Лечение на уролитиаза

Традиционните индикации за активно лечение на камъни в бъбреците са болка. инфекция и обструкция на пикочните пътища. Хематурия рядко заплашва и изисква спешно лечение.

Преди лечение на камъни в бъбреците при пациенти, страдащи от болка или прояви на инфекции на пикочните пътища трябва да бъдат информирани, че уролога да премахнете само на камъка, а болката и инфекция на пикочните пътища често се задържи.

ICD терапии са:

  1. динамичен мониторинг,
  2. Дистанционна шокова литотрипсия (ESWL),
  3. уретероскопия,
  4. перкутанна nephrolitholapaxy,
  5. отворена хирургия
  6. litholytic лекарствена терапия.

По избор, отстраняване на всеки открит камък. Основните критерии при определяне индикациите за оперативно лечение на камъни в бъбреците са възраст, размер камък на пациента и тежестта на симптомите. При наличие на безсимптомна смятане на 1 см в пациенти на възраст 95 години, не е причина да не прибягват до инвазивни процедури. Същият камък на възраст от 20 години е на риска от усложнения по-късно в живота. Тя може да мигрират в уретера, да доведе до запушване или когато увеличаването на размера, да предизвика симптоми на болка и да наруши функцията на бъбреците.

Друг фактор при определяне на индикациите за намеса на ICD, е род на активност на пациента. Например, пилоти от Международната класификация на болестите нямат право да летят заради опасенията, че миграцията на конкремент в уретера в разгара ще доведе до катастрофални последици. Историческият опит показва, че около 30% от пациентите с Staghorn възстановил умират от бъбречна недостатъчност или уросепсис. Комбинацията от неврогенен пикочен мехур и Staghorn нефролитиаза е изключително труден проблем, резултатите от лечението на уролитиаза често са незадоволителни.

литотриптер

Техниката на фокусиране върху вълните на рок шок, генерирани от специално устройство, разположен в непосредствена близост до пациента.

Страничните ефекти на EBRT

DLT предизвика определена сума на промяната в бъбреците. Обикновено се наблюдава хематурия (микроскопични макроскопски) и подуване. рядко развиват надбъбречната хематом (0.5% от ултразвук, използвайки модерни lithotriptors). Докладвано е, че ефективното бъбречна притока на кръв в бъбреците след сесия на лечение е намалена с около 30% (според renografii). Остра бъбречна недостатъчност може да бъде удължен при пациенти с кръвосъсирването време, съпътстващо сърдечно заболяване и артериална хипертония, захарен диабет, както и само бъбреците.

Противопоказания за ESWL

Абсолютни противопоказания: бременност, заболявания на опорно-кръвосъсирването.

Усложнения на ESWL при лечението на уролитиаза

  • - хематурия в рамките на кратък период от време след сесията на лечение;
  • - болки в бъбреците, поради заустване на урината на малки фрагменти от разрушени камък;
  • - инфекции на пикочните пътища, поради освобождаването на бактерии от повърхността на смятане (показан антибиотик).
  • - не фрагментиране на смятане (съществува необходимост от алтернативни лечения);
  • - образуване на повтарящ камък.
  • - увреждане на бъбреците (хематом) или развитието на клинични прояви усложнени инфекции на пикочните пътища изисква допълнителна обработка;
  • - необходимостта да се отцеди бъбрек нефростомия тръба във връзка с остра обструктивна пиелонефрит;
  • - запушване на уретера каменни фрагменти ( "каменна пътека"), както и необходимостта за тяхното премахване.

Методи за операции контакт литотрипсия в endourological

Изпитана в литотрипсия на камъни в пикочния мехур.

Ударни вълни, генерирани с честота от 12 Hz преминават върху металната сонда, която се прилага към камъка за лечение на уролитиаза.

