Лечение на спонтанен пневмоторакс

За пневмоторакс усложнява белодробни абсцеси и гангрена, рак и абсцес т. Е. Също така се характеризира с прогресивно възпаление на бързо разрушаване на белодробната тъкан. Спонтанен пневмоторакс е само неговото завършване и неразделна част от основния процес. При тези пациенти, като правило, е налице инфекция на плеврата.

Вродена белодробна киста са ясно очертани нозологична форма и може да бъде сложно спонтанен пневмоторакс. Терапия при това заболяване е продиктувано от характера на процеса - навременно радикално лечение ще даде добри резултати. Това заболяване се среща много по-рядко, отколкото ограничената балон емфизем. Разграничаване на тези заболявания, сложно спонтанен пневмоторакс, че е трудно и е възможно само след хистологично изследване.

Спонтанен пневмоторакс, въз основа на ограничената балон емфизем е най-често. За този тип пневмоторакс характеризира със следните особености: началото на заболяването в ранна възраст, силна тенденция да рецидив (G. Thomeret показва 9-50% на пристъпите, A. Meyer, J. Нико, J. Carreau - 31%, К. Klasse, S. Meeckstroth - 20%, NG-Shtykalev Катанов - 19% R. D. Кочетов - 14%). Рецидивите настъпили в 43 от 160 от нашите пациенти. Те обикновено се развива бързо, едно след друго, но могат да бъдат разделени на интервали от 6-10 години. Техният брой варира. (Според Meyer и др. В един пациент може да бъде до 20 рецидиви. Ние наблюдавахме двама пациенти, които имат рецидив при 5). Рецидивите възникнат от същата страна или обратното.

Сравнително рядко двустранен пневмоторакс се случва - тогава има сериозна опасност за живота, но дори сегашните благоприятни рецидивите, от една страна, са тежката морално и физическо страдание, особено след като всеки следващ рецидив обикновено изисква продължително лечение.

Първите епизоди на пневмоторакс развиващите се така, сякаш сред пълно здраве, а често протичат положителни. След изправяне на белия дроб може да не забележим затруднения в дишането. Въпреки това, при всяка последваща рецидив плеврата по-компактни, влоши условия за затваряне на фистула и въздух резорбция и има повече условия за конвертиране в хронична пневмоторакс.

Широкото използване на торакоскопия и хирургия са направили възможно да изучава морфологичните изменения в белите дробове на пациента. Те показва типичен модел на емфизем балон: мехурчета могат да бъдат от всякакъв размер - от 12 мм до гигантски и в различни количества. В повечето случаи те се намират по върховете, в периферията на горния лоб в interlobar канал, понякога по периферията на долния лоб. Те могат да бъдат единични, но по-често многократно. Когато Торакоскопия, обикновено се разглежда като куп, инфлационното вдишване и блед от другите части на белодробна плеврата.

Ако пневмоторакс произхожда от скъсване на един балон е малък, тонът на местонахождението му може да покаже част, покрита с фибринозен покритие. Чрез мазоли области на париеталната плевра понякога изпраща strunovidnye тънки шипове, рядко се предотврати ателектаза. Все по-често те са скъсани. Възможно е да има масивни сраствания съдържащи съдове. Когато настъпва разкъсване кървене в плевралната кухина - спонтанни gemopnevmotoraks.

Е. Derra а. H. Reiter вярва, че ограниченият булозен емфизем, последван от периодичното пневмоторакс се развива само с генетично предразположение към заболяването, причинено от слаб еластична бял дроб. Въпреки това, фамилни форми на болестта са редки и потвърждават, фамилна анамнеза за емфизем не е възможно.

Пневмоторакс усложнява разпространено емфизем на белите дробове, е по-малко общи неща, отколкото на фона на ограничени емфизем, но няма доказателства, които да сочат, че в напреднал емфизем, това не се случи. Твърдо гърдите на пациенти с напреднал емфизем, като правило, не могат да се правят големи дихателни екскурзии и тези пациенти са склонни да избегнат физическите усилия, които могат да допринесат за спукване на пикочния мехур. Въпреки това, спонтанен пневмоторакс те все още се случи и представляват сериозна заплаха за живота.

