Лечение на радиална костна фрактура в типичен място
Преместете костни фрагменти могат да бъдат произведени както в различни електрически апарати или ръчно. За да промените позицията на ръчен режим, трябва да имате две в moschnikov. Можете да се ограничи и един, ако в офиса, който произвежда се намества на фрагменти, има специален под-sposoblenie за фиксиране на рамото и да се гарантира protivotyagi. Дизайнът на устройството е проста и може да се направи във всеки офис на травмата. В една от стените на различни разстояния от пода засили някои от пръстените ", за да ги използват в различни засегнатата растеж. За пръстен, свързан силен мозък, в края на който има широка бримка на силна тъкан. В този цикъл е прекаран през рамото на жертвата и да го предложи на отдалечената част на рамото. За да бъде по-удобно да се сложи примката на пострадалото ръка, може да се намали и закрепете няколко катарами по рамото. При използване на една линия елиминира необходимостта от втората хелперна (вж. Фиг. 37).
След упойката на жертва, засадени на пейката и се огъват ръката си в лакътя под прав ъгъл. Ако няма специално устройство, един от помощник седи на един стол в предната част на пациента, е необходимо и двете си ръце и държи рамото му. Друг помощник дясна ръка сграбчва областта на кота аз пръст, наляво - останалите пръсти са повредени дясната си ръка и, напротив, с лявата си ръка - зона I и десния палец - до края на пръстите на ръцете със счупена лява ръка. Бавно, внимателно, без резки той произвежда тяга, достатъчно добър, за да разтегнете мускулите retragirovannye. Хирургът се върне към лицето на жертва дланта на едната ръка лицеви на дисталния фрагмент с радиация страна и палмово Дрю-Goy произвежда натиск върху проксималния фрагмент, елиминирайки радиална отместване на дисталното фрагмент. По това време, асистентът за производство на разтягане четка си, което му отрежда позицията на улнарния отклонение. Премахване на странични премествания на-хирургът има ръце, така че първите пръстите на двете ръце са на гърба, а останалите пръсти - на палмарно повърхност на предмишницата. Така улавяне на дисталната част на предмишницата, хирургът почива пръстите I изместен към задната част на дисталния фрагмент, докато CME-schaya пръстите на двете ръце проксималния фрагмент към задната част (фиг. 40). И премахване на това отклонение, прилагани два гипсови шини - обратно широки и стесняване на дланта, а след това се направи рентгеновите лъчи в две проекции.
Фиг. 40. Преместете костите при фрактура-ме радиална кост в типичен място.
Както вече бе споменато, за възстановяване на ръка функция е важно точно съвпадение фрагменти. Тя може да бъде уста Кредитира не само визуално. Една от целите Prizna-Ing фрагменти изправено положение е radiocubital ъгъл. Обикновено, това се определя, както следва. В под genogram чрез radiocubital шарнирно завъртане-прекарват Calne линия, успоредна на надлъжната ос на радиалната кост, перпендикулярно към него през същия формулирането - хоризонтална-та линия в посока към върха styloid на радиуса. Ъгълът, образуван от третия ред и Hori-тал линия е radiocubital, която обикновено е 30 ° (фиг. 41). Трябва да се помни, че ъгълът на наклона на радиус хлороводородна съвместното повърхност обикновено равен на 10 °. Този ъгъл е проверен за снимки, направени в профила строго поло zhenii. Възстановяването на отношенията е основна задача в препозициониране на костите. Намаляване или увеличаване на ъгловата връзка се отразява отрицателно на костна функция.
Фиг. 41. radiocubital ъгъл непокътнати radiocarpal съвместно. Обяснението в текста.
След позициониране на костни фрагменти наложи мазилка povyaz-ку, при което не е необходимо да се определи лакътната става. Актьорите трябва да вземете предмишницата от лакътя до metacarpophalangeal ставите. Helper-провеждане на четката е в позиция и лакътния отклонение в позиция, средно между пронация и супинация. Ние не вярваме, е по избор-отивам да дам четката средно физиологично положение. Задната или палмарна флексия на страна се определя от посоката niem линията на фрактурата. Когато строго напречни линии фрактури четка приложен физиологичен средна позиция. Ако фрактура линия минава косо в дисталната посока от задната страна на палмарно, позиция на четката трябва да се прилага тил-крак флексия, където дисталната фрагмент са добре запазена. Когато наклонена завой линия, простираща се в проксималната посока на задната страна палмарно дисталния фрагмент се запазва по-добре на палмарно сгъване на ръката.
Фиксирането може да се гарантира правилно наложени дълбоки назад гипсови шини подсилени мека превръзка. Някои хирурзи засилват longetu nagipsovannymi бинтове, като по този начин го превръща в кръгова превръзка, а другата част се фиксира с помощта на гърба и палмово мазилка Лонге, който се засили меки превръзки. Ние не отдаваме голямо значение на дизайна на актьорите, но ние вярваме, че всеки лента трябва да бъде добре улови фрагменти и не трябва стеснения и вдлъбнатини, които причиняват дискомфорт.
