Лечение на предсърдно мъждене, лекарства
основен # 149; кардиология # 149; Лечение на предсърдно мъждене, лекарства
Терапевтични мерки в предсърдно мъждене варират в зависимост от формата на неговия (пароксизмално предсърдно мъждене - тахиаритмия или определена форма). Медикаменти и техните дози за лечение на пристъпно предсърдно мъждене, като цяло, в съответствие с тези, използвани в облекчаване на пароксизмална тахикардия. Най-ефективни в такива случаи, прокаинамид и хинидин, по-слабо изразен терапевтичен ефект aymalina и бета-блокери.
Най-силен антиаритмичен ефект куинидин. Неговия терапевтичен ефект е свързан с намаляване на предсърдно мускулна възбудимост, удължаване на рефрактерния период, както и инхибирането на къса импулси клон блок. Първият ден се прилага в 0,2 грама 2-3 пъти на ден, но при следващите дни дозата се увеличава до 1,2-1,4 г (0,2 всеки 4 часа или веднъж на всеки четири часа 0.3) за 5- 7 дни. Чрез обхващайки продължение поддържащи дози от 0.2 ~ 0.5 грама в продължение на няколко седмици (но не повече от 20 г общо доза) при непрекъснато медицинско наблюдение. Предварително следва да определят чувствителността към лекарството чрез определяне тест доза (0.05 д), тъй като някои пациенти възможни алергични реакции като кожен обрив, тромбоцитопения, треска, понякога хи-nidinovogo шок (спадане на кръвното налягане, загуба на съзнание и дори смърт). При лечението трябва да наблюдава сърдечния ритъм, кръвното налягане и атриовентрикуларен проводимост (ЕКГ). не трябва да се прилага хинидин в тежко увреждане на сърдечния мускул, особено инфаркт на миокарда.
Най-често се използва novokainamid вътрешността на 0,5 г 3 пъти дневно (в случай на недостатъчна ефикасност и добра поносимост от 5-6 пъти на ден), както и интрамускулно или интравенозно (5.10 мл от 10% разтвор). При намаляване на налягането много бавно се прибавя 1 мл 1% разтвор mezatona.
Може да бъде ефективно приложение на бета-блокери: obsidan (10 мл) или Isoptin (2-4 мл 0.25% разтвор) и 10 мл интравенозно panangina. Понякога ефективно въвеждане aymalina.
С неефективността на лекарствено лечение, използван кардиоверсия.
Лечение на устойчиви предсърдно мъждене има две цели: възстановяване на нормалните форми ритъм или превод tahisistolicheskoy bradisistolicheskuyu с премахването на дефицита и импулсни феномени на циркулаторна недостатъчност (ако има такъв). За осъществяване на първата цел има само два начина: електрическа дефибрилация на сърцето, и администрирането на хинидин. Другите антиаритмични средства (бета-блокери, калиева сол и т.н.), се използва само за поддържане на намален размер.
лечение хинидин на различни данни, ефективно при 40- 80% от случаите. Въпреки това, трябва да се вземат предвид отрицателните аспекти на употребата на хинидин (необходимостта от често се използва лекарството за дълго време, което е изпълнено с опасност от токсични ефекти, може да има редуване на нормалния ритъм и трептене, което болезнено понася) и има редица противопоказания (ангина, заболявания на мускулите на сърцето, циркулаторна недостатъчност, нарушена проводимост на пациенти, по-възрастни от 60 години, дългосрочни (над пет години) наличието на аритмия, непоносимост към лекарството).
лечение хинидин изисква подготовка. Препоръчително е да се назначи дигиталисовите препарати за намаляване на феномена на циркулаторна недостатъчност, както и антикоагуланти, което е особено важно при стеноза на лявата атриовентрикуларен отвор, със значително увеличение на сърцето, както и посочването на тромбоемболични събития в историята. Препоръчително е да се определи калиева сол, за да се нормализира електролитния метаболизъм в миокарда и подобряване на антиаритмичен ефект на хинидин като калиев действие и хинидин при лечение на сърдечна аритмия сумират. Наред с това целесъобразно кокарбоксилаза (до 100 мг дневно в продължение на две седмици).
