Лечение на синдрома на Турет

Лечение на синдром на Турет. Лечение на тардивна дискинезия.

синдром на Турет (PT) се характеризира с различни изпълнения кърлежи. Тя може да бъде прост резки главата му, звуци, eschrolalia или комплексни поведения от типа на ритуали. Tiki може да бъде свързана с обсесивно-компулсивно поведение, дефицит на вниманието (ЕТ), както и по-сложни видове поведенчески разстройства, които са особено трудни за лечение на деца.

- Прости моторни тикове реагира добре на лечението с невролептици тези, които са екстрапирамидни ефекти. Основните продукти на тази група - халоперидол. За лечение на тикове е особено развита пимозид (тиган), който има седативен ефект по-малко от халоперидол. Ефективните лекарства са също трифлуоперазин (stelazin) и тиотиксен (дълбочина). Използвани с антипсихотици могат да загубят ефективността си с течение на времето и може да изиска замяната му с друго лекарство от същата група.

За лечение на кърлежи обикновено не са необходими големи дози лекарства (халоперидол доза е обикновено по-малко от 10 мг / ден.), Въпреки че изборът на дози трябва да се индивидуализира и желаната доза може да варира с времето. По-сложните видове кърлежи предизвикват лечение големи трудности. Понякога е много трудно диференциална диагноза на сложни тикове, придружен от ритуал поведение и обсесивно поведение директно. При лечението ST може да се прояви странични ефекти от невролептици. Особено нежелателно са седация и депресия. Трябва да се помни за усложнение невролептичен терапия като тардивна дискинезия, въпреки риска от възникването им при пациенти с ST ниска.

- Лечение на обсесивно-компулсивно поведение. наблюдавана при СТ, не се различава от лечението на такива нарушения в други психиатрични заболявания. Прилагане кломипрамин (Anafranil) и инхибитори на обратното захващане на серотонина, например флуоксетин (Prozac). Основните странични ефекти на лечението с кломипрамин са седация и антихолинергично средство.

- дефицит на вниманието (ET), както и други поведенчески разстройства при децата, обикновено е трудно за лечение. DV тежест може да бъде намалена чрез определяне на стимуланти на ЦНС като метилфенидат (Ritalin), но те са склонни да се увеличи тикове. тикове понякога се появяват при лечението на разстройство изолиран дефицит на вниманието, но ролята на стимулират централната нервна система в патогенезата на ST към днешна дата, не е установена. Поведенчески нарушения при деца с CT често изискват семейна терапия, както и други не-фармакологични лечения.

Лечение на тардивна дискинезия.

Тардивна дискинезия (TD) - хиперкинеза срещащи се на фона на дългосрочно лечение на допамин рецепторни антагонисти. Най-честата причина за тези заболявания - получаване на антипсихотици, рядко се наблюдават в PD получаване антиеметици, особено метоклопрамид (Реглан, Cerucalum). Дискинезия проявява неволеви движения на устата, бузите, езика (оро-Bucco езика дискинезия) и други видове хиперкинеза.

Патофизиологията на тардивна дискинезия, не е напълно изяснен. Вероятно едно от обясненията за развитието на PD в отговор на приемането на някои лекарства е, че свръхчувствителността на допаминовите рецептори в невроните на стриатума развива. Неволеви движения често се усилват или може първо да се появят веднага след прекратяване на излагането на фактор, причиняващ. И обратно, първоначално намалява след лекарството възобновено или повишаване на дозата. Въпреки това, възобновяване на приемане на допамин рецепторни антагонисти или нарастващи дози на тяхното приемане, в крайна сметка, се разгражда по време на основната патологичния процес.

По този начин, в ранните етапи на лечението на допаминергични лекарства с клинични промени, която се противопоставя на неговите проявления дългосрочните ефекти на тези средства.

Описани положителен ефект на няколко лекарства в PD симптоми, но в голям мащаб, се провеждат бъдещи изследвания, включващи голям брой пациенти. Антихолинергичните агенти обикновено увеличаване на тежестта на хиперкинеза, но те се използват за лечение на дистония, като тя се развива в рамките на тардивна дискинезия. Също така се приема, че амантадин и допамин рецепторни агонисти нормализиране на функцията на допаминовите рецептори, обаче, клинични проучвания не точно потвърждават тези ефекти.

- Drugs. инхибира допаминергичната невротрансмисия в нивото на presinapti-агенция, смятан за най-ефективни при лечението на PD. Те имат най-нисък риск от влошаване на основното заболяване. Най-често тези лекарства се използват резерпин и тетрабеназин. * Резерпинът се прилага в дозировка от 0.10-0.25 мг три пъти на ден. Това лекарство потенциално има няколко странични ефекти. Те включват болест на Паркинсон, депресия, ортостатична хипотония, и пептична язва. Въпреки тези ограничения, при спазване на условията за приемане резерпин осигурява значително облекчение на пациентите.

- Бензодиазепините са полезни и при лечението на леки форми на PD. Тези констатации са подкрепени от експериментални проучвания, които показват, загубата на GABAA рецептори б PD модели при животните. Намаляване на симптомите се постига чрез продължително прилагане на клоназепам, обикновено 1.5-3.0 мг / ден. Чести нежелани реакции на бензодиазепини - седация и депресия.

- Антипсихотичните средства могат да се изискват в случаите, когато са налице симптоми, нарушаване на ежедневната дейност на пациента. Той препоръчва използването им в минимални дози. Обикновено, значително подобрение може да се постигне чрез определяне на халоперидол 0.25 мг / ден. Премахването на невролептици трябва да бъде много постепенно, понякога в рамките на една или две години. След отмяната на невролептици не се препоръчва да се възобнови тяхното използване, т .. Това може да доведе до TD.

- Подходът за лечение на тардивна дискинезия трябва да се индивидуализира, пациентът трябва да се регулира на дългосрочно лечение. Повечето пациенти се нуждаят от комбинирана терапия за постигане на оптимални резултати. Бензодиазепините обикновено се използват в комбинация с резерпин или малки дози от невролептици. Постепенното подобряване след прекъсване на антипсихотични лекарства може да се наблюдава в продължение на две години. Скоростта на освобождаване е около 60%. В някои случаи, пациенти в напреднала възраст се препоръчва да се увеличи дозата получаване антипсихотично с цел потискане на PD. Въпреки това, положителният ефект от това обикновено продължава не повече от няколко месеца.