Лечение на усложнения на цироза
Лечението на пациенти с чернодробна цироза и нейните усложнения - трудна и отговорна задача. В настоящото издание осигурява ясни препоръки за практикуване на лекарите за диагнозата и принципи за лечение на цироза на черния дроб и неговите основни усложнения: чернодробна енцефалопатия, асцит, хепаторенален синдром, спонтанен бактериален перитонит, хипонатремия разплод, варикозно кървене.
Въз основа на настоящото изследване да формулира препоръки за лекарите, диагностика и лечение на основните принципи на усложненията на цироза: чернодробна енцефалопатия (PE), асцит, хепаторенален синдром (GDS), спонтанен бактериален перитонит (SBP), такова кървене, хипонатриемия разплод.
Основните разпоредби. В момента има следните форми на PE, в зависимост от причините, които са довели до неговото развитие:
■ А - чернодробна енцефалопатия резултат от остра чернодробна недостатъчност;
■ В - порто маневриране без цироза;
■ С - чернодробна енцефалопатия при пациенти с цироза на черния дроб.
PE се изолира следните стъпки: минимална
Най (латентна), I (леко), II (средно), III (тежко), IV (кома).
лечение PE включва идентифициране и отстраняване на позволяващи фактори цел почистване клизми и антибиотици (за предпочитане не абсорбира в чревния лумен), лактулозни препарати орнитин.
Асцит се среща повече от 50% от пациентите с 10години анамнеза за чернодробно заболяване. На практика, много удобна класификация на Международното дружество за изследване на асцит (International аскет Club), който се състои от 3 градуса, в зависимост от неговата тежест. Ако правилно задачата на диуретици не води до намаляване на асцит, той се нарича резистентност. Пациенти с напрегнати асцит действат лечебно парацентеза обем с свързващо изследване асцитна течност (AF). В зависимост от етапа на асцит препоръча диета с или без тях, диуретици.
Хепаторенален синдром - функционална бъбречна недостатъчност, бъбречна течаща без органичен модификация; изолиран SDG 1 и тип 2. От фармакологична лечение на избор се счита системни вазоконстриктори и плазмени разширители (албумин с подходящ изчисляване на дозата).
Разширените вени (ВРВ) на хранопровода и стомаха кървене от тях - основната клинична проява на портална хипертония. Лечение на остра варикозно кървене включва комбинацията от вазоактивни вещества и ендоскопски процедури (лигиране или склеротерапия).
Хипонатремия разреждания (серум натриеви нива варират 125-130 ммол / л) се появява, средно, 1/3 от хоспитализирани пациенти с цироза и асцит може клинично явна гадене, повръщане, летаргия, анорексия, летаргия, конвулсии, дезориентация, главоболие. Първата стъпка при лечението на дилутационна хипонатремия - провеждане на течност ограничаване и премахване на диуретици.
Заключение. А правилно избрана стратегия лечение цироза - една много трудна задача, която трябва по-специално с цел да се позволи на пациентите да чакат за трансплантация на органи по безопасен начин.
Ключови думи: цироза на черния дроб, чернодробна енцефалопатия, асцит, хепаторенален синдром, спонтанен бактериален перитонит, кървене от езофагеални варици, хипонатриемия размножаване, диагностика, лечение.
Цироза, дефинирано от Световната здравна организация (СЗО), - дифузен процес се характеризира с фиброза и трансформация на нормална чернодробна структура за образуване на възли. Цироза на черния дроб - последния етап на редица хронични чернодробни заболявания. Предвиждане на живот на пациентите с цироза зависи до голяма степен за развитието на неговите усложнения, най-важните от които включват [4, 5]:
■ кървене от ВРВ хранопровода и стомаха;
■ асцит (с или без инфекция с AF него);
В повечето случаи, за стратификация на риска от пациенти с чернодробна цироза прилага класификация Child-Turcotte-Pugh (таблица. 1).
Таблица 1. Класификация на степента на тежест на цироза Child-Turcotte-Pugh
Сума резултат: 5-6 отговаря на клас А цироза; 7-9 точки - B; 10-15 точки - В.
Когато общата оценка на по-малко от 5 средната продължителност на живота на пациентите е била 6,4 години, а сумата на 12 или повече - две месеца [1].
Слее = 9,57 х LN (серумен креатинин) + 3.78 х LN (серумния общ билирубин) + 11,2 х (INR) + 6.43
Нанесете следното правило изчисление: минимална стойност за всеки от трите променливи - 1 мг / дл, най-високото възможно ниво на креатинин - 4 мг / дл, максималната стойност за индекса обявявам на - 40.
Чернодробна енцефалопатия - набор от потенциално обратими невропсихиатрични разстройства, които се появяват в резултат на чернодробна недостатъчност и / или порто маневриране на кръв.
В момента има следните форми на PE, в зависимост от причините, които са довели до неговото развитие:
■ А - чернодробна енцефалопатия резултат от остра чернодробна недостатъчност;
■ В - порто маневриране без цироза;
■ С - чернодробна енцефалопатия при пациенти с цироза на черния дроб.
В хронично чернодробно заболяване PE е показано в следните форми:
■ минимален (старо наименование е латентна PE);
Минимална портосистемно енцефалопатия има специално място в практическата дейност на лекаря, защото е трудно за диагностициране, се характеризира с липса на субективни и обективни клинични симптоми, както и липсата на промени в регистрацията на спонтанен ЕЕГ. Въпреки това, своевременно признаване на тази форма е важно по две причини:
■ PE минимална честота достига 32-85%, независимо от етиологията на заболяване на черния дроб;
■ минимален PE опасно неадекватен отговор на пациента в екстремни условия, като например по време на шофиране, което е свързано с повишен риск от създаване на извънредни ситуации.
Хронична устойчиви PE рядко се наблюдава, най-вече при пациенти с тежки портосистемно обезпечения, включително и тези, създадени в резултат на операция. Пациентите с тази форма на PE, в допълнение към типичните невропсихични симптоми, има постепенно се проявяват симптоми на миелопатия: атаксия, хореоатетоза, параплегия. Тези нарушения обикновено са необратими и водят до мозъчна атрофия и деменция.
Хронично рецидивираща PE често е причина за хоспитализация при пациенти с цироза на черния дроб. В 90% от случаите в осъществяването на следващия епизод на PE включва позволяващ (задействане) факторите, изброени в таблица 2.
Таблица 2. Trigger фактори на черния дроб
PE диагноза се основава на клиничните симптоми и клинични и лабораторни признаци
12 Нарушения на чернодробна функция. Необходимо е да се направи оценка на съзнание, поведение, интелект, неврологични (тремор, промени в ръкопис, психометрични тестове).
Клиничните прояви на минималните PE включват:
■ нарушение на зрителното възприятие;
■ намаляване на внимание и памет;
■ забавя процеса на мислене;
■ нарушена концентрация;
■ скорост редукция;
PE също се придружава от промени в електроенцефалограмата, които стават очевидни в етап II и проявяват по-сплескване крива с последващо вид на ритъм и 0- 5 активност. Когато PE 0-I стъпка електроенцефалограма се извършва с помощта на визуални предизвикани потенциали. Сред други методи за изследване трябва да се отбележи, определяне на нивата на амоняка в артериалната кръв, които се увеличават 90% при пациенти с РЕ. Най-чувствителен метод за диагностициране на PE и минималната оценка на степента на сериозност е магнитен резонанс.
За целите на ранна диагностика на PE в клиничната практика широко използвани психометрични тестове :. номера за връзка, на броя на героите линии, почерк, аритметика, разказ и т.н. Например, при извършване на тест за комуникация номера пациент свързва номерата на редовете от 1 до 25, отпечатани на случаен принцип в листа хартия (фиг. 1). тест резултат е времето, прекарано от страна на пациента за неговото изпълнение, включително и времето, необходимо за коригиране на грешки (табл. 5) време. Чувствителност психометричен тест за откриване на PE е 70-80%.
Групи от пациенти, които са обект на скрининг за откриване на ранни стадии на PE са показани в таблица 6.
Бъдат интервюирани роднини и колеги
Когато латентно време на диференциалната диагноза на заболяване на черния дроб причинява значителни затруднения PE (таблица. 7). Въпреки липсата на симптоми на фокални увреждания на централната нервна система, пациентите ненужно включват церебрална циркулация. Когато разположени етапи PE могат да бъдат открити рефлексите плантарна удължаване, нито увеличаване на рефлекси в сухожилията, обаче, фокусните симптомите анатомично постоянни. Особено опасно е неправилното прилагане в тези случаи диуретици и психотропни вещества.
За да се прави разлика между тези две условия са много важни тези изследователски методи като разширяване на зениците преглед, образно изследване на мозъка, гръбначно-мозъчната течност. Последният метод елиминира местните процеси като мозъчен абсцес, субдурален емпиема, насиняване, оток, tuberculoma и други заболявания като гонартроза коляното. особено ако пациентът има симптомите на менингит.
Основните клинични признаци на РЕ (описано по-горе), не могат да бъдат разграничени от други метаболитни нарушения (уремия, хиперкапния, хипокалиемия). Изясняване на клиничната история, преглед и биохимични изследвания помага при идентифицирането на болестта
Таблица 7. диференциална диагноза на чернодробна енцефалопатия (според Н. Schomerus)