За лечение на постоянно предсърдно мъждене предложи редица схеми, въпреки че те имат една и съща цел - да се поддържа определена концентрация на лекарството кръв поради по-често дозиране и постепенно повишаване на дозата. Според схемата, предложен от A. L. Miasnikov (след предварително доза 0,2 грам за определяне на чувствителността), хинидин се прилагат 0,2 г 5 пъти на ден за първите два дни, последвано от 0,3 г 5 пъти за три дни; 0,4 гр от 5 пъти на ден в продължение на четири дни, 0.5 г 5 пъти на ден в следващите дни за възстановяване на ритъма. Ако ритъмът не се възстанови до 14-ия ден от началото на лечението, въвеждането на хинидин стоп. Препоръчително е да се назначи хинидин с малки дози от ефедрин. По време на периода на лечение, пациентът трябва да бъде на престой на легло.
По време на лечението е необходимо постоянно наблюдение на общото състояние на пациента с диарийни явления, ритъма на пулса, кръвното налягане. Необходимо е да се извърши мониторинг на електрокардиограмата, след промяната на атриовентрикуларното провеждане.
В случай на намаляване на кръвното налягане или възможна опасност от неговото намаляване под влиянието на хинидин и припадъци или колапс, и за профилактика на остри разстройства проводимост показва ефедрин (0,02 грама 2-3 пъти на ден). Ефедрин simpatotropnoe елиминира ефекта от куинидин, позволява намаляване на кръвното налягане, и респираторна парализа, произтичаща от действието понякога токсични дози.
Най-ефективно лечение за предсърдно мъждене константа е временно с препарат кардиоверзия лекарство: премахване на явления на циркулаторна недостатъчност, използващи сърдечни гликозиди и диуретици. За подобряване на метаболитните процеси показани като витамини, кокарбоксилаза, калиеви и магнезиеви соли. Изискване антикоагулантна терапия, поради риск от тромбоемболични усложнения по време на прехода към нормален ритъм.
Дефибрилация е противопоказан с активен миокардит, значително маркиран дилатация на сърдечните камери (атриуми особено), изразено проводникова смущения, на фона на предозиране на дигиталисови препарати, със склонност за тромбоемболични усложнения, както и непрактично в случаите, когато развитието на резистентни форми предхожда от често пароксизмална мъждене.
Предизвикателство е предотвратяването на предсърдно мъждене рецидив след възстановяване на нормалния ритъм като в постоянна форма и с това, че често възникват пристъпи на предсърдно мъждене. В такива случаи се препоръчва да се прилага в продължение на дълго време в поддържащи дози от бета-блокери (пропранолол - obzidan 10-20 мг 1-2 пъти на ден, или trazikor в същата дозировка). Напоследък се препоръчва да ги комбинирате с наркотици aminohinolinovogo серия (хлороквин - 0,25 грама на вечер, delagil, pelakvenil). И в такова състояние на кръвта (левкопения) и око (отлагането на хлороквин в пречупващи медиите на окото). Тя трябва да назначат бета-блокер с брадикардия, хипотония, недостатъчност на кръвообращението, проводни нарушения. Трябва да се внимава на назначаването им в диабет. Показани продължителна употреба на дигиталисови препарати (izolanid, дигоксин, kordigit) в малки дози.
Благоприятно периодично определяне означава насочени към подобряване на метаболитните процеси в миокарда (инозин, калиеви добавки, калциев pangamate и др.). За съжаление, тези средства не са достатъчно ефективни. Запишете възстановени ритъм като прилагането на лекарството и кардиоверзия е възможно при всички случаи, въпреки че електрически импулс терапия, свързана с висока сила на синусовия ритъм (90%).
Ако възстановяването на нормалния ритъм по някакви причини не е възможно, то е необходимо да се преобразува tahisistolicheskoy предсърдно аритмия или bradi- normosistolicheskuyu и лечение на циркулаторна недостатъчност. В такива случаи е препоръчително за назначаване на сърдечни гликозиди (дигиталис strofantin, Korglikon). Понякога, за да се предотврати влошаване на пациентите и стабилизиране на постигнатия ефект (normosistoliya), ние имаме поддържаща доза от гликозиди (kordigit, izolanid, дигоксин) в продължение на много месеци и дори години.
Проф GI Burchinsky