Спонтанно пневмоторакс въз основа на стафилококова пневмония, причинена от антибиотик-резистентни патогени възниква предимно при деца и педиатри подчертани в отделна група. Педиатрите наблюдения позволяват да се съди за механизма на това заболяване при възрастни. При деца, процесът на фона на сенсибилизация протича по-бързо и гноен инфекция вирулентен патоген прикрепен към този ток е особено остър. Но този процес е по същество същия път като тази на възрастните, които се характеризират с предварително пневмоторакс бездеен курс на заболяването.

При деца с стафилококова пневмония настъпва некроза на белодробната тъкан и се образува кухина, която може да бъде в характера на обикновените абсцеси с ясно определено ниво течност. Но голямата част от течността в тези кухини там (YF Dombrovskaya, И. Lowe а. J. King), и те не се различават съществено от бика и blebsov наблюдаваните при възрастни. Radiologists обикновено показват тънкостенни сферична характер на тези образувания, тяхната плоска, гладка контури. Техните размери зависят малко от обема на сгънатата тъкан и са свързани предимно със степента на светлина разтягане.

Това се дължи на присъствието на препятствия клапан или свиване на бронхите, зоната на оттичане (слуз, сайтове на некроза, оток на лигавицата, белег). Ето защо, от размера и броя на кухини бързо се променя. Пробив като плеврална кухина обикновено води до развитие на пневмоторакс. Ако инфекциозен процес не може да се справи, а след това були или изчезне, нито оставя тънък линеен белег, или най-малкото да остане за дълго време и през следващите години може да се сбърка с вродени белодробни кисти (V. Krasovsky и AP Protopopova).

Ние наблюдавахме пациента Ц. на 13 години, в които бикове срещат със сепсис се усложнява от счупен пищял. Сепсис е бил причинен от микробна асоциация ауреус и streptobatsilly. При лечение на сепсис, са използвани големи дози антибиотици. За 2 седмици пациентът получи 3,5 млн. Sigmamitsina 4,800,000. Morfotsiklina 10 млн. Еритромицин, 30.0 милиона. Пеницилин. Масивна двустранна пневмония септична ни накара да се използва преднизон и няколко дни по-късно, на фона е позволено да пневмония в белите дробове са открити кръг, размери празно стени на кухината се променят по време на периода на наблюдение. Тези кухини когато бронхиална пневмония ликвидирани и възстановени проницаемост намалява и изчезнали.

Възможно е образуването на кухини, причинени не само от присъствието на резистентни щамове на Staphylococcus - понякога излъчват и други патогени, но частично под влиянието на големи дози антибиотици и хормони, често се използва за лечение на пневмония и fibroliticheski качеството на белодробната тъкан.

При възрастни образуването на кухини, очевидно свързана със същия инфекциозен или токсични възпалителния процес, водещ до некроза на прегради в subpleural лошо перфузирани области, с последващо образуване на мехурчета и подуване на корема. Поради липсата на чувствителност, ниска вирулентност на патогена или друг постепенното натрупване увреждащо средство torpidly процес протича без тежка клинична картина. Тук, първият симптом - един спонтанен пневмоторакс. Възможно е при някои пациенти образуването на мехурчета и постепенно увеличение се извършва в продължение на много години - от детството си, но не се признава в своевременно, като бикове, особено subpleural, не може да бъде открит на рентгенови снимки и сканиране (G. Thomeret, J. Baronofsky и др. ).

Грешна представа за възможността за спонтанен пневмоторакс в здравословен дължи на факта, че последният е понякога труден период субклинична емфизем, когато повечето от светлината обикновено газирани и снабдени с кръв, което позволява на нуждата на организма от кислород, дори и при голямо натоварване. След изправяне пневмоторакс рентгенов не разкрива процеса на заболяването на пациента и скоро се върна на работа.

