Лечение на нестабилна стенокардия - медицински портал EUROLAB
Причините за нестабилна стенокардия
Според съвременните концепции, нестабилна стенокардия, посочен като остър коронарен синдром. Нестабилна ангина е особено важно клинично значение като обратими състояние. На този етап е възможно да се предотврати по-нататъшно нарушение на коронарната циркулация (инфаркт на миокарда и внезапна сърдечна смърт). Около 10% от пациенти с исхемична болест на сърцето имат симптоми на нестабилна стенокардия.
Идеята на нестабилна стенокардия днес включва такива клинични условия:
- ангина почивка (болка> 20 минути) - се диагностицира в рамките на една седмица след появата;
- ангина де ново (атаки от ангина болка започват преди 28 дни) и ангина III-IV функционален клас (съгласно класификацията на канадския Сърдечносъдови общество) в рамките на 2 месеца след появата;
- прогресивна ангина - увеличение на честотата и продължителността на ангина атаки, тежест, изискванията за растеж за прехвърляне на допълнителни дози нитроглицерин или намаляване или пълна липса на ефикасност на нитрати;
- вариантна ангина;
- инфаркт ангина (повече от 72 часа - до 28 дни след развитие на инфаркт на миокарда).
Класификация на нестабилна стенокардия като гравитацията:
- I - скорошно начало (<2 месяцев) тяжелой или прогрессивной стенокардии напряжения; в состоянии покоя стенокардия существует;
- II - ангина почивка, подостър (> 48 часа, не е имало ангина атаки);
- III - ангина почивка, остра (през последните 48 часа са пристъпи на ангина болка).
Нестабилна ангина е причинена от патофизиологични промени като руптура на плаки, тромбоза, вазоконстрикция, възпалителна инфилтрация. Миокардна исхемия в нестабилна ангина е следствие от намаляване на кръвоснабдяването, и няма увеличение на потреблението на кислород. Това е частично запушване на коронарна артерия, във връзка с спонтанно тромболиза в дисталните задоволително разработени колатерали или алтернативно синдром, тромбоза тромболиза (исхемия-реперфузия).
Тромбоза причина активен или нестабилна, плаки, поставен ексцентрично, които са богати на липидна сърцевина заема повече от 50% от общия плака, или така, че те имат тънка съединителната капсула, в която няколко гладкомускулни клетки и голям брой макрофаги (възпалителни клетки). Разликата насърчава вибрации на плаки гуми тонуса на на коронарната артерия, което се случва в отговор на рязко увеличаване на активността на симпатиковата част на автономната нервна система (рязко повишаване на кръвното налягане, повишаване на сърдечната честота).
Нестабилна руптура на атеросклеротична плака обикновено се случва през нощта (особено през първите часове след като лицето е събудиха); в понеделник по време на зимните месеци, както и в по-студените дни на годината; при силно разбъркване (или веднага след); по време на усилени тренировки (или веднага след). Основните клетъчни фактори началото на руптура на атеросклеротична плака са макрофаги и гладкомускулни клетки.
Най-важната характеристика е нестабилността на нестабилна болка ангина, която се проявява прогресия на ангина, поява на ангина, почивка, добавяне на нови симптоми, които съпътстват болка (тежка слабост, студена пот, задух, кашлица, тракащ в гърдите, пристъпи на аритмия на връх).
Когато де ново пристъпите на стенокардна болка се наблюдават в продължение на 28 дни на фона на общото здравословно състояние. Обикновено това е ангина.
Слаба ангина почивка са диагностицирани, ако преди каквито и да било атаки на стенокардна болка за повече от 48 часа.
При остри пристъпи на стенокардия почивка на стенокардна болка, а напротив, се повтаря в последните 48 часа.
Болката може да се появи не са непременно резултат на психо-емоционален и физически стрес, но също така и в покой. Понякога само лекарства отстраняване.
Как за лечение на нестабилна стенокардия?
Лечение на нестабилна стенокардия и ангина де ново изисква хоспитализация. Пациенти с болка, отрицателна динамика 5Т сегмент, хемодинамична нестабилност, преди или синкоп, висок риск от смърт или остър инфаркт на миокарда, изисква незабавна хоспитализация в интензивно отделение.
Ако не са тежки и продължителни епизоди на ангина в покой в последните 2 седмици, без аномалии ЕКГ, хемодинамиката се държат стабилни, пациентите могат да бъдат лекувани в амбулаторни условия. Пациенти с нестабилна стенокардия и умерен риск изискват медицинско наблюдение диспансер.
Целта на лечението на пациенти с нестабилна стенокардия, са:
- Ранното възстановяване на коронарна проходимост,
- елиминиране или рестаби-лизиране болка,
- предотвратяване на внезапна сърдечна смърт и остър инфаркт на миокарда,
- осигуряване на задоволително качество на живот след рехабилитация.
