Лечение на неусложнен хипертонична криза

Доболнична

Ръководство е съставено в сътрудничество с Центъра за интервенционална кардиология Министерството на здравеопазването в Москва, за спешна медицинска помощ станция, за да ги в Москва. AS Puchkova и Министерството на спешна медицинска помощ MSMSU.

Съставена от ГД Йоселиани Elkis IS Tereshchenko SN Борисов VA,

Hovasapian YA Troshina EV

Спешна помощ за неусложнена

Хипертонична криза, като проява на хипертония, се намира в практиката на доболничната спешна медицинска помощ не по-малко от 5% от всички сърдечно-съдови заболявания. Хипертонична криза е извънредна и изисква спешна намеса за предотвратяване на усложнения и необратими промени в органите.

Хипертонична криза (СС) - малък значително повишаване на кръвното налягане (ВР) от обикновено съществуващите в нивото на всеки отделен човек, независимо от нормотензивни пациента или има хипертония. Хипертонична криза придружена с дисфункция на засегнатия орган и вегетативната нервна система.

Като правило, хипертонична криза се проявява при пациенти с есенциална хипертония или симптоматично, но тя може да се появи и при здрави хора под влиянието на редица фактори (консумация на алкохол, психо-емоционален стрес и т.н.). Клинично характеризира с появата на симптоми на граждански кодекс, специфични за дисфункция на автономната нервна система и целевите органи: сърцето, мозъка и бъбреците. Интензитет на симптоми в тази до голяма степен зависи от степента на повишаване на кръвното налягане, дълбочината на унищожаване на тези органи, както и реакцията на вегетативната нервна система.

При образуването на GK играе важна роля по отношение на общото периферно съдово съпротивление (SVR) и сърдечния дебит (СО). Увеличаването OPSS е следствие от увеличаването на тон артериоларна поради автономната влияния и задържане на натрий и NE печалби, предоставени от увеличаване на честотата на сърдечния ритъм и да се увеличи обема на кръвта се появяват в резултат на излагане на неврохуморалните фактори.

Следващият предложената класификация на GC е най-удобен от гледна точка на доболничната етап, тъй като тя позволява линейката служител диференциран подход към избора на патогенетично обосновани тактика за лечение. Критериите за вземане на тази класификация са показатели като PR и HR. Според тази класификация, има два вида хипертонична криза:

А. хиперкинетично криза (криза на тип 1). Самото име подсказва, че този вид криза се образува в резултат на предпочтително увеличение на сърдечния дебит, докато периферното съдово съпротивление остава непроменена или се увеличава леко. Именно тази особеност на централните хемодинамиката се дължи на факта, че хиперкинетично Инсулт подчертано повишаване на систолното кръвно налягане; диастолното артериално налягане не се променя или промени малко. Налице е хиперкинетично криза най-често в ранните етапи на болестта, тя се характеризира с бързо развитие, придружено с тахикардия и бурни вегетативни симптоми: петна еритема на кожата, изпотяване, сърцебиене, понякога - полиурия. Продължителност на криза тип 1 обикновено не надвишава 2-4 часа.

BA hypokinetic криза (криза тип 2). В този аспект, хемодинамични промени криза картини, увеличава кръвното налягане се дължи на високото OPSS на фона на различна CB намаляване градуса. В същото време има увеличение и на систолното и диастолното артериално налягане, диастолично кръвно налягане често спечелят предимство. Развитието на тип-2 криза е типична за пациенти с първоначално по-висок брой на кръвното налягане, в по-късните етапи на болестта, когато има увреждане на органите. Gipokineticheskomu смачкан характеристика бавно развитие, дългосрочно (до няколко дни) и тежко протичане. За пациенти, характеризиращи се с слабост, бледа кожа, разпространението на церебрални и сърдечни симптоми.

Необходимо е да се прави разлика между прост и сложен курс на хипертонични кризи.

Чрез неусложнени хипертонични кризи трябва да се класифицира като кризи, които се случват с минимум субективни и обективни симптоми на фона като значително да увеличи кръвното налягане.

Най-честите усложнения на Гражданския процесуален кодекс, както следва:

• остра левокамерна недостатъчност (сърдечна астма, белодробен оток);

• остър коронарен синдром;

• остър инфаркт на миокарда;

• дисекция аортна аневризма;

• преходна мозъчна исхемия;

• фибриноидна некроза, бъбречни съдови стени и остра бъбречна недостатъчност.

Терапия усложнения изброените методи ще бъдат представени в съответните раздели на насоките.

Лечение на хипертонична криза без усложнения.

Непосредствената цел при лечението на хипертонична криза е сравнително бързо понижаване на кръвното налягане с около 25% от съществуващите. По-значително по-бързо намаляване на кръвното налягане може да допринесе за влошаване на притока на кръв към жизненоважни органи и натрупването на симптоми. Въпреки това, изборът на лекарство (или лекарства комплекс), начина на приложение, очаквания скоростта и размера на намаляване на кръвното налягане е в пряка зависимост от вида на хипертонична криза и усложнения. се изисква хоспитализация за пациенти с всякакъв вид сложна криза, липсата на ефективност на терапевтични интервенции в доболнична фаза, както и нова проява на кризи, от улицата и от обществени места.

Правилна диагноза се определя до голяма степен от задълбочен разпит на пациента. В този случай, в допълнение към подробно проучване на жалбите към момента на проверката, както и информация за свързаните с тях и да се прехвърлят сърдечно - съдови заболявания, мозъчно-съдовите заболявания, бъбречни заболявания, диабет, търсите отговори на следните въпроси:

• Има ли анамнеза за хипертония, продължителност на заболяването?

