Лечение на Ureaplasma инфекция на урогениталния тракт

Реакцията на Comberg MA MD Solovev A. М. р
TSNIKVI, MSMSU София

През 1954 г. Шепърд U.urealyticum открита за първи път в секретите, получени от уретрит на пациента, и ги нарича T-микоплазми (от английската дума малка -kroshechny). За неговия размер ureaplasmas са едни от най-добрите представители на бактериалната флора, идентифициране на лицето, и с оглед на жизнените му функции са вътреклетъчни паразити.

Индикатори урогениталния тракт Ureaplasma инфекция сред сексуално активни население може да варира от 10 до 80%. Ureaplasmas обикновено се диагностицира при мъжете, сексуално активни, и най-често, тези организми, открити при хора с три или повече сексуални партньори. Според Е. Конг и др. в 81-87% от пациентите разкри Ureaplasma парвум и при 13-19% - Ureaplasma urealyticum. Клиничната картина на възпалителния процес, в който са открити Ureaplasma има не патогномонични симптоми.

Въпросът за въздействието на човешката репродукция ureaplasmas остава отворен. Междувременно женски стерилитет може да бъде свързана с възпалителни процеси в областта на гениталиите, Ureaplasma индуцирана, което води до нарушаване на преминаване яйце в маточната кухина. Мъжки стерилитет може да се дължи, от една страна, възпалителни процеси, и от друга - на влияние ureaplasmas на сперматогенезата. Адсорбционни ureaplasmas върху повърхност сперматозоиди могат да променят мотилитет, морфология и хромозомна апарат.

Както при повечето представители на условно патогенни флора, за ureaplasmas разпределят редица допринася за развитието на инфекции фактори. Най-важните от тях са имунни заболявания, промени в хормоналния статус, масивна колонизация, асоциацията с други бактерии. Всички тези аспекти трябва да бъдат взети предвид при избора тактика такива пациенти.

1. Културите на селективна среда. Това изследване позволява в продължение на 3 дни подчертават култура на патогена, и отделно от другите Mycoplasma Ureaplasma. Материали за изследване са от остъргване от урогениталния тракт и урината на пациента. Методът позволява да се определи чувствителността на изолирани патогени към различни антибиотици, което е много важно, като се вземат предвид не рядко днес, антибиотична резистентност. Специфичността на метода е 100%. Този метод се използва за едновременно откриване на Mycoplasma Hominis и Ureaplasma urealyticum

2. Откриване на ДНК чрез PCR патогени. Изследването дава възможност за ден за идентифициране на патогена в остъргване от урогениталния тракт и да определя неговата видове.

3. серологични тестове. Оставя се да се открие наличието на антигени и антитела, специфични към него в кръвта. Може да бъде полезно при пациенти с рецидивиращ протичане на болестта, в развитието на усложнения и безплодие.

Причинител лечение ureaplasmal инфекция се основава на употребата на антимикробни средства различните групи. Активни средства срещу инфекция се определя от минималната инхибираща концентрация (MIC) в ин витро проучвания. IPC показатели са склонни да се съпоставят с резултатите от клинично излекуване. Тя ще изглежда, че оптималното лекарството трябва да бъде антибиотици с по-ниска костна, но не можете да направите отстъпка значението на параметри като бионаличност, възможност за създаване на високо интерстициална и вътреклетъчни концентрации, поносимостта и спазване на лечението.

Ureaplasma устойчиви на бета-лактамни антибиотици (пеницилини и цефалоспорини) се дължи на факта, че те нямат клетъчна стена, и сулфонамиди, като тези организми не синтезират киселина. При лечение ureaplasmal инфекция, по принцип, могат да бъдат ефективни антибактериални средства са тези, които действат на протеин и ДНК синтеза, че е с бактериостатично действие. Това тетрациклин наркотици, макролиди, флуорохинолони, аминогликозиди, хлорамфеникол, както и някои други (вж. Табл. 1).

Таблица 1.
Urepalazm чувствителност към различни антибактериални агенти (MIC в мкг / мл)

Както се вижда от таблицата, доксициклин и кларитромицин са различни IPC най-добро представление, в допълнение, те са силно активни срещу Ureaplasma. Други лекарства имат по-селективна активност и изискват регулиране на дозата, в зависимост от резултатите от микробиологично изследване.

От тетрациклиновите антибиотици най-удобните за използване доксициклин и миноциклин, тъй като те, за разлика от другите лекарства от тази група, може да се прилага 1-2 пъти дневно. В момента миноциклин в България не е регистриран.

Doxycycline се използва под формата на две соли, в зависимост от антибиотика, използвани в капсули, или в прахообразна форма. При работа с капсули на доксициклин хидрохлорид или хиклат. Прах за получаването на други форми на орално доксициклин е монохидрат. След абсорбция, тези соли не се различават един от друг.

Благодарение на специалната фармакокинетични свойства, доксициклин много по-добре толерирана от тетрациклин.

Добри резултати са получени чрез прилагане на доксициклин жени, заразени с различен Mycoplasma (включително Ureaplasma) и страда от безплодие или повтарящи се аборти. След преустройство на микоплазми в някои случаи настъпващите бременност, която завърши с нормално раждане в срок, без усложнения.