Въпреки spirographic проучване при 111 пациенти, ние извършва след 1-2 месеца, шест или повече месеца след разгръщането на пневмоторакс, показа очевидни промени: повишена МР при нормална или намалена витален капацитет, намален обем за една секунда и MMOD, особено под товар, което показва известно напрежение машина вентилация и бронхиална обструкция. Това разстройство вентилатор може да се дължи плеврални сраствания, като някои от тези пациенти са настъпили след рецидив на пневмоторакс, в което светлината се напълно свити.

Атрофичен процеси разположени subpleurally алвеоларна стена и самата висцерална плеврата (което в емфизем съхранява при неблагоприятни условия, такива като храна и еластична тъкан също се променя, както и в белите дробове) доведе до изтъняване на стените на пикочния мехур и разкъсване. Това може да се случи през нощта, особено при съпътстваща бронхит: селекция мечта на бронхиална ексудат нарушена и може да има условия за инфлация и последващо балонът се спука.

Всички фактори, които причиняват силно дразнене на плеврата и белите дробове, може да предизвика рефлекс visceromotor проявява намаляване на бронхиалните мускули и мускулите на белия дроб машина (както е описано от F. A. Михайлов), и да доведе до рязко повишаване на налягането в един от белодробни сегменти с прекъсване subpleurally балон. Такава гледна точка и P. A. Teppera на. Вероятността от това, свързани с активното намаляване на белия дроб механизъм поддържа от наблюдението, P. L. Vinnikova и PI Egoshina които получи доказателство пробиване на гърдите спонтанен пневмоторакс от другата страна, както и доклади N. М. Amosova, М. Z. Sorkina появата на спонтанен пневмоторакс в останалите белия дроб след отстраняването на втория.

Наличието на локализирани сраствания ограничават подвижността плеврата, физическо натоварване, кашлица, може да ускори развитието на това усложнение, но без да напредва трофични промени водят до образуване дефект или повишена проницаемост на стената на пикочния мехур и акумулиране на въздух в плевралната кухина. В този случай, пневмоторакс формира постепенно изтриват и нейните симптоми. Това постепенно развитие на пневмоторакс описано S. Maklin. Един от нашите пациенти не са в състояние да идентифицират момента на спукване на пикочния мехур - пневмоторакс се формира постепенно.

Клиничната картина на спонтанен пневмоторакс в повечето случаи ясни. Но има трудности и чести диагностични грешки (GD Константинова И. М. Pyltsov и др.). В две от нашите пациенти се подозира, инфаркт на миокарда, 12 - перфорирана язва и холецистит, и 10 - други белодробни заболявания (плеврит, пневмония, сърдечна атака).

Симптомите на спонтанен пневмоторакс

пневмоторакс Character може да бъде различен на открито може да се проведе на открито бронхите, ако оста е успоредна на образуван посока фистула при което светлината се призова към корена, и наличието на сраствания подпорни лесно в разширения състоянието на нивото на фистулата. Във всички други случаи, по никакъв начин клапан, който е особено вероятно в напреднал емфизем, когато светлината е нееластично, или пневмоторакс приема характера на затворено. В 22 от нашите пациенти е бил първоначално открит пневмоторакс (ясно слушаше amforicheskoe дишане или продухване шум), 17 - след 2-4 дни го превръщат в закрит и 4, причинени от дълго натрупване на въздух в плеврата и се превръщат в хронични. В 6 пациента имаше напрежение пневмоторакс, изискващи спешни действия за коригиране на нарушения на дишането и кръвообращението, а останалата част - затворен.

Възрастните хора с широко емфизем или циркулаторни нарушения спонтанен пневмоторакс бързо води до значително хипоксия (особено ако леко предварително заредени повече от половината от неговия обем). Той често е придружено от разпадането и може да причини смърт.