След превръзката се е втвърдила, пациентът може да бъде otpus синигер дома. На следващия ден, той е длъжен да докладва на лекар, за да проверите състоянието на превръзката. Ако превръзката компресира предмишницата и причиняване на смущения в кръвообращението, а след пробив през мека превръзка, шина определяне леко разхлабване на краищата и лентата отново. Circular разрез през превръзката от страната на дланта и малко бутане, и след това да се определи мека превръзка. Ако превръзката е отслабена в първите няколко дни, поради изчезването на оток, тя не се премахне старата превръзка, укрепване на ново. 5-7 дни след прилагане на пластира трябва да се направи контрол на рентгенова, защото след набъбване е затихва повтарящ изместване на фрагменти. За съжаление, това е най-изисквания комплекта не работи на всички хирурзи толкова често след отстраняване на превръзката откриване неправилни фюжън фрагменти. При откриване на вторичния обем трябва незабавно провежда про-повтаря препозициониране на костните фрагменти.
За фрактури на радиална кост в типичен място без изместване четка прикрепени Средната физиологичен позиция и поставени обратно мазилка шина от горната третина на предмишницата на metacarpophalangeal ставите. От първите дни след репониране на костите и леене на пациента се препоръчва да се произвеждат движенията на пръстите в лакътната става, които допринасят за по-добро увеличените-krovoob, намали подуването на пръстите на ръцете и на въстанието бързо leniyu техните функции.
Ако фрагментите са добре съчетани и плътно uder-гипс живи, след това може да бъде отстранена след 4 до 5 седмици. По това време е слят, доста хо-Rosho изразен клинично и рентгенологично. Ако повторното скрап не е сложно, функциите на ръката и предмишницата, реконструирани от Ливан към обичайните 6-8 седмици.
След отстраняване превръзка предписано масаж четка и преди най-рамо, упражнения терапия за възстановяване на мобилността-ност в ставата на китката в ставите на пръстите. Масаж и гимнастика насърчаване на изчезване на отока предмишницата и ръката и пръстите скованост.
Когато изолиран фрактура лакътната кост styloid насложени гипс longetu задната средна трета на предмишницата на metacarpophalangeal ставите. Четки трябва да се даде на средния физиологична позиция и лакътния отклонение. Мазилка превръзка Sneem разтваря 2-2Ug седмици по-късно. По това време, той възстановява вярно-dosposobnost жертва. Ако styloid празнина на зародишна открива бързо и веднага обкова мазилка шина на, щетите обикновено остава незабелязано.
Когато фрагменти радиус ръб фрактури трябва да reponirovat и ръка фиксирана Vano използвайки обратно мазилка шина до 3 седмици. Поради факта, че тези фрактури са вътреставно, че е важно да ги сравните с точност да се избегне Naru-sheniya еднаквостта на ставата на китката и последващо образуване на деформиране артроза с всички произтичащи от това последици.
Особено трудно е за лечение на счупвания на счупване на представени радиална кост в типичен място. Тези повторни лостове обикновено вътреставни и сравняват epimetaphysis фрагменти, разделени на няколко части, като всяка друга и след това с по-близкия фрагмент лесно. Освен това, ако е възможно да се сравняват тези фрагменти, че е доста трудно да ги държи на място. Ето защо функционално-налното прогнозата на тези фрактури доста обезкуражаващо. След фрактури остават ограничени мобилност в ставата на китката и почти постоянна болка при шофиране поради нарушение на съгласуваността на ставата.
Консервативно лечение на такива заболявания се извършва по същия начин, както в neoskolchatyh радиус фрактури в типичен място. В повечето случаи то дава malouteshi положителни резултати, благодарение. След локална анестезия ръчно или чрез машина за производство Преместете костни фрагменти. Притискането на трошен metaepiphysis в странично и Антеропостериорните посока, опитвайки се да се съюзим парчета. След поставяне на гипсова отливка, често кръгово-Ing. За да се предотврати по-Lomkov вторичен обем под Vohler L. (1928) предложи гипс държи една игла през II, III, IV и V метакарпална кост, и от друга - чрез лакътната кост в горната си трети. После наложи гр кръгла гипсова отливка на средната третина на рамото на metacarpophalangeal ставите, vgipsovyvaya спици, така и sgyeaya предмишницата в лакътя под прав ъгъл. С този метод на лечение на гипсова превръзка се отстранява не по-рано от 6 седмици. След това, рентгенови изображения на контролните, премахване на иглите и предписват масажи, меди-ните упражнения и физиотерапия.
V. A. Chernavsky (1947) предлага повече активни тактика в раздробена и имат склонност към фрактури вторични премествания-нияма радиална кост в типичен място. Тя chaetsya заключение, че след съвпадение фрагменти и rentgenolo кал контрол от затворен чрез отдалечения фраг-мент се извършва множество спици в различни посоки, което се определя от Х-лъчи. Спици извършва с такива чрез изчисления, да се поддържа свързване между фрагментите и цяла metaepiphysis проксималната част на радиуса. В някои индикации, тази тактика е оправдано.
Дубров JG Извънболнична травматологията, 1986.
В друга статия по тази тема: