Лечение на остра Q-вълна инфаркт на миокарда (стационарна фаза)

Облекчаване на болката атака

Морфин при доза от 4 до 8 мг / инч Запазвайки гръдна болка subligvalno показва разпределението в нитроглицерин при доза от 0,4 мг на всеки 5 минути, докато общо 3 дози.

тромболитична терапия

В болницата трябва да продължи започната доболнична аспирин в дози, посочени по-горе.
Основният патогенетичен лечение Q-зъбец е да се възстанови проходимостта на запушената коронарна артерия.

некроза процес се развива в пациент много бързо и обикновено завършва след 6-12 часа след началото на ангина атака Следователно, по-бързо и по-пълно в състояние да възстанови кръвния поток в тромбози артерия, по-добре запазена е функционалната способност на лявата камера и по-малко смъртността. Оптимумът се счита началото на приложение на тромболитични агенти в рамките на 2-4 часа след началото на заболяването. Същността на това - ензимно разграждане на фибринови нишки и конструкция оклузивна коронарна тромб червено. От гледна точка на повече от 12 часа използване на тромболитични лекарства, е проблематично.

Предпоставка за започване на тромболитична терапия е присъствието на S-T височина на електрокардиограма или признаци бедрен блок. Особено тромболитична терапия за възрастни хора и пациенти с предна миокарда. Използването на тромболитична терапия намалява смъртността от миокарден инфаркт при 42-47%.

Най-често срещаните тромболитични лекарства в нашата страна е streptokina за. Той се въвежда в / вливане в доза от 1 500 000 ME в малък обем (100 мл) на физиологичен разтвор в продължение на 1 час. За да бъде по-бърза проява на първите дози половината от наркотици 10-15 минути.

Стрептокиназа може да предизвика алергични реакции, които могат да бъдат предотвратени профилактично приложение на кортикостероиди - преднизолон (30 мг), или хидрокортизон (125 мг). Стрептокиназа не трябва да се използва повторно, във връзка с увеличаване на вероятността за алергични реакции.

При лечението на стрептокиназа не е непременно едновременно приложение на хепарин, тъй като в този случай не се подобри прогнозата. пациенти Хепарин показано не получават тромболитична терапия, както и с висок риск от системна тромбоемболизъм (кръвен съсирек в левокамерната кухина, предната част на МВР, предсърдно мъждене).

Тромболитици II поколение - тъканен плазминогенен активатор - Micardis. Клинична ефикасност на своето малко по-висока от тази на стрептокиназа. схема на приложение: първите 15 мг от лекарството се прилага в / в (болус), след това със скорост от 0.75 мг / кг / мин в продължение на 30 минути, след което скоростта на въвеждане е намалена до 0.5 мг / кг / мин и продължава още 60 мин. akteilize лечение е по-ефективна, ако се комбинира с приложението на хепарин, което започва веднага след инфузията на лекарството. Ако се използва нефракциониран хепарин, след първоначалното си доза е 60 IU / кг (но не повече от 4000 общо ME), се въвежда в / в (болус). Така аРТТ трябва да бъде 1,5-2 пъти по-висока от нормалното (т.е., 50-70 и). С цел поддържане на постигнатия резултат се извършва върху / в инфузионен GEPAR на 12 IU / кг / час. Общият почасово доза не трябва да надвишава 1000 ME.

Нефракциониран хепарин може да бъде хепарин с ниско молекулно тегло (kleksaya, enoksiparin и Fragmin) се заменя с успех. Те осигуряват много по-стабилна антикоагулация. Методи за използването им е много по-лесно, тъй като не се изисква особено внимателно наблюдение на параметрите на съсирването.

Най-често срещаният и опасно усложнение на приложение на тромболитици е кървене, често в мозъка. Дори и с всички предпазни мерки, това усложнение се среща в 15-20% от случаите, в 1-1,5% от случаите има обилно кървене. Особено опасни масивен вътрешен кръвоизлив. При лечението на тромболитични средства винаги трябва да са наясно с възможността за усложнения. В случай на сериозни кръвоизливи въведена прясно замразена плазма се спира и въвеждането на тромболитичен агент. Сред другите странични ефекти могат да се отбележи, хипотония и брадикардия. Те изрязано атропин и норадреналин. Друга група от тромболитично лечение на усложнения включват синдром на реперфузия.

Клиничните прояви на това:
• болка в гърдите;
• поява или влошаване на симптоми на сърдечна недостатъчност;
• нарушение на ритъма и проводимостта;
• автономна дисфункция (повръщане, изпотяване студени, горещи вълни, гадене, повръщане и т.н.);
• намаляване на S-T сегмент в ЕКГ (причината за това не е ясно).

Смята се, че в развитието на реперфузионни аритмии съществена роля на свободните радикали, претоварване калциеви йони ishemiznrovannyh клетки. те обикновено се развива в рамките на 15-30 минути след възстановяването на основната притока на кръв. Най-често срещаните варианти на аритмии - вентрикуларна преждевременно и ускорено ideoventrikulyarny ритъм, но те се считат prognostically благоприятни и не изискват активно лечение. От време на време се наблюдава преходно атриовентрикуларен блок (до общия брой), както и камерно мъждене.

Абсолютни противопоказания за тромболитична терапия се считат подозира аортна дисекция, активно кървене и преди хеморагичен инсулт.

тромболитично лечение трябва да се извършва по време на приема ацетилсалицилова киселина (аспирин), без значение какво тромболитично лекарство се прилага. Аспиринът е дадено от същите правила, както при лечението на всяко от изпълненията на ACS. Алтернатива на аспирин, клопидогрел може да бъде.

Друга група препарати - блокери гликопротеинови IIb / IIIa тромбоцити. В момента, доказали ефикасността и absiksimaba tirofebana. Съгласно механизма на действие на тези лекарства благоприятно с ацетилсалицилова киселина, тъй като повечето от познатите блокиращи пътища за активиране на тромбоцитите.

Пациентите MI алтернативно тромболиза в продължение на 12 часа първична ангиопластика могат да се извършват от времето на инфаркт (това предполага, възможно незабавно изпълнение).

Освен това, независимо от размера на инфаркт (Q-проводими-генератори или Q-neobrazuyuschy), лечението ще бъде идентично.