Модерен лечение на нестабилна стенокардия включва медикаменти и хирургически подходи.
Медикаментозно лечение на нестабилна ангина извършва чрез:
- антитромботична терапия (антикоагулант и антитромбоцитна);
- антиангинални средства (D-блокери, нитрати, Са2 + антагонисти);
- метаболитна терапия (korvaton, preduktal);
- понижаващи липидите средства (статини maksepa).
Антитромботичната терапия се използва при всички пациенти с остър коронарен синдром. От антикоагуланти, предпочитание се дава нефракциониран хепарин - е най-честата анти-тромботична лекарство за лечение на пациенти с нестабилна ангина. Тя трябва да се използва в първия 20 минути след хоспитализация. Хепарин дава възможност да се поддържа състоянието на антикоагулантна на високо ниво за дълго време. За пациенти с нестабилна ангина е много важно, тъй като условията за дестабилизиране на атеросклеротични плаки могат да продължат седмици или месеци и хепарин използва само в продължение на 1-2 седмици.
В основата на механизма на действие на аспирин е възможността за необратимо инхибиране на СОХ-1, който се съдържа в тромбоцитите и спомага за превръщането на арахидоновата киселина до простагландини endoleroksidy, а след това - в тромбоксан стена. Аспиринът се абсорбира бързо в стомаха и горната част на червата. максималните плазмени нива, постигнати след 15-20 минути.
Клопидогрел е мощен селективен блокер на агрегирането на тромбоцитите, индуцирано от ADP. Антитромботичната ефект на клопидогрел е необратим ADP свързването към рецепторите на тромбоцитите мембрана, което води до инхибира тромбоцитната агрегация стимулирани от ADP. След перорално приложение на клопидогрел и се абсорбира бързо след преминаване през черния дроб се превръща в активен метаболит, който прекъсва кръвната плазма в състояние на протеин-свързан. Отнемане на лекарството от организма чрез бъбреците, стомаха и червата.
От нитрати пациенти със синдром на нестабилна ангина болка прилага нитроглицерин - 5 мг на всеки 5 минути. Ако след пиене 3 нитроглицерин таблетки болка затихва, след което се прилага интравенозно часовник нитрати, в разтвор. Противопоказания за използването на нитрати: непоносимост на тези лекарства; хипотония; исхемичен или хеморагичен инсулт (история); глаукома; повишено вътречерепно налягане.
Калциеви антагонисти са ефективни при пациенти с остри коронарни синдроми, в присъствието на вариантна ангина, тежка дестабилизация на ангина функционални класове, както и когато пациентът има високо кръвно налягане, брадикардия, синдром на бронхиална обструкция, декомпенсирана диабет, дислипидемия. Терапевтичното значението на калциеви антагонисти в нестабилна ангина е да се намалят енергийните разходи и инфаркт на потребност от кислород, подобряване на преноса на кислород в миокарда поради съдоразширяващо действие, намаляване на съпротивлението артериоли, инфаркт на защита от претоварване на Са2 +, елиминиране диастолна дисфункция.
Стабилизиране на нестабилни ангина пациенти показва никакви признаци на миокардна исхемия и хемодинамични смущения в последните 24 часа. При тези условия е необходимо да отидете на не-интензивно лечение. В този случай отмени приложение на нитрати и се прилага орално удължено формата си. След 6-8 дни от лечението се спира дози на приложение на нефракциониран хепарин и хепарини с ниско молекулно тегло, но продължи лечението антиагреганти, АСЕ инхибитори и понижаващи липидите лекарства за поне 9 месеца.
За пациенти "стабилизиран" "за 2-3 дни след началото на лечението, могат да се използват два алтернативни стратегии - ранен инвазивен и началото на консервативната въпрос трябва да бъде решен на базата на данни на коронарна ангиография за неинвазивно изследване .." стабилизиран "на пациента са: определението на прогнозата за следващите 6 -9 месеца, и избор на лечение.
Пациентът с нисък риск от усложнения след 48 часа за стабилизиране след физическа или фармакологичен работи ток, ехокардиографски стрес тест, 24 часа мониторинг ЕКГ.
След освобождаване от отговорност "," стабилизиран "Пациентите се съветват да спрете да пушите, да пиете алкохол, като за нормализиране на нивата на общия холестерол мерки (не повече от 2.9-3.0 ммол / л) за провеждане на редовна физическа подготовка 2 пъти седмично, по време на който необходимо да се контролира сърдечната честота (70% в сърдечната честота постигнато по време на неинвазивна изпитване), аспирин (125 мг дневно) или по-добре клопидогрел (75 мг дневно), р-блокери (в доза, достатъчно за постигане на 56-60 продължение на 1 час мин).
