Лечение на левкоплакия и вулвата kraurosis - тумори на гениталното осакатяване на жени

Това фон и предракови заболявания, свързани с хиперкератоза група. Leukoplakia се характеризира с пролиферация на стратифицирана плоскоклетъчен епител, нарушение на неговата диференциация и съзряване, параметрите на външен вид и хиперкератоза, акантоза без значителна клетъчна и ядрената полиморфизъм и разстройства на базалната мембрана.

Kraurosis - хронична инволютивна-склеротични състояние на вулвата, който се развива в резултат на различните заболявания. Leukoplakia в повечето случаи е индикация за много напреднали промени и показател за наличието на други доброкачествени процеси. политика лечение определя от левкоплакия съотношението на процес на фон (без атипия) за вярно или предрак (левкоплакия с атипия). Консервативно лечение трябва да бъде сложен, индивидуализиран етиологичната достатъчно дълго. Схемата на причинно-следствената връзка в този случай и подбор на терапевтични интервенции е показано на фиг. 11.

Общи препоръки по време на лечението. хигиенично режим (за предотвратяване на прегряването на тялото; избегне носенето синтетични и вълна пране е в непосредствена близост до тялото, не се използва за хигиенично тоалетен сапун, калиев перманганат, борна киселина, и други сушене и дразни кожата материал (препоръчва за тази цел преварена вода с билкови екстракти - лайка, евкалипт, невен, коприва, градински чай, или смекчи вода чрез прибавяне на натриев бикарбонат (сода)); хранителен режим (лакто-вегетариански, обогатена храна, с изключение на подправки, кафе, силен чай, алкохол, никотин, пушене, въглехидрати ограничение).

Фармакотерапия. Лечебна терапия действа като самостоятелна форма на лечение или като метод на лечение преди операцията, и като средство за възстановяване след него.

Основните цели на лечение възстановяване: отстраняване на (освобождаване), пруритус и парестезия нормализиране на общото състояние на пациентите. Продължителност на лечението - от 10 дни до 1 месец. С цел да се подобри ефективността, препоръчителните мерки за прилагане на различни средства: ежедневно почистване на генитално преварена вода или с помощта на катран сапун; инжектира 5% р-ром меден сулфат (1 супена лъжица 2-4 литра вода.); монтаж на вагината 2% R-ра protargola в количество от 50 мл за 10-15 мин; дръжка топла вана (10-15 минути) с р-избран меден сулфат; прилагане на мехлеми противовъзпалително действие; вулвата облъчване със синя светлина за 15-20 мин; използването на прахове.

Възстановителна и седация. Прахове лекарство, съдържащо валериана, бромиди, motherwort, нормализира инхибиторни процеси в ЦНС. Успокоителните се прилагат в обичайни дози от лекарство рецепта: Колба валериан корен - 3,0-200,0 г; motherwort тинктура - 6.0 д, натриев барбитал - 1.0 д, dionin - 0,15 грама, вземе една супена лъжица. лъжица 2-3 пъти на ден; или прахове от рецептата: дифенхидрамин - 0.03 гр, bromisoval - 0,15 грама глюкоза - 0,3 г, под една прах 3 пъти на ден.

Витамини. Задаване често под формата на комбинации (Oligovit, dekamevit, undevit) или поотделно: витамин А, Е (Aevitum) - а / m 1 мл за 20 дни. Повторно лечение се провежда в 3-6 месеца; витамин Е (а-tokofe преобръщане ацетат) - / m или орално (разтвор капсула масло) в sredneterapevticheskih дози в продължение на 1 месец; Витамин В - а / m, вътре, електрофореза; B) 5 (калциев pangamat) - 1 таблетка 2-3 пъти на ден, 2-3 пъти годишно; Витамини и - локално под формата на мехлем, 10% за приложения в вулвата 2 пъти на ден, или в рамките на 1 раздел. 2 пъти дневно в продължение на 3-5 седмици. Процедурата се повтаря 2-3 пъти годишно. Витамините могат да бъдат използвани в комбинация с други лекарства за мехлем съгласно предписанието на приложение: 1. Sinestrol - 0,003 грама Ментол - 1.0, бензокаин - 4.0, витамин А - 0.03, рибено масло - до 100,0 грама; 2. Sinestrol - 0.01 гр, тестостерон пропионат 5% масло RR - 2.0, 0.1 г от прогестерон, хидрокортизон емулсия - 4,0 грама витамин А - 20000 IU витамин Е 30% - та - 10,0 грама, ланолин - 20,0 гр

Антихистамини (дифенхидрамин, suprastin, tavegil, diazolin, peritol, fsnkarol). Sredneterapevticheskih прилага в доза в рамките на 10-15 дни.

