Лечение на остра астма
В съответствие с по-горе схема, пациенти с леко обостряне на астма могат да бъдат лекувани в домашни условия с използването на бронхо-разширители с кратко действие. Добра помощ е да се използва появи в украинския пазар на решения за вдишване инхалатор терапия - Nebula. В този случай, човек трябва да има предварително обучение при болестта на план за лечение на пациента. може да е необходимо да се продължи сегашната лечение в продължение на няколко дни, за да се постигне стабилно намаляване на симптомите и подобряване на POSVYd производителност. Лекарят трябва да направи преглед на схемата за основно лечение за неговото укрепване.
Оценка на обостряне тежест
Клинични признаци: кашлица, задух, хрипове, чувство на компресия на гръдния кош, част от спомагателните дихателната мускулатура, прибиране на югуларната ямка, и нарушения на съня. POSvsch<80% от лучших индивидуальных или должных значений
В началната фаза на лечението
Инхалатор употреба на краткодействащи р2-агонисти до 3 пъти за 1 час (Забележка: при пациенти с висок риск от смърт трябва да се свържат с лекар веднага след началото на лечението)
Отговорът на лечението
добър
(Слабо влошаване) симптоми изчезват след започване на β2-агонист и терапевтичен ефект се поддържа в продължение на 4 часа. POSvyd> 80% от личните добрите или прогнозирани стойности
непълен
(Умерено влошаване) симптоми изчезват след започване на р2-агонисти. но на терапевтичния ефект се поддържа по-малко от 3 часа. POSvyd 60-80% от личните добрите или прогнозирани стойности
беден
(Тежко влошаване) симптомите продължават или по-лошо, въпреки първоначалното лечение на р2-агонисти. POSvyd<60% от лучших индивидуальных или должных значений
- Възможно е да се продължи използването на р2-агонисти 1 на всеки 3-4 часа за 48 часа.
- Консултирайте се с вашия лекар за съвет
- Моля допълнителни кортикостероиди под формата на таблетки или сироп.
- Продължаване на използването на р2-агонисти.
• Спешно се консултирате с вашия лекар за съвет
- Моля допълнителни кортикостероиди под формата на таблетки или сироп.
- Веднага приложи отново р2-агонисти, антихолинергични +. • Потърсете в болница за спешна помощ, или се обадете на "Бърза помощ"
Фиг. 62. Лечение на остра астма в дома - на алгоритъма на действията предварително обучен пациентски
Пациенти с необходимата умерени и тежки обостряния прием не само на къси бронходилататори в подходящи дози, но най-ранния възможен използването на системни кортикостероиди. Една алтернатива е използването на разтвор на форма на доза флутиказон за терапия пулверизатор. Пациенти с умерено обостряне третирани в многопрофилни болници - медицински, пулмология и алергия отдел. Пациенти с тежко обостряне на астма - астматичен статус - хоспитализирани в интензивно отделение.
Алгоритъм на действията на медицинския персонал за лечение на остра астма в болницата е показана на фиг. 5.
При лечението на остра астма в болница обикновено се предписва инхалирани р2-агонисти, къси действащи високи дози под формата на аерозолни дозиращи инхалатори, използващи спейсера. За приложение на тези агенти може да се използва ултразвукови инхалатори пулверизатори.
Глюкокортикостероиди прилагат орално или парентерално, са най-мощните агенти в лечението на тежък остър астма. Те засягат всички видове метаболитни процеси на тялото - протеин, липид, въглехидрат и обмен вода-електролит. Тези лекарства имат най-силният противовъзпалително, анти-алергични и имуносупресивно действие, както и антитоксично и антишокова ефект. Те поднови нарушена чувствителност на адренергичните рецептори на бронхите на катехоламини.
При лечението на астма са различни синтетични глюкокортикостероиди - хидрокортизон, преднизолон, метилпреднизолон, дексаметазон, триамцинолон, бетаметазон. Те са доста по-различни фармакокинетични характеристики и са с различна ефективност.
