Лечение на травматично заболяване на гръбначния мозък

Интензивна терапия, която има за цел да поддържа нормалното функциониране на основни системи на организма. На първо място е необходимо да се поддържат нормални нива на кръвното налягане, като хипотония може да се влоши лоша циркулация в наранената зона. След нормализиране на кръвно налягане лекари започват лечение оток на гръбначния мозък, които предписват диуретици и метилпреднизолон.

По време на първите 4 часа след нараняване е хипотермия на гръбначния мозък. За да се поддържа нормално кръвния обем в травматичен шок пациент показва кръв към 1200 мл, ниски и високи декстрани молекулно тегло. Предотвратяване на хиповолемия, което може да изостри лоша циркулация, тя помага пациенти, получаващи прекомерно течност (не по-малко от 2.5 литра). В остра дихателна недостатъчност показва вентилация.

Интензивна терапия също осигурява поддържането на сърдечната дейност и електролитния баланс, корекция на метаболитни нарушения. От пациентите първия ден задължително предписват антибиотици. Също така е показано на остър период периодично катетеризация на пикочния мехур, и измиване с furatsilina разтвор. Ако не е открита жертвата отворена рана, той изисква първична обработка.

Хирургично лечение на компресия на гръбначния мозък трябва да се извършва в оптимални кратки срокове, като през първите 6-8 часа за 70% от необратими исхемични промени, настъпващи в резултат на компресия на мозъка и неговите съдове. Следователно, съществуващите противопоказания за хирургично лечение е необходимо да се премахнат активен и възможно най-скоро в интензивно отделение или интензивно отделение. Основна терапия включва регулиране на дишане и сърдечносъдовата дейност; корекция на биохимичните параметри на хомеостазата, борбата с оток на мозъка; превенция на инфекциозни усложнения, хиповолемия, хипопротеинемия; регулиране на функциите на тазовите органи, като инсталирате приливна система Монро или катетеризация на пикочния мехур най-малко четири пъти на ден; разстройства корекция микроциркулацията; нормализиране на кръвно реологични параметри; прилагане angioprotectors, antigipoksantov и цитозащита.

Когато пациентите atlantooktsipitalnoy дислокация показва началото метод Преместете черепно-шийката на сцепление или затворено напречно сечение процес намаляване Rychagova Richet-Gyutera. След отпадането на atlantooktsipitalnoy употреба дислокация обездвижване torakokranialnoy гипсова отливка, притежателите на главата. В случаите, усложнени от дислокация на шийни прешлени през първите 4-6 часа (преди развитието на мозъчен оток) показва затворено напречно сечение намаляване на дислокация по метода Richet-Gyutera външно фиксиране последвано за два месеца. Ако след увреждане на гръбначния мозък повече от 6 часа и пациента показаха пълна нарушение на рефлекс дейността на синдрома на мозъка, показан отворен намаляване на дислокация на подход задната комбинира с задна или предна синтез.

Когато счупвания органи на шийните прешлени и компресия фрактури с ъглово деформация над 11 градуса е показан предния мозък декомпресия чрез отстраняване органи разрушили гръбначния подмяна на костна присадка клетка с костни трохи или порест титан-никел имплант в комбинация с титан плоча или без него. Ако повредата е повече от два съседни прешлена показано предно или задно стабилизиране. Когато компресия на гръбначния мозък зад счупените фрагменти на дъгата показва задната част на гръбначния декомпресия. Ако повреден нестабилна гръбначен сегмент, декомпресия се свързва със задната spondylosyndesis предпочитане transpedicular структура.

Стабилни компресия фрактури на гръдни прешлени органи на тип А1 и А2 кифозна деформация на повече от 25 градуса, което води до притискане на гръбначния тип шнур предната и неговото разпространение напрежение на острието, лекувани едновременно затворен (безкръвно) reclination през първите 4-6 часа след нараняване или отворен reclination и мозъка декомпресия с връзки mezhduzhkovym spondylosyndesis или други проекти. Perelomovyvihi гръдни прешлени в остра и лесно reponirovat reklinirovat, следователно се използва в задния подход на гръбначния канал декомпресия мозъка. След ламинектомия, външната и вътрешната декомпресия мозъка местно хипотермия произвеждат transpedicular спинална фузия, което позволява допълнително reponirovat reklinirovat и гръбначния стълб.

Предвид големия резерв пространство на лумбални гръбначни канал декомпресия корените на Cauda Equina е направена от задната подход. След отстраняване компресира субстрати препозиционират и reclination извършва transpedicular гръбначния синтез и допълнителна корекция на гръбначния стълб. След две или три седмици, може да изпълнява пред автоложна костна сливане, клетки или порест имплант.

Когато груби деформация на гръбначната канала големи фрагменти лумбален гръбначен органи могат да бъдат използвани предно ретроперитонеална достъп за реконструкция на предната стена на гръбначния канал и замяната дистанционно гръбначния тяло костна присадка (фиксиране плоча със или без) порест титан-никел или Cage имплант с костни чипове.

В периода на рехабилитация след подлагане на гръбначния мозък лечение травма пациент отнема невролози, специалисти по рехабилитация и vertebrologists. За възстановяване на двигателната активност се използва физическа терапия и механотерапия. Най-ефективната комбинация на физическа терапия с техники физически терапия: рефлексотерапия, масаж, electroneurostimulation, електрофореза и др.

Веднага в стаята за възстановяване да започне да се водят часовете дихателни упражнения. Комплекси специална физическа терапия, лек масаж, пасивни и пасивна-активни упражнения за запазване мускулни рефлекси се добавят веднага след освобождаване на пациента от гръбначен шок в ранния период.