• Какви са обичайните и максималните стойности на кръвното налягане?

• Какви редовен антихипертензивна терапия получава?

• Какво обикновено се чувства зле със значително повишаване на кръвното налягане?

• Продължителността на атаката?

• Пациентът приемате някакви лекарства, преди пристигането на бригада?

• Пациентът е разрешено спиране на антихипертензивни медикаменти, както и какви препарати са били отменени?

При наличие на фалшив ангина, сърдечна аритмия или недостиг на въздух е особено важно електрокардиографско изследване. Промени крайна част на вентрикуларна комплекс (депресия или височина "СВ", формирането на отрицателното симетричен вълна "T") надеждно отразяват образуването на остър коронарен синдром или инфаркт на миокарда.

Основните симптоми на неусложнена хипертонична криза и принципи на диференцирано третиране в зависимост от вида на хемодинамична показано на фигура 1.

Фиг.1. Диагностика и лечение на усложнения хипертонична криза

Obzidando 5 мг / venno или фракционна Proksodalol 2 мл / venno (евентуално фракционна приложение на всеки 5 минути до 10 мл под контрола на кръвното налягане и сърдечната честота. Дроперидол или 2-4 мл / venno

Дроперидол 2-4 мл / venno или Proksodolol2 мг / venno (евентуално фракционна приложение на всеки 10 минути до 10 мл под контрола на кръвното налягане) или Фуроземид 40-80 мг / venno

С разпространението на симптоматична мозъка: Dibazol 1% -5.0 в / или venno Eufillin 2.4% -5-10 мл / venno

Хоспитализация: при липса на ефект от терапията, криза, възникнала за първи път, от обществени места, на улицата

Виждаме, че като облекчаване на HA хиперкинетичен и hypokinetic тип трябва да започне с определяне на сублингвални калциеви антагонисти, кратко действие (например, нифедипин, corinfar) при доза от 10-30 мг.

В такъв прием на наркотици по-бързо се абсорбира и намаляване на кръвното налягане с 15-30 минути с висока степен на надеждност предскаже вендузи криза. Намаляване на кръвното налягане се постига в резултат на релаксиращ ефект на калциев антагонист на съдовата стена. Противопоказания за използването на тези лекарства са отбелязани тахикардия, тежка аортна стеноза, циркулаторна декомпенсация.

Еднакво ефективни при получаване на сублингвални АСЕ инхибитори, например каптоприл при доза 25-50 мг, но не е по-добър нифедипин. Това лекарство потиска превръщането на ангиотензин I в ангиотензин II, като по този начин предотвратяване на вазоконстрикция. Ефект на лекарството настъпва в рамките на 10 минути и продължава до 5 часа. Трябва да се има предвид, че АСЕ инхибиторите са противопоказани при тежка бъбречна недостатъчност, бременност и кърмене.

В случай на липса на ефикасност на сублингвално терапия споменатите лекарства са предвидени допълнително лечение.

Когато хипертонична криза тип 1 преобладаващ стимулация # 946; адренергичен рецептор, клинично явна повишаване на сърдечната честота,

В тази връзка, е препоръчително да се използва интравенозна инфузия блокери

# 946; адренергичен рецептори (obzidan, Breviblok), например, бавна интравенозна obzidan в доза от 2-5 мг. Въведение obzidan трябва да бъде придружена от задължителни за контрол на нивата на кръвното налягане и сърдечния ритъм.

Една алтернатива е Obzidanu Proksodolol - # 946; adrenoblokator, също изрази # 945; -adrenoliticheskim ефект води до релаксация на съдовия тонус и намалява общото периферно съдово съпротивление. Този имот дава възможност за използване на нейната наркотици и кризи тип hypokinetic. Proksodolol прилага интравенозно в доза от 2 мл в 10 мл изотоничен разтвор в продължение на 1-2 минути. Ако няма ефект на всеки 10 минути, евентуално фракционна допълнително приложение на лекарството (до 10 мл). Proksodolol, както и obzidan, е противопоказано при брадикардия, атриовентрикуларен злоупотреба проводимост, тежка сърдечна недостатъчност.

Когато се експресира възбуждане пациент, тревожност, както и "припадък" трябва интравенозно дроперидол доза от 2-4 мл в зависимост от теглото на пациента. В допълнение към антипсихотично действие на този наркотик е със собствен изразен хипотензивен ефект.

Като се има предвид, че hypokinetic хипертонична криза се характеризира с подуване на съдовата интимата, увеличаване Ск често се среща при пациенти с конгестивна сърдечна недостатъчност, хронична бъбречна недостатъчност, добър ефект може да се постигне в резултат на бързото интравенозно приложение на 40-80 мг Фуроземид.

С разпространението на симптомите на мозъка, препоръчани лека антихипертензивно лечение с едновременна редукция на церебрална устойчивост на кръвния поток, което може да се постигне с помощта на интравенозна инжекция от 5 мл 1% или 5-10 мл Dibazolum 2.4% аминофилин комбинира с сублингвални калциеви антагонисти (нифедипин, Corinfar т.н.).

HA често се развива в резултат на прекъсване на антихипертензивни лекарства. По-специално, ако HA е следствие от отмяната на клонидин, както и намаляване на кръвното налягане трябва да се започне с интравенозно приложение на лекарствата в доза от 0.15 мг.

Индикации за хоспитализация на пациенти с неусложнена CC са: липса на ефект от лечението, на криза, което е възникнало за първи път, както и от обществени места и улици. Транспортиране на пациенти с неусложнена хипертония кризисни екипи, изработени от всякакъв вид, само на носилката в легнало положение.