Лечение на куха деформация на стъпалото

Hollow крак има изключително високи надлъжни CVO-редове и сериозна деформация на този сегмент са нарушени справка и пролетта на функцията за балансиране. Стъпалото е усукана рязко поради наклонения и супинация на предната част на тока, която затруднява пролетната си функция. Ако OK в преносим крак усукване фаза терен намалява, а след това на референтната фаза и заден тласък усукване, напротив, се увеличава, което подобрява с пружини и балансиращи свойства. Когато прекомерно усукване деформация на кухия крак не се променя в зависимост от фазата на терена. Ето защо, тя губи пролетни свойства и способността да се фин баланс, в зависимост от движението на цялото тяло центъра на масата в пространството. Подкрепата на функцията на крак също се влошава, чрез намаляване на ъгъла на наклона на предната част на отдел нея, а това, от своя страна, води до драматични увиснали глави на метатарзалните кости и дорзифлексия основните фаланги. ОБЛАСТ метатарзофалангеалните ставите издадена в страна на ходилото и основната опорна повърхност, и крайните фалангите едва отнасят до пътното платно поради тяхната Hammer деформация, което значително намалява сила регулируема шок. Пациентите постоянно спънат при ходене в резултат на издатина, формирана от ръководителите на костите на ходилото, така че при ходене, те трябва да се вдигне краката си високо. Походката е несигурно, нестабилно, припомня стъпките на кокили, е напълно разбит своята гладкост. Претоварването tolovok метатарсална костите води до болезнени сухи мазоли. Носенето на обувки нормално е невъзможно, което причинява пациентите да търсят lomoschyu хирург-ортопед.

Под надзора си имаше 10 пациенти (12 фута) на възраст от 10 до 14 години между. Hollow крак деформация в почти всички пациенти са били причинени от миелодиплазия (в един случай на Charcot болест - Мари). Неврологични изследвания на груби нарушения бяха открити чрез периферните нерви.

крак деформация при 8 пациенти имали едностранно, двустранно в 2. Имало е съкратен крак, неизречена метатарзална туберкул прекалено висока арка. Токът на отдел крак е легнало, и фронт-офиса, а напротив, наклонено. Почти всички пациенти са имали сърповидна koobraznaya щам I пръст.

Размер на деформация на стъпалото се определя чрез извършване на страничната радиография оси средите петата и кости метатарзалните I. Осите пресичат в проекцията на навикуларната кост кост, образуват ъгли на различен размер (-80 ° -120 °) Hollow деформация на стъпалото придружено прекомерно торсионни кости външната опорна в дисталния участък, който във всички от нашите пациенти надхвърли 27 °. Супинация на петата на крака е от 165 до 175 °.

За метода на кух корекция крак, разработен от нас, което осигурява постепенно ниско въздействие деформация корекция и възстановяване на равновесието между мускулните групи на пищяла. Операцията се осъществява по следния начин. Подкожно разчленени ано-плантарна крак невроза дъгообразна кожата разрез от горе до вътрешната глезена нарастък на навикуларната кост кост е изложен тибиалис задната сухожилие и Z-образна форма с оглед удължаване дисекция. В случай на частично отслабване на функциите на мускулите на разтегателен на крака на земята в хралупата на развитието на крак miepodisplazii играе основна роля увеличава съкратителната функция на пищял задната мускул. Това се потвърждава от развитието на прекомерен усукване на външната кост на дисталния пищяла и супинация на петата. Постигането на баланс между мускулите разгъвачи и на ходилото чрез удължаване задната тибиална сухожилие, за да се избегне деформация на рецидив, по наше мнение, yavlyaetRis. 107. Схемата на подреждане на спиците и апаратурата Ilizarov за кух крак.

Ся задължително. Раната се зашива и след това наслагва Ilizarov апарат. Диаграма на примерна конструкция на устройство за отстраняване на кух деформация на стъпалото е показано на фиг. 107.

Спици извършва по следния начин: две кръстосани спици - през пищяла в горната третина, трети през задната част (по-близо до планината) петата наклон напред в позиция под ъгъл от 170 °, четвъртият - през гърлото на талуса, отстъп 0.5-1 0 см от ставния повърхност на главата, петият - в средата на навикуларната кост костта на едно ниво с втората игла и шестият - чрез предни кости метатарзалните, supiniruya спират при 15-20 °. Холдинг спиците в позицията на супинация и пронация на предната петата помага за премахване на излишната усукване на крака и намаляването на надлъжната арка при 15-20 ° без разсейване. Спиците дръпнете дисталния елипсовидна рамка, създадена от 2 половина пръстени, ремъци, аксиални ставите и шпилки на апарата Ilizarov.

