). За да се намали приема на токсични вещества от дебелото черво на първия ден на лечение, използвани сифон клизма, и след това ежедневно до възстановяване на съзнанието прочистване клизми.

Различни лекарства оценяват свързване амоняк. Редица пациенти, ние наблюдавахме положителен ефект на интравенозно вливане ornitsetila прилагане в доза от 4-8 грама / ден. Това лекарство обикновено се разтваря в 5% разтвор на глюкоза. Опитите да се използват леводопа и бромокриптин с обещания да не се ползват. При някои пациенти с енцефалопатия gepatogennoy флумазенил (бензодиазепин антагонист) дава положителен ефект.
За борба с тест енцефалопатия и разклонена верига аминокиселини. Прилагането hepatamin лекарства интравенозно приложение на 80-120 грама на аминокиселини на ден.

Когато асцит препоръчаните диагностични цели малък парацентеза. Тази гледна точка е нежелателно при отделни изследователи, но повечето експерти я приемат. Особено необходимо диагностично парацентеза при пациенти с асцит, които са коремни болки и треска трудно обяснимо - достатъчно основание за търсенето на възможно спонтанен бактериален перитонит. Същото е необходимо за развитието на усложнения от асцит, в полза на които са отбелязани болки в корема, анорексия, големият размер на асцит, хидроторакс, пъпна и ингвинална херния, възходът на диафрагмата, които допринасят за появата на болести на белите дробове и други. В близост до усложнения от асцит симптоми асцит, в който различни от тези, изброени по-горе признаци с интензивен стомаха са отбелязани е много голяма, устойчиви, а интензивна болка в корема. Както и в сложни и напрегнати асцит когато пункция се извършва не само диагностични но също терапевтични цели, обикновено 2-4 литра възстановени асцитна течност. Повтарящата евакуация, много лекари се избягват.

Асцит среден размер (телесно тегло увеличение на не повече от 5 кг) обикновено започват да се лекува ограничаването на движение (режим polupostelny) и натриев хлорид (до 500 мг, или 22 милиеквивалента на ден). Течността се временно ограничава до 1000-1200 мл / ден.

Ако тези мерки са неефективни, прилага антиалдо препарати (veroshpiron, aldaktop) 50 мг (т. Е. 2 ​​таблетки 2 пъти дневно). При пациенти с големи асцит, тези дози са недостатъчни. В тези случаи, всеки трети или четвъртия ден количество прилага се увеличава от 50-100 мг, достигайки дневна доза от 300 мг (12 таблетки). В такова лечение внимателно следи диурезата и телесно тегло. Ecuresis не трябва да надвишава 500-600 мл т. Е. пациентът не трябва да губят повече от един ден, на 500-600 загуба на 1,5 кг телесно тегло на ден или по-често води до сериозни електролитни нарушения, които могат да допринасят за развитието на енцефалопатия.
Пациенти с сложни или асцит е система за рационално лечение, за съжаление, често е неприемливо. Необходимо е да се започне веднага с 225 мг от лекарството дневно (3 таблетки, 3 пъти). Ако не се постигне в рамките на 3-4 дни след положителен диурезата, след това се прибавя 75 мг (3 таблетки) на лекарството; и където, ако положителният ефект не, след 3 дни се прибавя допълнително 75 мг, така че общата дневна доза се регулира на 375 мг (15 таблетки).

Когато напрегнати асцит пациента едновременно ежедневно или през ден се прилага 40-80 мг фуроземид. След постигането на положителен доза диуреза фуроземид се редуцира до 40 1 мг на всеки 3-6 дни.

При пациенти с усложнени или напрегнати асцит желателно да се прилага 100 мл 10% разтвор на албумин (бавно във вена) и 100 мл 20% разтвор на манитол. Това въведение трябва да се повтаря на всеки 2-3 дни.

През последните години се появи отново поддръжници лечение на асцит парацентеза. Така за всеки литър освободен асцитна течност се инжектира 7.6 грама на албумин.
При лечение на спонтанен бактериален перитонит обикновено е първичен начин на канамицин (0,5-0,75 г 4 пъти на ден орално за 10-14 дни). При лечение Базите Ото-и нефротоксичност на лекарството. Като друг антибактериален агент се използва също за ампицилин I-1,5 грама 4 пъти на ден. Лечението със същата продължителност.
В особено тежки форми на заболяването се препоръчва да се използват препарати от групата на цефалоспорини 2-3-то поколение. Най-често те се използват интравенозно два грама на всеки 6 часа в продължение на 14 дни.

Ефикасността на лечението се определя от изчезване на симптомите на заболяването и да се спре растежа на микробна флора в асцит.
Резултатите от заболяването. Когато многолентови наблюдения на пациенти с цироза на човек 516 проследени до смърт на 302 (56.2%) е причината за смъртта е пряко свързана с цироза на черния дроб. Това включва пациенти, които умират от чернодробна недостатъчност (32,4%) от хепатоцелуларен карцином (26,6%), кървене от разширени вени хранопровод (25.2%), и други.

В 226 (43.8%) пациенти, причината за смъртта не е пряко свързана с цироза на черния дроб. Пациентите умират от рак екстрахепатална локализация (38,1%) от общите и регионалните циркулаторни нарушения (33.6%) от септичен заболяване (11.5%), и др. През последното десетилетие се увеличава процентът на пациентите умират от съпътстващи заболявания. Този факт косвено показва някои ефективността на терапевтичните мерки, проведени от пациенти с чернодробна цироза и лечение на усложнения на заболяването. Ефективността на терапевтични мерки се потвърждава от различни изследователи. По-специално, нашите дългосрочни наблюдения на 603 пациенти, показа следното: по-малко от година след поставяне на диагнозата е живял

19,8% от пациентите в продължение на 5 години - 36,3%, повече от 10 години - 19% и повече от 20 години - 2.3% от пациентите.
Прогнозата за пациенти с цироза на черния дроб е главно определената активност цироза процес маса функциониране на черния дроб паренхим и развитие на усложнения. За да се установи прогнозата предложи редица системи. Един от най-често е на критериите система Чайлд - Turco (1964), дадени в таблицата.

Критерии система Чайлд - Турко