Лечение на пациенти с тумори и кисти на яйчниците
Ние винаги трябва да се има предвид необходимостта да се възстанови в рамките на възможното пълно функцията на засегнатия орган. Ето защо, тактика хирургично лечение трябва да бъдат добре обосновани и с двете теоретичните позиции и по отношение на рехабилитация.
Представители на радикална тенденция смятат, че жените на възраст над 40 при загубата на един яйчник доброкачествен тумор трябва да бъдат премахнати и от друга страна, тъй като повечето тумори често влияят на двата яйчника.
В присъствието на злокачествени или гранично тумор на яйчниците е най-препоръчително да supravaginal ампутация или хистеректомия с отстраняване на двата яйчника, и обвивка на червата.
След радикал операция за злокачествени тумори трябва да се извършва многократно химиотерапия (benzotef, Tio-TEP, циклофосфамид) на всеки 2-3 месеца за 2 години.
Всяка една операция за тумори и кисти на яйчниците трябва да се прави на корема. Вагинални операция за това заболяване трябва да се счита за неприемливо, поради факта, че често нарушени анатомични връзки между телата развива широка процес лепило с често заедно с възпалителен процес в таза. При тези условия, вагинални операции произвеждат рискови технически те са много по-голяма сложност в сравнение с корема. От друга страна, в операции за тумори и кисти на яйчника се изисква щателна проверка на коремната кухина, както и на Хистологията на тумора и още по-преди операцията не може да бъде безопасно да се намери отговор на въпроса за вида и характера на процеса на тумор.
В повечето случаи работят надлъжен разрез - още от утробата за пъпа. Това се постига по-голям достъп на таза и коремната кухина, което е важно в случай на указания за резекция на жлезата. Напречен разрез на пубиса, гънката на Pfannenstiel произвежда само в млади жени с малки мобилни тумори и кисти на яйчниците и е само козметична цел. В присъствието на сраствания или покълване тумори в съседни органи не удобен напречно сечение, по време на работа може да изисква дисекция на предната коремна стена от бялата линия. Разрезът се превръща в "котва", в която често се разминават шевове.
Ако се приеме, че операцията ще бъде удължено, особено през ендотрахеална анестезия, катетъра на пикочния мехур се въвежда при постоянна работа време. Когато се прилага интравенозно ендотрахеална анестезия голямо количество течност на пикочния мехур се напълни. Освен това, въвеждането на постоянен катетър по време на работа дава индикация за присъствието или отсъствието на лезии на пикочните пътища.
При изтриване на необходимостта да се търси възможно най-малко на тумор на яйчника наранят околните тъкани и е възможно да се премахне цялата капсулата тумор. Понякога капсула киста (тумор) се отваря и коремната кухина получава съдържанието му. Той веднага трябва да бъдат отстранени с помощта на предварително подготвен електрически помпи. Големи тумори или овариални кисти могат да се пробият троакар електрически помпи и частично изпразнени. Въпреки това, в случаите, когато е налице съмнение за наличието на муцинозни или злокачествени тумори, за по-добро отстраняване разшири коремен разрез над пъпа и напълно отстраняване на тумора, без да го пункция и изпразване.
При производството на хирургически интервенции възможност за хистологичен туморен тип (кисти); естеството на тумора - доброкачествени, или злокачествени граница; размножаване стъпка на процеса на злокачествени тумори; съпътстващи заболявания на половата апарат; възраст на пациента; наличие или отсъствие на децата си; Общо състояние на женския организъм, екстрагениталните заболявания.
Един от основните критерии, за да се счита за хистологичен тип, и естеството на тумори на яйчника. В тази връзка, по време на работа във всички случаи задължително трябва да се направи бързо биопсия. Позовавайки се на микроскопичен изследване не трябва да бъде. В болниците, без следкланичен услуги, извършване на операция за тумори и кисти на яйчниците е недопустимо, освен в случаите, когато операцията е извършена по жизнено важни показания. Когато фоликулярни кисти и жълтото тяло киста резекция на яйчниците понякога могат да бъдат направени.
Обемът на хирургическа интервенция се решава строго разграничени. Най-щадящо операцията, която се запази менструални и генеративни функции, извършва през фоликуларната кисти и жълтото тяло кистата. По консервативни операции съхраняващи включва резекция на един или двата яйчника; отстраняване на един на яйчниците; премахване на един от яйчниците и други резекция. операция на знаци при тези кисти зависи изцяло от съпътстващи заболявания, генитален апарат.
При жените по-млади от 40 години с едностранна резекция на кисти на яйчниците да произвеждат по-малко, отколкото в двустранно. Жените по-възрастни от 40 години, не трябва да се извършва резекция на яйчниците.
В операции над истинската овариални тумори решаващо значение хистологично вида на тумора, както и естеството на процеса.
Почти всички пациенти с endometrioid тумори на яйчниците са отстранени. Тази тактика се дължи на чести рецидиви на процеса в яйчника резекция.
Поради факта, че е налице значителен процент от двустранни лезии и чудесна възможност злокачествено серозни и слузест тумори при тези пациенти е по-добре да се направи радикална хирургия. Голяма стойност около този тумор операции, предвид естеството на процеса на тумор. Резекция на яйчниците се извършва изключително в доброкачествени тумори.
В операциите за Дермоидните кисти в млади жени със стерилитет трябва да бъде резекция на яйчника, като се има предвид факта, че тези кисти рядко рецидивират.
Най-накрая тя остава нерешен въпросът за изоставяне или отстраняване на матката, както и от обема на операциите на матката. Решаването на този проблем в конкретен случай зависи от типа на хистологична и естеството на тумора. В доброкачествени форми на тумори не трябва да прибягват до хистеректомия.
В повечето случаи, лечение на избор е supravaginal матката ампутация. Въпреки това, правилно да отговори на въпроса за възможността за напускане на шийката на матката преди операцията трябва да се извърши colpocervicoscopy, цитология, а понякога и хистологично изследване на материали от биопсия или остъргване от шийката на матката. При откриване на хиперпластична или blastomatous процеса, показан на шийката на изтребване на матката.
I. D. Нечаева и D. G. Котова, анализ на продължителността на живота на пациенти със злокачествени тумори на яйчниците, са стигнали до извода, че ако стъпка отстраняване жлеза не е критична, след етапа на тумор II е по-добре да го премахне. Премахване на жлеза само в напреднали злокачествени тумори на яйчника, по тяхно мнение, намалява чувството за тежест в стомаха, той помага за намаляване на асцит и по този начин облекчава пациенти. В допълнение, броят на пациентите отстраняване на голяма туморна маса заедно с жлеза може да се прилага успешно химиотерапия и да удължи живота си. Според R. A. Rodkina, отстраняване на по-голямата оментум с 16% увеличава тригодишен оцеляване на пациенти със злокачествени тумори на яйчниците.
При някои пациенти, особено при злокачествени тумори на етап III-IV, не може да бъде определена преди обхвата на действие на хирургическа интервенция. Те трябва да се премахне като голяма част от тумора. Това улеснява състоянието на пациентите и позволява с голям ефект да се използва по следния антинеопластична химиотерапия или лъчева терапия.