За да коригирате деформацията на страната ежедневно се удължи кух крак шпилки са монтирани на върха на проекцията на покрива си. Предната и задната bovye конци пръти са съкратени удължаване пръти синхронно от двете страни на стека, като по този начин преобразуван надлъжен свод. Съответно, обръщане на hindfoot отзад напред в сагитална равнина се повишава предната част на стъпалото. Ладиевиден се понижава до главата на талуса. По този начин, в подножието постепенно изправено в shoparovom съвместно. При достигане подножието normokorrektsii апарат е оставен за още 3-4 седмици. След това апаратът е демонтирано и извършва по-нататъшно определяне крак мазилка "обувка" за срок до 3 месеца. С по-горе корекция Hammer нокът крак деформация на пръстите на ръцете се коригира без допълнителна намеса върху апарата за сухожилие при повечето пациенти.

В основата на премахването на кух деформация на стъпалото е трансформация на костите си с постепенното коригиране на Ilizarov. Когато опъната в плантарната повърхност на стъпалото ставите са разкрити и капсули и връзки са затегнати, което води до умерено остеопороза в костта в областта. Омекване на костите са лесно ди straktsii и без удължаване остеотомия последвано от обтегнати сухожилията и ставите капсула. Костите на ходилото в арката трансформирани в резултат на промяна на посоката на отвличането на вниманието и на силите на натиск.

Горният метод за коригиране на деформацията на кухината благоприятно с други методи, че целостта на крака ставите не е нарушена коригиране osteoRis. 108. кухи да спре лечението.

Фиг. 109. Рентгенографии кухи silsh преди лечението.

Замрял, тъй като нормално формата на стъпалото като е намалена поради превръщането на кости. Продължителността на лечението на такава деформация е не по-малко от най-коригиращи остеотомии и артродеза.

Резултати от лечението на кух крак деформации в 8 пациенти тествани в продължение на 3 до 8 години. Походката от анкетираните не се различава от нормалното. Оплаквания от болка и умора в мускулите от не на краката и ходилата. Повърхността на ходилото на крака, за да се коригира поставена правилно. Височината на надлъжната свод на стъпалото в никакъв случай не се увеличава, а не намалява в сравнение с данните, след корекция. Лечение резултати при всички пациенти, оценени като добри.

Тук е едно от наблюденията.

Фиг. 110. Антеропостериорните рентгенография на гръбначния стълб на.

Фиг. 111. рентгенова снимка на същия пациент в процеса на лечение.

Фиг. 112. Състояние на крака веднага след демонтажа на фиксатор Ilizarov.

Фиг. 113. Странично рентгенова снимка на десния крак в дългосрочно проследяване.

По този начин, смущения с мека тъкан деформация кух крак, последвано от прилагане на Ilizarov конструкция е патогенетично заземен. корекция хардуер осигурява постепенно превръщане на костите на midfoot, което изключва различни остеотомия. Това допринася за постигането на трайни ползи, т.е. възстановяване на нормалната анатомия и функция на стъпалото, и носенето на нормални обувки.

Вродена дадена спирка

Този крак деформация също е доста рядко. Неговото развитие е очевидно поради механични фактори и вътрематочна нарушение мускулна баланс. Спрете Присъства за разлика от кух деформация не разполага с достатъчно усукване. Предната част на стъпалото главно в lisfrankovogo солидарни предавания в легнало положение. Големината на задвижване, предната не надвишава 150 ° и супинация на линия за разлика от вродени еквиноварус. Heel спирки разделени, а напротив, в позицията на валгус е 170 °, така че спрете да "развива" в shoparova lisfrankova и ставите. Такава ситуация води до сплескване на ходилото надлъжната му сводове.