Активни рехабилитационни дейности, опорно-двигателния апарат за обучение в легнало положение и специални системи за окачване, висящи системи verticalization във водата и се назначават от лекуващия лекар в началото на периода на 2-4 седмици лечение.

Множество опити и изследвания показват, че ефектите върху мускулната тъкан пасивни или активни действия, масажи, функционална електрическа стимулация, методи вълна, води до задръжки на активност "дреме" двигателни неврони, насърчава регенериране на нови нервни влакна в увредената област и околните райони. В контраст, хипокинезия (пълна липса на физическа активност) води до мускулна дегенерация и загуба на неврологични рефлекси.

След стабилизиране на пациента и пълна обработка на пациента лекар, назначен рехабилитационни курсове. Броят на процедурите зависи от степента на увреждане и степента на увреждане на мозъка, общото настроение на пациента и физическите възможности, желание да се бори с болестта и самодисциплината в изпълнението на индивидуални сесии за обучение.

Основният принцип при използването на упражнение е: последователни действия се движат от прости до по-сложни, постепенно увеличаване на натоварването, системно и продължаващото изпълнение на индивидуални упражнения. Образование функция поддържане на баланса в първия седнало положение, а след това стои с подкрепата (паралелни барове, проходилки, бастуни, патерици, и т.н.), движение в пространството, движение с препятствия (на стъпки).

Добри резултати при лечението на травматично заболяване на гръбначния мозък показва паралелно манипулация приложение. Акупунктура, акупунктура, акупресура на ходилата и дланите на ръцете, ушите, употребата на апликатори и други физически терапии за подобряване на кръвта и лимфата, което помага да се повиши общия тонус на тялото на пациента, подобряване на настроението и се добавят жизненост да се бори с болестта.

Успешното рехабилитация на пациентите зависи от скоростта на процесите на регенерация в гръбначния мозък. Стимулирайте ги е възможно с помощта на лекарствена терапия, терапевтични упражнения, физиотерапия. Пациентът се прилага лекарства, които нормализират обмяната на веществата, помогне за подобряване на доставката на кислород на гръбначния мозък, омекотяват образуване глиални тъкан. Тези лекарства включват умните лекарства, анаболни хормони, имуноактивни лекарства, мускулни релаксанти, успокоителни и транквилизатори.

лечение физиотерапия включва използването на един или няколко метода:

· UHF inductothermy, която действа на лезията в oligotermicheskoy доза;

· Електрически поле UHF: има ефект върху лезията в slaboteplovaya или топлинната доза;

· Надлъжно поцинковане (държани от наслагване електродите до лезията);

· Кални бани (в случай на медицинско лечение, които му дава от втората седмица след нараняване, хирургичната - веднага след отстраняването на конци).

Гимнастика определят показания в зависимост от степента на увреждане на гръбначния стълб. Стабилната естеството на фрактурата и липсата на тежки заболявания на гръбначния мозък се считат указания за специални упражнения почти веднага след хоспитализация. Приоритети на лечебна гимнастика: подобряване на функционирането на дихателните и сърдечно-съдовата система, предотвратяване на мускулна атрофия, тонизиращи ефекти.

В началото на периода, пациентите се препоръчва да се извърши дихателни упражнения, както и упражнения за изучаване на отдалечени краища се. След това постепенно добавете движение упражнение, което трябва да включва мускулите на гръбначния стълб. Ако на шийните прешлени е бил повреден при пациент, всички упражнения се извършват първоначално в легнало положение и сядане и изправяне с течение на времето.

пациенти увреждане на гръбначния мозък показва цервикалната дихателни упражнения. Неговата основна задача - увеличението на газовата обмяна и мускулите белодробни укрепване, участващи в дишането. Първо, пациентите се научават статични упражнения за дишане, особено обучението на диафрагмална дишане. Една седмица след нараняване или операция може да започне да извършва динамични упражнения. В острата фаза на продължителността на заболяването на заетостта трябва да е не повече от 3-5 минути. Тъй като пациентът се стабилизира, този път може да бъде увеличена.

Около 37% от пациентите с увреждане на гръбначния мозък са убити в доболнична фаза, около 13% - в болницата. Следоперативна смъртност в изолирана компресия на гръбначния мозък е 4-5%, в комбинация с травма на компресия кабел - от 15 до 70% (в зависимост от сложността и характера на увреждането, качеството на внимание и други фактори). Благоприятен изход с пълно възстановяване на засегнатите с прободни рани и намаляване на гръбначния мозък се наблюдава при 8-20% от случаите, огнестрелни наранявания на гръбначния мозък - 2-3%. Усложнения, които възникват при лечението на увреждания на гръбначния мозък, да влошат заболяването, удължават продължителността на болничния престой, а понякога и да доведе до смърт.

Благоприятен курс на болестта може да се постигне, ако в най-голяма и ефективно отстраняване на деформация на гръбначния стълб и компресия на гръбначния мозък, присвоява ефективна превенция на урологични усложнения и декубитални рани. Навременна и изчерпателна рехабилитация след лечение травма ще позволи на пациентите да се възстановят напълно нарушени функции.

Подобряване на шансовете за възстановяване на пациента ще се проведе пълна хирургична декомпресия на гръбначния мозък в ранните етапи. Подобряване се наблюдава и след операция за лечение на увреждания на шийката на матката, лумбална и нисш гръдни гръбначния мозък. Поради impalantirovaniyu гръбначния стълб иновативни системи за закрепване, пациентите имат възможност възможно най-скоро да започне рехабилитация, която помага за предотвратяване на декубитални рани и други опасни усложнения.

PSMT - увреждане на гръбначния мозък

MRI - магнитен резонанс

CT - компютърна томография

СМТ - мозък

ТМО - дура

SSVP - соматозен евокирани потенциали

Гимнастика - терапевтичен физическа подготовка

UHF - свръхвисока честота терапия