Хормоналното лечение. Локално под формата на мехлем приложения. Методът на избор е кортикостероиди (хидрокортизон, преднизолон, deperzolonovaya мехлем lokakortena, flutsinar, Sinalar, Aurobin). Препоръчва се използването на крем, съдържащ бетаметазон valerianata 7 части и 3 части krotomitona. Кремът се нанася върху засегнатата област два пъти дневно в продължение на 2-3 седмици. В присъствието на усложнения вторични хормони инфекция допълват антибактериални средства (2% масло RR chlorophyllipt а, 5% мехлем streptotsida, sintomitsina, levomekol, хлорхексидин емулсия и др.). Те тествани широко и се използва комбинация от различни вещества върху следните предписания: 1. Антибиотик (това чувствителността на микрофлората) - 1,0 г, sulfadimezin - 5.0 3.0 борна киселина, ланолин и вазелин - еднакво за 30,0-40 0 г; Мехлем за тампона във вагината (2-3 часа) и вулвата в продължение на 2-3 седмици. 2. хлорамфеникол, streptocid, борна киселина, глюкоза - 0,3 г какаово масло - 3,0 грама; ректални супозитории 1-2 пъти на ден; 3. хлорамфеникол - 0.3 грама, furatsilin - 0.01 гр борна киселина, глюкоза - 0.2 грам; ректални супозитории, използвайки идентични; 4. levorin - 250,000 IU инсулин - 0.2 грама, глюкоза - 0.6, бензокаин - 0.4, какаово масло - 2,0 грама; ректални супозитории.

От комбинацията на хормонални средства показано естрогени и андрогени в съотношение 1: 10-1: 20 под формата на мехлем, локално (крем) приложения на предписване: sinestrol - 0.01 грама, тестостерон пропионат - 0,1 г, прогестерон - 0.1 гр хидрокортизон емулсия - 4,0 грам витамин А - 20000 IU витамин Е - 5.0 д, ацетилхолин хлорид - 0,4 грама, ланолин - 20,0 грама; или парентерално, смес, съдържаща 2 мг естрадиол дипропионат и 40 мг тестостерон пропионат - въвеждане / m2 веднъж седмично в продължение на 2-3 месеца. Може да се използва вместо комбинацията от само 2% -та мехлем, съдържащ тестостерон пропионат, - под формата на мехлеми приложения малки количества от 2-3 пъти на ден или през ден в продължение на 6-8 седмици. последвано от поддържане на използване.

Биогенните стимулатори (Aloe, FIBS, стъкловидното torfot) определят п / к / m до 2.1 мл в продължение на 20-30 дни. Apilak - 1 маса. 2-3 пъти на ден под езика (виж Таблица 100. На разбира) или супозитории 1-2 пъти на ден ректално. Повтарящата курсове biostimulus проведено с нарастващи интервали 2-4-6-12 месеца, различни варианти на комбинации. Най-често използвани достъпна терапия Обединените диференцирани вещества с различен механизъм на терапевтично действие, форми на приложение са различни. Ефекти върху лезията се осъществява ежедневно почистване на външните гениталии и дръжка горещи вани с билкови екстракти, последвано мехлеми приложения витамини в масла (karotolin, зърнастец, прополис, хлорофил-каротин паста) или 1.5% лизозим тата емулсия. Когато изразен възпаление (оток, драскотини, пукнатини, екскориации) в първия етап показано лосион с леден п-рами сол (0.86%), furatsilina (1: 5000), пробиване течност, олово вода, последвано безразличен заседнал FITOVAL , Както изчезването на остро възпаление са прехвърлени на прилагането на мехлем. В съществено сърбеж, kraurosis без тежка суха кожа и лигавица, приложена локално гъба половите органи 1% оцет или гореща лосион с 2% разтвор на фенол. Широко използвани zudouspokaivayuische различни формулировки.