Системни кортикостероиди ефект определя голям брой странични ефекти - задържане на натрий и вода в тялото, загуба на калий, остеопороза, миопатия, поява на язви на стомаха или дванадесетопръстника, стероиден диабет, хипертония. Продължителната употреба на тези лекарства води до развитието синдром Кушингоидни, подтискане на функцията на надбъбречната жлеза, намаляване на имунитета на вирусни, бактериални и гъбични инфекции, безсъние и други психични разстройства. Честотата и тежестта на тези усложнения е пряко пропорционална на продължителността на използване и размера на дозата.
Фиг. 5. Алгоритъмът на терапевтични и диагностични дейности по време на обостряне на астма в болницата
Особено опасни са гъбични инфекции на кожата и лигавиците, които допринасят за повишаване на чувствителността на гъбични антигени и изостряне на астма. Според литературата и нашите наблюдения при пациенти с астма, в терапията, които са включвали системни кортикостероиди, най-често храчки разпределени гъбички от рода Candida. Следователно, подходящо за лечение на такива пациенти е използването на инфузия форма флуконазол 200 мг / ден в продължение на 7-10 дни, в резултат на пренастройване бронхиалната лигавица и намаляване чувствителност към гъбични алергени.
Пероралното приложение на кортикостероиди при пациенти с умерена астма обостряне предпочитане интравенозно приложение. Поради значителен риск от нежелани реакции, системни кортикостероиди, използвани при лечението на обострена астма кратък курс на 5-10 дни в среда терапевтична доза - 20-40 мг / ден. вътре, въз основа на преднизон. Препаратът беше след това бързо анулиране преди назначаването на подходяща доза инхалирани кортикостероиди. В случай на продължително системни кортикостероиди навътре предпочитание дестинация се дава метил преднизолон или преднизолон. Лекарството се приема за периодично модел в първия половин ден след хранене, за предпочитане при доза, която не превишава прага Kushingoid доза (10 мг преднизолон или метилпреднизолон 8 мг на ден).
Използване на теофилин или аминофилин (аминофилин) заедно с β2- агонист не дава допълнителна бронходилатация ефект, но увеличава риска от странични ефекти и обикновено не се препоръчва по време на първите 4 часа след започване на лечението. Въпреки това, теофилин или аминофилин може да се използва, ако няма налични р2-агонисти. Ако пациентът вече получава ежедневно дългодействащ теофилин, е необходимо да се определи концентрацията в кръвния серум на лекарството преди да вземете допълнителна кратко действащ теофилин. Аминофилин може да се прилага интравенозно в доза от 6 мг / кг телесно тегло на пациента (25 мл разтвор на 2.4% от телесното тегло 100 кг) и след това в подкрепа - 0,5-1 мг / кг в продължение на един час, в продължение на 24 часа ,
Адреналин може да се използва при лечението на умерени екзацербации на астма, ако не в присъствието на кратко действащ р2-агонисти, но увеличава риска от странични ефекти. Когато астматичен статус е противопоказано използването на адреналин.
Някои лекарства не се препоръчва да се използва при лечение на остра астма - вдишване форма муколитици (може да повиши кашлица), седативи (да се изключват) и антихистамини (увеличаване на сухота на лигавиците) формулировки.
Излишният хидратация също противопоказан при прилагане на големи обеми от течности (2-3 литра / ден). Въпреки това, добре контролирано и инфузионна терапия за тежки екзацербации на астма е важен патогенетична лечение. Инфузионна терапия в условия реанимация трябва да бъде под контрола на централното венозно налягане. Ефективно лекарство, което подобрява кръвното реологията се reopoligljukin. Реологичното ефект на лекарството, което се предписва 200 мл на ден в продължение на няколко дни, поради увеличаването на kolloidoosmoticheskogo плазма налягане, разделяне на кръвни клетки и разреждане на кръвта. С цел подобряване на микроциркулацията, намалява токсичността, хемодинамичен стабилизиране и корекция на алкално-киселинното състояние се определя като reosorbilakt, който съдържа сорбитол, натриев лактат и електролити под формата на изотоничен воден разтвор. Лекарството се използва в 200-400 мл на ден интравенозно в продължение на 5-7 дни.
Предписание на антибиотици е показан само в случаите на пневмония или друга бактериална инфекция проверени, включително гноен синузит.