В патогенезата на деформация, по наше мнение, това е нарушение на мускулната баланс, тъй като някои функционална недостатъчност на мускулите задната тибиална и дългия пръст флексора аз повишена активността на свиване и дълги фибула и аз похитителят пръст мускули. Това предположение се потвърждава от факта, че костите на усукване краката изразени достатъчно в дисталната и варира от 5 до -12 ° при деца на възраст 3-4 години (скоростта 18-24 °). Споменатите фактор може да се дължи на повишен мускулен тонус дълго фибулата като един от най-мощните антагонисти на опорите на стъпалото Arch. Когато излишък напрежение сухожилие peroneus Longus забавено кости външни усукване на краката, външния ръб на стъпалото е повдигнат, Фиг. 114. Един общ изглед на намаляването на вроден предната част преди лечението.

и основата I метатарзална кост с междинен клин се измества навън. Това условие на предната фиксирана мускул, похитителя hallucis, а останалите метатарзални кости ветрилообразна огъването навътре (фиг. 114).

Деформацията диагностицира веднага след раждането и се нуждае от началото на консервативната корекция, както и вродени kosolatost. Консервативните, т.е. ориентир мазилки, рядко елиминира напълно деформация на стъпалото, но това трябва да се извършва като предоперативна подготовка. Под надзора си в продължение на 20 години, имаше 14 пациенти с вродена намалена крак. Броят на пациентите, и от двата пола с крак деформации беше същото. Двустранно деформация се наблюдава при 4 пациенти едностранно - Y 4, отляво - в 6. възраст на пациентите при допускане до хирургия варира от 1.5 до 6 години.

Всички пациенти преди допускане подготвени консервативно лечение. Поетапно гипс извършва в амбулаторни условия за 4-12 месеца. с промяната на превръзка през 7-10 дни. Всички пациенти са постигнали различни степени на корекция на предната част на стъпалото, но отбелязаха, че е нестабилен. Събирането предната част рецидив в рамките на 3-5 седмици. тъй като окончателното премахване на актьорите, което със сигурност доказателства за меките тъкани деформация природата. Всички пациенти са оперирани от това. Хирургическата интервенция е да се отвори удължаваха мускули, похитителят hallucis. От този достъп преминава връзки между лодковиден и на капсулата, заострени клиновидни метатарзалните кости от по-горе, в рамките на и по-долу, след това предната част на крака е напълно изтеглен от горната позиция. Един мускул, похитителят палеца шева на удължена състояние, т.е., когато се коригира позицията на предната част на стъпалото. Да се наложи мазилка "обувка" в позицията на предната част на стъпалото хиперкорекцията общо за до 6-7 месеца. След 2 седмици. след операция, пациентът е било позволено да ходи, да натоварваме управлявана крайник. Превръзка промени, тъй като счупване. Дългосрочна обездвижване на крайник след операция се обяснява с необходимостта от достатъчно време за корекция и метатарзални пищяла.

Въпреки това, сред 8-те пациенти, които са експлоатирани по начина, описан по-горе, в 2 деца дойдоха повторение на деформация по отношение на 1,5 и 2 години, въпреки че те се радваше на ортопедични обувки. Рецидивите са отстранени чрез многократно деформация операция чрез образуване клин регенерира кост по вътрешната повърхност на стъпалото Ilizarov.

През следващите години, като се има предвид предполагаемото контакт патогенезата на деформация, обемът на хирургическа намеса, ние са се променили. Работи се по метода, описан по-горе е удължена мускул, похитителя hallucis и аутопсирани ставите, и в допълнение към раната прилага дълго peroneus Longus сухожилие и Z-образна дисекция. краищата на сухожилията съединени прекъснати шевове в продълговато позиция. Предната част изтеглен навън на 10 ° спрямо надлъжната ос на крака и фиксирани една игла Kirshne-I RA метатарзална кост вътре paraartikulyarno на средната тежест и навикуларната кост костите.

В 6 пациенти оперирани миналата метод не е в дългосрочно проследяване деформация рецидив. В предната част на стъпалото е правилният начин. Valgus позиция на петата се намалява постепенно до нормалната, а височината на надлъжната свод на стъпалото и не се различава от възрастовата норма.

По този начин. дисекция на ставните връзки и капсули с клиновидна навикуларната кост и клиновиден и скакателната става комбинираните с удължаването на мускулите, похитителят hallucis и peroneus Longus дължината сухожилие с вътрешен достъп е патогенетично обоснована намеса и осигурява пълно елиминиране на свободна от заболяване и донесе вродени предната част на стъпалото.