Сърбеж perianalnoy препоръчвам ректално област в продължение на 20-30 дни. прилага свещ следния състав: преднизолон - 0.01 гр, беладона екстракт - 0.02, xeroform - 0.1, дифенхидрамин - 0,02 Глицерин - 0.12, какаово масло - 2,0 грама; в сухо състояние, е лесно уязвими и други трофични промени - укрепени кремове, съдържащи спермацет, масло ланолин, но вазелин. Те обикновено се добавят различни лекарства (дифенхидрамин, витамини, хормони, и т.н.).

Специфична десенсибилизираща терапия. Е първоначално интрадермален тест за чувствителност към естроген и прогестерон, за да се открие чувствителност към хормони. В зависимост от интензивността на сърбеж / в инжектиране на половите хормони прилагат 1-2 пъти седмично, веднъж на всеки две седмици или веднъж месечно 1 върху вътрешната повърхност на предмишницата. Задължително естроген, който разкри сенсибилизация, се въвежда в / на доза 2-3 пъти по-голяма от прогестерон или естроген се прилага без прогестерон. В по-голяма или същата чувствителност към прогестерон от естроген, прогестерон се прилага в равна или два пъти по-висока доза от естрогени. Например: 0.1% -та RR естрадиол дипропионат - 0,04 мл 1% р-р прогестерон - 0.02 мл (E: R = 2: 1), или 0.1% естрадиол дипропионат - ия разтвор - 0,03 мл, диетилстилбестрол 0.1% -та RR - 0,03 мл 1% р-р прогестерон - 0.02 мл (Е: п = 3: 1); две дози от естроген ефект сумират, или 0.1% разтвор на естрадиол дипропионат и 0.03 мл 0,1% -та RR естриол без 0.03 мл прогестерон. След / в инжектиране на полови хормони (1, 2, 3 седмици), произведени в същите дози или големи 0,01-0,02 мл (в случая на персистираща сърбеж на вулвата).

Лечение блокади (paravulvarnaya денервация). Извършва се от две техники. Прокаин блокада включва локална инфилтрация анестезия на вулвата и регионален - площ от инервация на половите органи нерв. За провеждане на блокадата достатъчно 100-150 мл 0.25% р-ра новокаин, честотата на изпълнение - веднъж на 2-3 месеца. Основният недостатък - кратката продължителност на действие. Spirtonovokainovye блокада: първоначално производство на анестезия вулвата и ishiorektalnuyu анестезия 0,25% р-та зададена новокаин (200-300 мл блокиращ разтвор), след това работи блокадата на 20% т-р 96 ° ром алкохол в 0.5% т.т. -Re новокаин (100 мл работен разтвор, съдържащ 20-30 мл 96 ° алкохол и 70-80 мл новокаин). Блокадата оперират в болница до 5 пъти на седмични интервали. Алкохолът не се прилага на точка между задната комисура на вагината и ануса (опасността от некроза). Проникване и оток след блокадата ще продължи до 5-то число. За да се намали използването на хелий-неонов лазер с (дължина на вълната - 0.63 микрона, за defocussed лъч, PM - 100-150 Mw / cm2) площ на оток. Препоръчително е да се допълни регионална блокада подкожно приложение на кислород в областта на външните гениталии и перинеума.

Drug без лечение. Фитотерапия. За локално терапия използва билкови настойки с антисептично, стягащо и дезодорант свойства (лайка, бял равнец, коприва, градински чай, евкалипт, невен). Вътре използване зареждане със следния състав: билка трицветна теменуга - 3, поредица от трева - 2, ягода листа - 3, хвощ билка - 2, бял равнец трева - 2, касис лист - 2, коприва билка-1, репей корен - 3; 1 супена лъжица. събиране лъжица се изсипва 500 мл кипяща вода, вари в продължение на 3 минути, изготвен на 20 минути, филтрува се, като 100 мл бульон, 3 пъти на ден в продължение на три месеца. Ако запек се добавя зърнастец кора.

Акупунктура. Прилага като отделен вид лечение (монотерапия) или (по-често) като интегрирана част от лечението с никакъв ефект върху други методи на терапия в локализирани и разпределени форми. Просто прекарват 3 курса (всяка от 10 сесии) с интервали от 1,5-2 месеца. За избора на ТА в началото на хода на производството с помощта на три нива. В първото ниво засяга ТА четвъртата двойка "Чудо" меридиани: MS6, RP4 заедно с точка група L О-RP6. При липса на менструални нарушения или симптомите на менопаузата засяга условията на втората двойка "чудотворни" меридиани: 77 5, VM # 92;, VB59 ?. През второто ниво, да повлияе на условията на вторичните меридиани. Вместо това, третото ниво на влияние по отношение на функционалните характеристики или сегменти - VCS, VCL, VC28, K40, F5, VCL, VC1.