Следва обаче да се отбележи, че 2-33% Ureaplasma щамове могат да бъдат резистентни към тетрациклин. Други значими недостатъци на тетрациклин лекарства включват противопоказания до тяхното местоназначение бременни и деца до 8-годишна възраст, се наблюдава висока честота на нежелани реакции от страна на стомашно-чревния тракт, както и фоточувствителността на кожата по време на тяхното прилагане.

Макролиди, linkozaminy, стрептограмини

От препарати макролиди, азалиди и стрептограмини linkozaminov най-предпочитано кларитромицин, азитромицин, еритромицин и midecamycin.

Както бе споменато по-горе, най-доброто представяне на IPC на макролидни антибиотици е кларитромицин, която има всички предимства на съвременните антибиотици, принадлежащи към този клас: добра поносимост, ниска честота на нежелани реакции и високо спазване.

Кларитромицин (klabaks, klatsid) предписано 250 мг 2 пъти на ден, и по-забавено форма SR 500 мг един път на ден в продължение на 7-14 дни.

Азитромицин (azitral, Сумамед, Hemomitsin) предписано 250 мг един път на ден в продължение на 6 дни или един грам веднъж.

Midecamycin (macrofoams) - 400 мг 3 пъти дневно в продължение на 7-14 дни.

Еритромицин (еритромицин, eriflyuid) 500 мг 4 пъти на ден 7-14 дни.

Рокситромицин (roksid, рокситромицин, rulid) 150 мг два пъти на ден 7-14 дни.

Йозамицин (vilprafen) 500 мг 3 пъти дневно в продължение на 7-14 дни.

Поради високата BMD Ureaplasma значително резистентни към linkozaminam - линкомицин и клиндамицин, и "стари" макролиди - олеандомицин и спирамицин.

По време на бременност не е желателно да се назначи азитромицин, рокситромицин, кларитромицин и midecamycin. За лечение на бременни жени с ureaplasmal инфекция се препоръчва да се прилага навътре еритромицин 500 мг на всеки 6 часа в продължение на 7-10 дни. Показано е, че след такова лечение намалява застрашени спонтанен аборт, спонтанен аборт и честота феномени Polyhydramnios. За лечение на бременни жени като йозамицин позволено.

На раждането на децата, заразени вътреутробно ureaplasmas също провежда лечение с еритромицин. За предпочитане, интравенозно вливане получаване на назначение изчисляване на 20-40 мг на 1 кг телесно тегло.

Всички видове микоплазми са силно чувствителни към новите флуорохинолони, особено офлоксацин. Неговата водеща позиция в тази група поради излагане на широк антибактериален спектър, висока антибактериална активност, добри фармакокинетични характеристики (скорост на абсорбция, високи концентрации на лекарството в тъканите на полови органи - специално на простатата, клетки и биологични течности), ниска токсичност.

Офлоксацин (zanotsin, oflo, taritsin), приложен на 400 мг два пъти дневно в продължение на 7-10 дни, пефлоксацин - 600 мг един път на ден в продължение на 7-10 дни, моксифлоксацин (aveloks) 400 мг един път на ден в рамките на 10 дни.

Най-рационално предпише офлоксацин в случаи на неуспешно лечение ureaplasmosis макролидни антибиотици или тетрациклин, както и в случай на комбинация от ureaplasmas с гонококови инфекции.

Трябва да се отбележи, че изследвания на антибиотични ureaplasmas чувствителност показват част от тяхната устойчивост в клиничната практика към флуорохинолони от макролидите.

Както и в случая на тетрациклини, тази група от лекарства не е желателно да се използва при бременни жени.

Ureaplasmas srednechuvstvitelny да аминогликозиди и хлорамфеникол. Тъй аминогликозиди гентамицин е най-ефективно, че парентерално приложение на 40 мг на всеки 8 часа в продължение на 5 дни. Стрептомицин, канамицин и практически неефективен Ureaplasma инфекция.

През последните години, както в нашата страна и в чужбина, при разкриване микоплазма на генетично устойчив на тетрациклин (40%), еритромицин, спирамицинова (до 30%) и ципрофлоксацин.

Нашите собствени проучвания показват, че особено висока ефективност на лекарството показа immunomaks Имунотропната при избора на терапия.

Това лекарство принадлежи към групата на имуномодулатори и е показан за коригиране на увреден имунитет, лечение и профилактика на вирусни и бактериални инфекции.

Когато има индикации за инфекция комбинирана терапия Ureaplasma, пациентът се предписва антибиотик едновременно с интрамускулни инжекции Immunomax. Ние използвахме едновременно със стандартен 10-дневен курс на антибиотично лечение с доксициклин или кларитромицин immunomaks 200 единици за 1, 2, 3, 8, 9 и 10 ден от лечението. Инжекциите са извършени 1 път на ден, за курс от 6 инжекции. В 20 от 23 (87%) от пациентите в диагнозата, проведени в 2 седмици след края на лечението и след 3 месеца на контролните наблюдения не са открити ureaplasmas.

В обобщение можем да кажем, че лечението на пациенти от всички антибиотици ureaplasmal инфекция трябва да се предпочита доксициклин тетрациклин и макролидите кларитромицин.

Най-успешната комбинация в устойчиви на стандартните случаи причинна лечение, Ureaplasma инфекция, както и периодичното хода на инфекцията е използването на антибиотици в комбинация с Имунотропната лечение, което дава възможност за премахване на патогена и предотвратяване на повторна поява на инфекция.

Klabaks - Досие подготовка