Успешното отстраняване на крак деформации с апарата Ilizarov, или по друг начин не винаги гарантира положителен резултат при лечението на дългосрочно проследяване: ефектът от лечението трябва да бъде фиксирана рехабилитация kempleksom.

Когато всяка деформация на стъпалото засяга определени групи от мускулите на краката, защото те са функционално неравностойно положение да се определи деформации на краката, дължащи се на преразтягане или точки на закрепване на конвергенция. Намалена функция на някои мускули допринася за дисбаланс на мускулите на краката, което продължава дълго време, и след премахването на еквиноварус, плосък Valgus крак деформации и кух. Главно поради тази причина, пристъпите настъпват деформации на краката, дори и след перфектна корекция в ранна възраст.

Ето защо, следоперативна рехабилитация на пациенти с различни патологии спирка е един от най-важните дейности. Намаляване на лечение трябва да бъде сложен и включва физиотерапия, масаж, физиотерапия и съответната протеза. Успешното провеждане на целия комплекс от мерки за рехабилитация е възможно само с активното участие и умения широк спектър от специалисти: ортопедични лекари, масажисти, кинезитерапевти, преподаватели в институции и родители на болни деца.

Трудно е да се надценява значението на медицински физическа подготовка в медицинската рехабилитация на деца с крак деформации в следоперативния период и в по-късните етапи, след корекцията на еквиноварус, кухи, плосък валгус, намалена крак. Физическите упражнения при пациенти, не само трябва да се възстанови функцията на отслабени мускулни групи и баланса между тях, но също така да се повиши тон им до такава степен, че мускулите могат безопасно да заемат подножието на правилното място и да се предотврати повторната поява на деформации.

За възстановяване на функцията на фибула и изправяне-ционни мускулни групи в еквиноварус и кухи крака деформации на ефективното упражняване следното: 1) да ходи по петите, вътрешните краища на стъпалото в своя разгърнати наклон напред и чорапи; 2) движение наклон напред крака в седнало положение; 3) дълбоко коляното завой без да се излиза петите от пода; 4) ходене на два схождащи наклонени равнини между тях; 5) дразнене на пръстите и външната страна на крака на плантарната повърхност на четката за коса или четка, с цел удължаване на повикване и пронация полите (упражнение извършва от родители или други).

След пълна корекция shyusko-valyusnoy деформация на крака, за да се подобри мускулния тонус, като запазва своите надлъжни арки, извършват физически упражнения. Те се отнасят до функционалната недостатъчност на предната и задната тибиална мускул, дълги и къси изкривяване на пръстите на краката и мускулите, похитителят и аддукторите палеца на. Ролята на провеждане на надлъжните мускули арка перонеален, въпреки че целенасочено увеличаване на тона на тези мускули може да се практикува само в отсъствието на валгус (външно) на отклонението на предната част на стъпалото.

При избора на изходни позиции за упражнения по време на първоначалния период (2-3 месеца. След отстраняване на гипсови превръзки) е желателно да се премахне неблагоприятен ефект на телесното тегло върху вътрешния надлъжен свод на ходилото в изправено положение, когато участват в чорапи и вътрешна ротация на костите на краката. Тази първоначална позиция улеснява прехвърлянето на оста на механично натоварване медиално над това претоварва вътрешния надлъжен свод на стъпалото и изравнява.

Препоръчваме следните упражнения:

1. начална позиция за сядане. Супинация, когато над спирка. Упражнението се извършва свободно и съпротивата (записани от различни тегла до подножието, гимнастически дъвка).

2. хващане движение крака, така и пръстите на различни предмети (гума, дърво, метални топки от различни пръти диаметър и др.) В определена последователност - те трябва постепенно намаляване на размера и увеличаване на теглото.

3. начална позиция стои. Чорапи активно петата разредени максималните външни рамена на въртене, след това преминаване към външния ръб на стъпалото и да потъване плантарната повърхност.

4. Задръжте баланс, докато стои върху дървена купа или meditsinbole, докато permeschenii тях.

5. Разглеждане на външните краища на краката, когато се дава чорапи на хоризонталната и наклонената равнина нагоре и надолу.

6. Разглеждане на хоризонтално и наклонената конусовидна дневник с намаляващо напречно сечение (от 15 до 5 см) по краката си, и извършване на хвърляне и други упражнения в изправено положение върху гредата.