Лазерна терапия. В зависимост от естеството и степента на тежест на патологичния процес се използва терапевтично (GCR, GNR, IR) и хирургични (C02) лазери.

Показания за лазерна терапия:

• левкоплакия без атипия (GCR GNR);
• kraurosis неусложнена (първоначална форма) - GCR GNR;
• kraurosis сложно вулвит (GNR, GCR, IR);
• левкоплакия с дисплазия (С02 лазер, на C02 и GNR);
• kraurosis неусложнена (склеротични форма) - С02, С02 комбинация и GNR, IR лазерно.

Хелий-кадмий лазер (GCR). Дължина на вълната - 0.44 микрона, експозиция - 10 минути, мощност един енергийна плътност, съответстваща на енергийна плътност от 0.45 J / cm2 и лечение - 18 дневни лечение, на defocussed лъч фокусиран от полета. При използване на плътност влакна мощност контролирана светлина място - 3,2 W / m2. Многократното курсове след 2, 6 седмици и след това при 6, 8 и 12 месеца.

Хелий-неонов лазер (GNR). Дължина на вълната - 0.63 m, плътност на мощността - до 200 MW / cm2; експозиция - 10-15 минути процент - 12-18 процедури лъч се подава към пациента чрез влакното, или с помощта на дистанционно процедурата се сканират в областта. Може използване lazerpunktury GNR на (РМ 30-75 Mw / cm2) за един или комбинация от ТА GNR ултразвукова терапия (GNR облъчва патологична фокус областта фокусиран лъч в продължение на 5 минути, след което се обработва с ултразвук в импулсен режим - 0.6-0.8 W / cm2, на 10 минути експозиция).

Хирургично лечение. Електрохирургия използва като paravulvarnoy diatermodenervatsii. Той е един от най-рационалните неврохирургични техники, което позволява да се постигне изрази невротичен ефект. Показания: 1) липса на ефект на дългосрочно лечение; 2) наличието на живот и възраст противопоказания vulvectomy; 3) сърбеж тяга на вулвата (липса на изразени локални промени) в нарушение на общото състояние на пациента и тежки невропсихиатрични отмествания. Методът е противопоказан при случаи на съмнение за злокачествено заболяване.

Diatermodenervatsiya. paravulvarnaya diatermodenervatsiya от otseparovki присадката кожа и вулварна лигавица от основните фасция и нервните окончания diatermotomiya на; Кръгов diatermopreparovka кожата на вулвата; subkutannaya paravulvarnaya diatermodenervatsiya чрез последователно кръгъл diatermopunktury вулвата; diatermodenervatsiya пръчковидни електроди.

Lazerhirurgiya. Провежда, използвайки С02 лазер: дължина на вълната - 10.6 диаметър дефокусиран лъч до 5 мм, мощността на лъчението - от 6 до 12 W (40-60% от максималната мощност апарат "рок-PEL-1" в диаметър от светлина място 1,5 до 2,5 тМ). Лазерно изпаряване се извършва след подходяща анестезия (2% р-та зададена новокаин, 3% разтвор на лидокаин), броят на лечение зависи от патологичното фокуса. За подобряване на резултатите от комплемента lazerhirurgiyu лазерна терапия - ефект на краста GNR дефокусиран лъч на отдалечен процедура или променливо магнитно поле (10-20 минути).

Vulvectomy. Той е на големи хирургични терапии. Разпределяне на частичен vulvectomy (при местните лезии в млади жени) и общо (с необятността на патологичния процес и при по-възрастни жени). Метод травмиращо и не изключва възможността за повторение.

За нови методи за лечение на левкоплакия, особено цервикален локализация отнася криохирургия с течен азот (вж. Маточната патология).

Рехабилитация. Най-подходяща терапия. хипноза, автогенен тренинг, опреснителни курсове ИРТ, лазерна терапия, билкови лекарства, употребата на био-стимуланти. Активно участие трябва да вземат neuropsychiatrist.