Пациент отбелязва, кардиолог в продължение на 4 седмици, а след това е преминал под контрола на разделената терапевт или личния си лекар за по-нататъшни справки.
Какви заболявания могат да бъдат свързани
На фона на ангина може да възникне атака на остра левокамерна недостатъчност с задушаване. суха кашлица, тракащ в гърдите му.
Лечение на нестабилна стенокардия у дома
Подложи на амбулаторно лечение, пациентите, които не развиват тежки и продължителни пристъпи на стенокардия в рамките на 2 седмици след стабилизиране. ЕКГ без патологични промени и стабилно задържане на хемодинамиката са основата за амбулаторно наблюдение на пациента.
Пациенти с нестабилна стенокардия и умерен риск изискват медицинско наблюдение, включваща регистрация мониторинг провеждане на ЕКГ сериен ехокардиография и да определят нивата на сърдечни маркери на инфаркт на миокарда и физически и психически и емоционален стрес.
На Вашия лекар трябва да се осведомите за препоръките за хранене и начин на живот като цяло. Предписване взето в строго съответствие с предвидения схемата.
Какви лекарства за лечение на нестабилна стенокардия?
- Хепарин - първата доза 5000 U, то се прилага чрез болус и след това се премине към инфузията при скорост прилагане средно от 1000 единици на 1 час под контрола на активираното парциално тромбопластиново време (АРТТ).
- Clexane - 1 мг / кг подкожно на всеки 12 часа, в рамките на 6 ± 2 дни, след това - време 0.4 мл 1 дневно в продължение на 8-12 дни.
- Ловенокс - 1 мг / кг подкожно на всеки 12 часа, в рамките на 6 ± 2 дни, след това - време 0.4 мл 1 дневно в продължение на 8-12 дни.
- Arikstra - 2.5 мг подкожно един път на ден в продължение на 8-12 дни.
- Клопидогрел (Aterokard) - в доза от 75-150 мг на ден за 3-7 дни.
- Пропранолол - интравенозно в дози от 5,1 мл разтвор, последвано (след 1-2 часа) се използва навътре от 40-80 мг на ден при 6-8 часа за първите 8-12 дни.
- Метопролол сукцинат - интравенозно в доза от 5 мг (прилага в рамките на 1-2 минути), многократно приложение на 5 мг на всеки 3-5 минути до обща доза от 15 мг, последвано (след 1-2 часа), лекарството се прилага вътрешно 25- 50 мг на всеки 6 часа (до 200 мг на ден) по време на първите 8-12 дни.
- Lokren - 20 мг 1 път на ден.
- Коронал - на 2.5-5 мг 1 път на ден.
- Небиволол - при 2.5-5 мг или 10 мг един път на ден.
- Верапамил - 80-240 мг на ден.
- Молсидомин - 6-8 мг на ден.
Лечение на ангина традиционните методи
Използването на народни средства за лечение на нестабилна стенокардия не е позволено. Екстракти от билки лекар може да препоръча само на фазата на възстановяване, по време на стабилизиране.
Лечение на нестабилна стенокардия по време на бременност
Лечение на нестабилна стенокардия по време на бременност се препоръчва да се възложи на вещото профила, които ще се вземат под внимание при определяне на позицията стратегия на жените, резултатите от неговата диагностична и да предизвика стенокардия. За щастие, нестабилна стенокардия не се случва често при бременни жени, защото се счита още, свързани с възрастта заболявания.
Кои лекари лекуват, ако имате нестабилна стенокардия
Основните характеристики на нестабилна ангина в ЕКГ е височина / депресия 5Т сегмент, Т вълна инверсия, които могат да се съдържат в рамките на един ден или повече (2-3 дни до 10-14 дни). На ехокардиография са хипогликемия зона, акинезия, дискинезия на сърцето стена, които преминават през няколко дни. От серологични маркери за сърдечно увреждане на кардиомиоцити в кръвта по-бързо (в продължение на 2 часа) влиза в ниско тегло протеин миоглобина молекулна. Тя може да бъде открит в урината (миоглобинурия). Въпреки това, този тест не е специфична, тъй като mioglobinemiya и миоглобинурия са възможни в случай на повреда на скелетната мускулатура. През първите 6 часа на кръв поява на остър коронарен синдром повишава нивото на общия СРК MB-и неговите фракции. А нормализира индекс на 24-36 часа, но това също не е достатъчно специфични и чувствителни.
Най-важните са тестове за тропонини I и Т. Те са високо специфични и чувствителни. Обикновено, положителен тест за тропонини показва наличието на остър миокарден инфаркт и отрича диагностициране на нестабилна стенокардия.