Лечение на ингвинална херния
Втората фаза - разделяне и отстраняване на хернии сак. Thr-ти етап - зашиване дълбоко ингвинална пръстен Нормален размер (0.6-0.8 см в диаметър). Ако дълбоко ингвиналните пръстен не се зашива, са анатомични предпоставки за повторение на херния! Oblique ингвинална херния дълбоко кол-TSO все по разширяване. Засилване на задната стена на ингвиналния канал чрез зашиване към нормалния размер на вътрешния ингвинална пръстен да е задължителна стъпка за всички операции Вор макс ингвинална херния.
Четвъртият етап - пластмаса ингвинална канала. При избора на метода на ингвинална канал пластмасата трябва да се счита, че основната причина за образуването на ингвинална херния е слабост на задната стена на ингвиналния канал.
Укрепване на предната стена на ингвиналния канал с обвързваща зашиване дълбоко ингвиналните пръстен с нормален размер може да се използва при млади мъже с малки наклонени ингвинална херния.
За директно херния, и сложни форми на ингвинална херния (кос с РЕКТИФИЦИРАНА канал движи херния, повтарящи) трябва да бъде произведен, но за засилване на задната стена на ингвиналния канал. Има няколко начина за ингвинална гънка пластика.
Начини да направят операция за ингвинална херния
метод Girard осигурява засилването на предните Pas стенни от ушния канал. Над семенната връв за ингвинална сухожилие ушити-vayut първия ръб на вътрешните коси и напречни мускули на корема, а след това отделни шевове - горен капак на външното наклонена апоневрозно мускул. Свалете капака шевове Апоневрозното фиксирани върху горния капак Апоневрозното, при което се образува клапи dublication апоневрозно на външен косите коремни мускули.
Методът е модификация на метода Spasokukotsky Fat-ра и се различава от него само това, че ингвинална сухожилие на едно временно зашива вътрешен кос мускул и заедно с горната напречна клапа Апоневрозното на външните косите коремни мускули. При този метод, по-малко ранени ингвинална сухожилие.
Конецът се свързва едноименния Kimbarovskogo TCA-я. С този шев ръб на горния капак на апоневрозно на външния скосен мускул обвити ръб и вътрешен косите мускули е мента. Първото приложение е извършено на иглата 1 cm от ръба на горния капак на външния скосен апоневрозно мускул, след това проведено чрез игла мускулна ръб е пришита отново апоневрозно на ръба. Същата резба бод ингвиналния лигамент. Резултатът осигури повторно картографиране на други тъкани.
Метод Bassini укрепва задна стена PAHO Vågå-канал (Фиг. 92). След отстраняване на херния сак високо тласък семенната връв, за да отстрани и под подгъва вътрешен наклонено и напречни мускули с напречно тех-ТА на корема на ингвинална сухожилие. В средната ъгъл на раните са подгъване-вагинално фасция ръб на Прав коремен мускул на над-костница срамната кост в областта на срамната туберкула. Семената ка-Natick образува купчина на мускулна стена. Поради налагането на дълбоки заварки се възстановява-солна отслабва задната стена на ингвиналния канал и вътрешния ограничението-Verstov .Преди нормалния си размер. Ръбовете на апоневрозно на външните наклонени коремните мускули са зашити върху ръба на семенната връв към ръба. Така премоделиране на предната стена на ингвиналната канала и външната ингвинална пръстен.
Фиг. 92. Пластмасови ингвинална гънка на метод Bassini. и - зашиване вътрешния наклонено и страничните мускули ректус на ингвинална лигамент зад семенната връв; б - напречно свързване на вътрешния и външния капак на апоневрозно на външните наклонени коремните мускули на върха на семенната връв.
В някои случаи, особено при висока ингвинална триъгълник, след зашиване на вътрешния наклонено и напречни мускули бедрена арка има значителни напрежение конци, която съществува, тяхната метода рязане и херния рецидив. В такива случаи, целевата-последователен поведение слабително вагинално разреза на Прав коремен мускул (Mc Vey операция - Venglovsky).
Метод Kukudzhanova. Предложени за преки и сложни форми на ингвинална херния. След зашиване дълбоко ингвиналните околовръстни налага на шевовете между вагината и ректус абдоминис комуникационно-Coy Cooper от началната срамната туберкулум на преотстъпване на фасциалната обвивка vzdoshnyh съдове. В случай на планирано напрежение на шевовете на яйчник-vanija в междинен ректус обвивка наклонен разрез случай слабително разтваря дължината на 2-2,5 см. След това свързаният сухожилие-Ing вътрешните наклонени и напречни мускулите, заедно с горните и долните ръбове на срязване напречно фасция подгрупа на Siva на ингвинална сухожилие. Последното става прилага на междинен ръб на дълбоки отвори на ингвинална канала.
Семенната връв се полага оформен върху задната стена на ингвиналната канала. Операция финала създаване dublication апоневрозно на външните косите коремни мускули и formirova-niem външен откриването на ингвинална гънка.
Метод Mc Vey - Venglovsky. Съвсем близо до метод Kukudzhanova. Същността му се състои в стесняване на вътрешния отвор на ингвиналния канал и реконструкция на задната стена на ингвиналния канал. Дълбоко ингвинална пръстен, образуван от напречно-солна зашиване фасция. Вагината ректус правят дълго голямо слабително разрез 4-5 см, за да се подобри мобилността-Нес свързват помежду си тъкани. Transversalis броня заедно със свързан Ним сухожилие вътрешния наклонен и напречни мускули чести шевове, зашит за срамната (Cowper е) свързани (на zhimbernatovoy сухожилие на бедрените съдове). Семенната връв се поставя под формата на омрежен dublication апоневрозно на външния скосен мускул за да се образува външен отвор на ингвиналния канал.
метод Postempskogo състои в пълното премахване на ингвиналната канал, ингвинална разликата и създаването на ингвиналната канал с изцяло нова посока. Семенната връв otpreparovy-vayut, доколкото е възможно в напречна посока от средната страна на кабел солна стеснява вътрешно ингвинална пръстен. Inog га семенната връв да се движи странично повече множествен кабина вътрешния наклонен и напречни мускули, което води до разминаване в кабела се поставя семейството superolateral lenii-посока. Под мускулите семенната връв се шият, така че те се придържат правилно към него, но не го компресира. Допълнително укрепване на стената в ингвиналната канала. вагинално ръб на ректус мускул с сухожилие свързан към вътрешните мускули наклонени и напречни зашити на срамната (Cowper) снопа. След това, горната клапа апоневрозно заедно с вътрешния наклонен и напречна мишка Tsami зашива към илиячните срамната-tyazhu и ингвинална комуникация-Ke. Тези съединения трябва да бъдат тласък на границата на семенната връв в страничната страна (ако не са предварително мускули са преминали). Долна клапа апоневрозно на външния скосен мускул провежда под семенната връв, фиксирана на върха на горната клапа апоневрозно. Новообразуваната "ингвинална канал" с семена Kana-кърлеж трябва да премине през myshechlo апоневрозна слой в наклонена посока към предната и задната вътре навън, така че вътрешните и външните отвори не са обърнати един срещу друг. Семенната връв е поставен върху фасцията и от слой зашива подкожната тъкан и кожата над нея. Ако е възможно, е препоръчително да се организира семенната връв между клапите на Апоневрозното на външните косите коремни мускули.
Наръчник по клинична хирургия, редактирана от VA Сахаров
Още статии за херния: