Лечение на рак на туморите на перото

"Наръчник на Oncology"
Редактирано от MD В. Е. Peterson.
Издателство "Медицина", София, 1964
OCR Wincancer.Ru
Осъществено с някои намаления

рак на езика в редица други тумори 10-11 се извършва, като се започне от 0,5 до 1% от всички злокачествени тумори. Според статистиката в различни страни, има ясно изразен превес на честотата на тази форма на рак сред мъжете в сравнение с жените (3-6 пъти). Най-често срещаният рак на езика засяга хората на възраст 40-46 години.

В интерес на моменти предразполагащи тези вредни фактори на околната среда, като липса на хигиена на устната кухина, кариозни зъби и протези, лоши оценки консумиран алкохол и тютюневи изделия и най-вече на тютюн за дъвчене (консумация "на НАСА") в развитието на рак на езика. Тези вредни пъти доведе до образуването на лигавицата език хронични язви, което може да доведе до рак.

Leykokeratoz предракови лезии са хронични язви и висока. Leykokeratoz може да бъде широко разпространени дифузни и фокусно. Leykokeratoz появява белезникави петна от множество различни размери и форми, меки на пипане, бяха разпръснати върху лигавицата. Като терапевтични мерки, препоръчани ексцизия на отделни обекти blyashkovidnyh, веднага след като те станат дебели и груби.

Превантивните мерки се състоят в санитарни зъби фиксиращи протези, хигиена на устната кухина, лечение на хронични възпалителни заболявания, недразнещ ръка, обогатени храни, забрана на тютюнопушенето и алкохол.

Surface, плоски, меки язви и пукнатини, които имат различни форми, дългосрочно лечение, особено след премахването на причините за него също трябва да се разглежда като предраково състояние. Терапевтични мерки трябва да се комбинират в зависимост от данните, получени от биопсия. Когато банални язви, фрактури, хирургично лечение.

Патоанатомия. Ракови тумори език върху външния вид може да има една от следните три форми: папиларни издатини (екзофитичен форма), язви или инфилтрати (ендофитни). Плоскоклетъчен карцином с кератинизацията се случва в по-голямата част от случаите, е много рядко се наблюдава аденокарцином (слюнчена жлеза) и tsilindromatozny базално-клетъчен карцином.

Клиника. рак на езика в повечето случаи идва от това, има много месеци на споменатите по-горе, преканцерозни лезии, или дори години, и по тази причина в началото на процеса на рак често остава незабелязано. Много редки рак се развива на здрава лигавица в относително кратък период от време, понякога след нараняване или други вреди, причинени от дефекти в тъканите, които забавено зарастване.

Класически пространство локализация на ракови лезии на езика - тази област тяло, съответно кътници и долната повърхност на върха на езика, който е точно на мястото, където най-вероятно да се появят при възрастните малки повреди зъбите ... Задната част на езика в предната част на своите отдели засегнати рак по-рядко в задната част - зад сляп дупка - малко по-често. Област на езика е по-рядка локализация на ракови тумори.

В ранните стадии на заболяването е рак на езика нормално твърд болезнена инфилтрация, съвсем различен от съседния меката на допир мускулатурата на езика. Его уплътнение може да бъде придружено от наличието на язва повърхност с изпъкнал ръб valikoobraznym.

В по-късните стадии на болестта в процеса на тумор участва подлежи на мускулната тъкан постепенно изложени на унищожаване. Раково язва (или инфилтрира) улавя почти половината език и се движи извън преградните стени, другата половина тялото, едновременно растат в дъното на устната кухина, алвеоларна процеса на долната челюст или арка Палатинския, и от региона на корен език - в епиглотиса. Разпространението на процес рак неизбежно придружава инфекция на присъединяване да образуват дълбоки язви и неврит. Пациенти, страдащи от мъчителна болка, отделяне на слюнка. Смъртта настъпва от пневмония, гангрена на белия дроб, кървене, тромбоза или емболия на мозъчните съдове.

Най-типичните за този вид рак е метастази lymphogenous. Когато върхът на рак и долната повърхност на езика засяга главно умствените лимфните възли; рак на предната страничните части на езика - подчелюстните и скоро цервикални лимфни възли; рак на гърба на езика - цервикални възли; рак на езика - дълбоки лимфни възли на горните секции на шията. В напреднал процес често се срещат двустранни метастази. Метастази често огнище област на лимфните възли при раздвояването на общите каротидни артерии.

За рак на езика е разделен на четири етапа.

Етап I - ограничен оток на лигавицата и езика на слой субмикозен 0,5-1 см в диаметър. Метастази в регионалните лимфни възли не са определени.

Етап II - тумор или язва голяма величина расте в дебелина да мускулна тъкан, но не се простира извън език средната линия и язва или тумор на същия размер или по-малко на присъствието на едностранни подвижни регионални метастази.

Етап III - тумор или язва, която преминава от централната линия или на езика, на дъното на устната кухина, и тумор от същия размер, но наличието на множество единични или мобилни регионални метастази ограничено подвижни.

Етап IV - тумор, засягащ по-голямата част на езика, това се отнася не само за съседните меките тъкани, но и в лицевите кости. Множествена регионално намалена подвижност или единични фиксирани метастази. Тумори-малък с една фиксирана от регионални или далечни метастази.

Диагноза. Текуща диагностика на рак на езика може да се окаже по-рано. Необходимо е да се признае, а не само да се идентифицира напълно рак, но и реална заплаха за външния му вид под формата на твърди лечебни "прости" язви и всички форми на левкоплакия.

Диагностика на добре дефинирани форми на рак на езика, в повечето случаи лесно: Трудно болезнен инфилтрат или язва с изпъкнали край valikoobraznym. В случай на съмнение, истинската природа на заболяването може да бъде определено, определена чрез цитология или биопсия отпечатъци. Биопсия в добре достъпни места, можете да използвате скалпел; до по-дълбоко седнали тумори по-лесно да се прилагат turbinotome или аспирационна биопсия. Малки джобове на първичния тумор трябва да се изрязват като биопсия изцяло в здравата тъкан.

бимануално разглеждане следва да се използва за палпация на подчелюстните лимфни възли; за палпация ретрофарингеални - един пръст въведен в устата; тънък и цервикална метастази палпира за врата от основата на мастоида да ключицата.

Диференциална диагноза. диференциалната диагноза се извършва с актиномикоза, туберкулоза, сифилис. Освен като се вземат предвид местните особености на тези лезии със съмнение за туберкулоза трябва да се направи внимателно рентгенова снимка на белите дробове, на актиномикоза - микроскопско изследване на изхвърлянето (друзи актиномицети), сифилис - Васерман.

Лечение. Най-добрите резултати при рак на езика в момента осигурява комбиниран метод на лечение. Тя включва: 1) предоперативно радиотерапия на първичния тумор фокуса (първи етап лечение); 2) радикална електрохирургична операция на основния фокус - широк електрокоагулация Electrosurgical или всички отдел засегнатата език (втори етап на лечението); 3) обширна хирургично изрязване на един блок лимфната система субменталната и подчелюстната област на гърлото (третия етап на лечение). Борбата срещу лимфна метастаза е окончателно и задължително винаги етап на комбинирано лечение, независимо от това дали са определили метастазите операцията в лимфните възли. Чрез лечение трябва да започне само след щателна денталното здраве - премахване кариозни зъби, зъбен камък, метални корони, протези и др.

В етап I и II на първия етап на лечението е да се облъчва първичната камера с едновременно използване на две взаимно допълващи радиационни източници (telegamma почти фокус терапия и радиотерапия). И двата източника на лъчение се използват като предоперативно облъчване и действията си, насочени към намаляване на отнемането на жизнеността и туморна тъкан директно около него. Kilocuritherapy извършва от един подчелюстната област. Общата доза 4000-6000 R. Близо фокус рентгенова терапия се получава чрез контакт между тръбата за контакт и тумори. Общата доза варира 4000-6000 г.