Използва ултразвукови вълни, честота от 23 000-25 000 Hz. Ултразвуковата енергия се предава чрез куха метална сонда, която се прилага към камъка. Stone резонира при висока честота, и това го кара да фрактура на малки фрагменти, които след това се аспирират от сонда лумен. Околните меки тъкани на камъка не пораждат интерес, така че те не са повредени. Може да се използва само в комбинация с твърди линейни инструменти. Използва се за лечение на камъни в бъбреците за фрагментиране на нефролитиаза в перкутанна nephrolitholapaxy.

Лазерно холмий (Но: YAG лазер) предизвиква изпаряване скала дължи главно на фототермично механизъм на действие. Минимална поколение на шокови вълни, за да се намали рискът от камък миграция. Енергията на лазер предава чрез влакна с малък диаметър (200-360 микрона). Лазерна литотрипсия изложени камъни от всякакъв плътност, но този процес отнема време. Той се използва за камъни в уретера, малки бъбречна konkermentah.

Гъвкава уретероскопия и лазерна литотрипсия

Развитието на лазерна технология, както и създаването на вълнуващи инструменти (кошници и клипове) откри пътя за вътрешнотелесния ендоскопска лечение на камъни в бъбреците.

Гъвкава уретероскопия и лазерни фрагментация камък са по-ефективни методи за лечение на уролитиаза спрямо EBRT, по-малко инвазивни методи в сравнение с перкутанна nephrolitholapaxy но изискват обща анестезия. Предпочитание се дава на лечението на конкременти 2 см в диаметър е 50% ефективност, около 10% от пациентите носят две или повече сесия на лечение.

Показания за гъвкав уретероскопия при лечението на уролитиаза

  1. Неспазването на EBRT.
  2. Камъни долната група бъбреци чаши.
  3. Цистиновите камъни.
  4. Мускулно-скелетната система щам (kyphoscoliosis), технически пречи DLT.
  5. Смятане в дивертикул на чашата.
  6. Маточната шийка стеноза чаша (вероятно врата дисекция чаша лазер).
  7. Хеморагична диатеза.
  8. Подкова бъбрек или таза бъбречна антиутопия. Раздробяването на бъбречни камъни в такива случаи се извършва само в 50% поради лошото предаването на ударни вълни чрез околните органи (черва).

перкутанна nephrolitholapaxy

Това отстраняване concrement през канала пункция между кожата и CHLS. Първата стъпка: пълнене бъбрек CHLS разтвора през катетър добавя ретроградна. Това улеснява пункция CHLS. По установения от пункция игла тел дилатация се извършва, за да се създаде канал и CHLS въведена nephroscope.

За пробиване CHLS често избран обратно достъп талията (XII нисш ребро). Предимство се дава, за да пробиете през задния чашата, отколкото през таза, за да се избегне увреждане на клоновете на бъбречната артерия назад. Обикновено тази процедура се използва обща анестезия, въпреки че може да има регионална анестезия.

Показания за перкутанно nephrolitholapaxy

Препоръчителната за камъни> 3 см, които не са раздробени време DLT и (или) гъвкав уретероскопия метод. Когато бъбречни камъни с диаметър 2-3 см се използват подобни процедури, както DLT (инсталиране J-J стента на място), гъвкава уретероскопия, лазерна литотрипсия.

Операциите за лечение на уролитиаза

Показания за работа:

  • Наличието на разклонена придатъци каменни чаши.
  • Провалът на ендоскопска лечение.
  • Анатомични аномалии интерфериращи ендоскопско лечение.
  • Изграждане на пациента, предотвратяване на ендоскопското лечение.
  • Нефункциониращ бъбрек.
  • желанието на пациента да се отървете от камъни с една операция (когато пълното отстраняване на каменни фрагменти изисква множество интервенции).

Различни видове отворена операция за отстраняване на камъни и лечение на камъни в бъбреците в бъбреците:

Камъните от среден размер:

  • - pyelolithotomy;
  • - радиално nephrolithotomy.
  • - Аваскуларна nephrolithotomy;
  • - разширен радиално pyelolithotomy nephrolithotomy;
  • - нефректомия, извеждане от организма на смятане и бъбреците автотрансплантация.