Вторият етап на лечението започва 3-4 седмици след опрощаване posleluchevyh реактивни явления, произвежда половината от засегнатата половина на електрохирургична или електрокаутеризация езика на. Операцията се извършва под местна анестезия проводимост 2% разтвор на новокаин. Език придобива копринен конец. Електроакупунктура насрочено граница ексцизия. Операцията започва с наслагване прошития шев на дебелина хирургически конци през цялата дебелина на отстранения половина на езика в корена на езика (хемостатично шев). Ако е необходимо, отстранете носа на мекото небце го налага същото зашити шева. Наслагване на тези стави замества лигиране на външната каротидна артерия.

Кървене от пода на устата се спира чрез електрокоагулация. Половината електрохирургична по-добре да се започне от върха на езика. Постепенно намаляване на езика и веднага прилагане катгут конци върху останалата част от него, можете да почти безкръвен стигнат до корен. Крос рязане на разстояние половината от изтрит език е по-добре да се получат от средата навън.

Ако предоперативно облъчване не включва почти фокус рентгенова терапия в останалата половина на езика прилагане 3-5 radionosnyh игли, съдържащи 1-3 мг радиоактивно вещество. Общата доза на мощност 3000-4000 г 30-40 г / час доза. Когато плитко проникване тумори успех може да се постигне чрез широка и дълбока електрокоагулация на отдел засегнатата език, а въвеждането на радиоактивни игли на границата на зоната на коагулация. След операцията изисква внимателно денталното здраве и антибиотици.

Третият етап на лечение включва премахване на регионалните лимфни пътища. Премахване на лимфен система субменталната и подчелюстната врата произведени в рамките на 2-3 седмици след втората фаза на лечение под обща анестезия. разреза на кожата - под ръба на долната челюст ъгъл на средната му челюст и една втора част, която е перпендикулярна на нея, няколко известно разстояние пред ъгъла на челюстта на Ключиците и надолу. Зона влакна и отстраняване на лимфните възли - от ключицата на долната челюст с подчелюстната слюнчените жлези и долния полюс на паротидната жлеза. Експлоатация на втората страна на продукта едновременно.

В присъствието на метастази, запоени с югуларната вена на засегнатата страна, производството на типична Крайл операция с резекция на вътрешния югуларната вена и sterno-ключицата мускулите. След операция операция Крайл от другата страна произвежда 10-15 дни.

В етап III заболяване в тумори език преход към основата, на дъното на устната кухина и втората половина на езика, с съхранява език подвижност, приложими комбинация лечение както в I и II етапи рак.

При преместване метастази лечение е хирургично. Когато единични метастази ограничена мобилност е препоръчително да се започне с радиологични методи и успешно извършване на операцията. В етап не е показано IV радикал лечение; Палиативни лъчева терапия може да се осъществи. Лечение на тумори на езика се извършва само радиално начин. В своята биологична реакция на тумора на това място е имало много повече, отколкото към облъчване на туморите на други езикови отдели.

В първия етап външно облъчване за радиотерапевтично апарат или telegamma-единици. Общата доза от 5000-7000 г. В случай на възможно едновременно с външно облъчване от първия ден на лечението се извършва чрез въвеждане на почти фокус радиотерапия рентгенова тръба в устната кухина. 5000-6000 R Обща доза на тумор. Ако има остатъчен тумор след гореспоменатата комбиниран радиотерапия, извършва допълнително въвеждане в него radionosnyh игли или набодат й найлонови нишки, съдържащи радиоактивни вещества. Големината на дозата зависи от по-рано получи излагане на радиация.

Когато рецидив след операция, ако е възможно, комбинирана терапия, както е показано в II и фаза III. Когато рецидив след комбинирано лечение, позволяващ тъкан може да се прилага kilocuritherapy. Когато operabilnyh рецидиви след лъчева терапия показва Комбинираната (хирургична и лъчетерапия) лечение с предоперативна облъчване. В рецидивиращ след радиотерапия и въвеждането на комбинирана терапия е противопоказана игли.

Прогноза. Прогноза за рак на езика без лечение е абсолютно неблагоприятна, но продължителността на живота от началото на симптомите на смърт може да варира от няколко месеца до 3 до 5 години. По-бавно за особен екзофитичен, папиларни форми по-бързо - ендофитни язвен и сцирозен.бронхиоларен. Тумори универсални задната език имат най-лоша прогноза.