Лечение на инфаркт на миокарда

Лечение на инфаркт на миокарда. Управление на пациенти с остър миокарден инфаркт

В остър миокарден инфаркт са два основни вида усложнения могат да бъдат идентифицирани - това усложнение, причинено електрически нестабилност (аритмия) и механични (изпомпване недостатъчност). Най-честата причина за "аритмия" смъртни случаи в остър инфаркт на миокарда е вентрикуларна фибрилация. Повечето пациенти с камерни фибрилации умират в рамките на първите 24 часа след появата на симптомите, и повече от половината от тях - в първия час. Въпреки камерни преждевременно удара или вентрикуларна тахикардия често се предшества от вентрикуларна фибрилация. последният може да се развива без предварителни аритмии. Това наблюдение е довело използването на лидокаин за предотвратяване .spontannoy вентрикуларна фибрилация в остър миокарден инфаркт. Ето защо, във фокуса на тактиката на лечение изместен от реанимация, за да се предотвратят ситуации, в които има нужда от такива събития. Това доведе до факта, че честотата на първичната камерно мъждене е намалял през последните две десетилетия. Намаляване на смъртността в болницата, условията в остър миокарден инфаркт с 30% до 10% е до голяма степен резултат от тези мерки, тъй като бърза доставка при пациенти с остър инфаркт на миокарда в болници, оборудвани с устройства за наблюдение на ЕКГ и персонал (не непременно с по-висока медицинско образование), които могат бързо да откриете животозастрашаващо камерни аритмии и веднага се определи, след лечението.

Като намалена честота на внезапна смърт в болница поради подходящо превантивно антиаритмична терапия, предната стомана служи други усложнения на остър миокарден инфаркт, по-специално липсата на помпената функция на миокарда. И, въпреки напредъка в лечението на пациенти с остра сърдечна недостатъчност, последният вече е водеща причина за смърт при остър миокарден инфаркт. Размер некротична поради исхемия парцел корелира със степента на сърдечна недостатъчност и смърт, както в първите 10 дни, и по-късно. Killip бе предложена на първоначалния клинична класификация въз основа на оценка на степента на зависимост от сърдечна недостатъчност. Според тази класификация, пациентите са разделени в четири класа. В първи клас включва пациенти без симптоми или белодробна венозна конгестия; в 2-ри клас - хора с умерена сърдечна недостатъчност, в която белите дробове са auscultated хрипове, сърдечния ритъм галоп (PO) са задух, признаци на дясната сърдечна недостатъчност, включително и на черния дроб и венозен застой; в трети клас - пациенти с тежка сърдечна недостатъчност, придружена с оток на белите дробове; в четвърта степен - пациенти в шок с налягане система под 90 mm Hg. Чл. и признаци на свиване на периферните съдове, с изпотяване, периферна цианоза, объркване, олигурия. В някои проучвания, рискът от смъртност в болница изчислява за всяка от горните класове на клиничната Killip, то е за клас 1-0-5%, за втори-10-20%, за 3-ти-35- 45% и четвърто - 85-90%.

Лечение на инфаркт на миокарда. Общи съображения

По този начин, основните принципи на лечение на пациенти с остър миокарден инфаркт е предотвратяване на смърт поради аритмия и ограничаване на инфаркт на размера на инфаркта.

Ритъм могат да бъдат премахнати, тъй като те се появяват, ако има квалифициран медицински персонал и подходящо оборудване. Тъй като най-висока смъртност от аритмии, наблюдавани през първите няколко часа от остър инфаркт на миокарда, ясно е, че ефективността на здравеопазването в отделенията за интензивни грижи зависи от това колко бързо се вземат пациента. Основната закъснението не се дължи на недостатъци в транспортирането на пациента в клиниката, но се дължи на факта, че отнема твърде много време между появата на болката и приемането на решения за пациентите да търсят медицинска помощ. Ето защо е необходимо да се разпространяват широко медицински познания, като обясни значението на бърз достъп до медицинска помощ, ако имате болки в гърдите.

При лечението на пациенти с остър инфаркт на миокарда, има някои общи правила, които трябва да спрат особено. На първо място - се стреми да поддържа оптимален баланс между търсенето и предлагането на инфаркт на кислород в него да се увеличи максимално запазване на инфаркт на жизнеспособност в района около некротични огнища. За това е необходимо да се осигури почивка пациент, аналгетици, и възлага умерена седация, за да се създаде спокойна атмосфера за намаляване на сърдечната честота, -В основна ценност определяне кислородните нужди на миокарда.

В тежка синусова брадикардия (сърдечна честота по-малко от 45 минути до 1) трябва да се повиши долния крайник на атропин на пациента и или провеждане на електрическа стимулация. Последното е за предпочитане в случаите, когато брадикардия се придружават от спадане на кръвното налягане или бързи вентрикуларни аритмии. Без тежка брадикардия не трябва -naznachat пациенти атропин, тъй като това може да доведе до значително увеличение на честотата на пулса. Пациенти с остър инфаркт на миокарда с присъствието на тахикардия и високо кръвно налягане трябва да се предписват блокери. Първоначално се прилага интравенозно 0.1 мг / кг на пропранолол (Индерал) или 15 мг на метопролол, където дозата е разделена на три равни части и се прилагат последователно. Е целта на тези лекарства е безопасно, ако не доведе до усложнения като сърдечна недостатъчност, атриовентрикуларен блок, бронхиална астма. При всички форми на тахиаритмии изискват незабавно и специфично лечение. Препарати с положителен nnotropnym действие, като например дигиталисови гликозиди, засягащи сърдечния мускул симпатикомиметици следва да бъдат използвани само в тежка сърдечна недостатъчност, и във всеки случай, като профилактична мярка. Ако има различни симпатикомиметични амини, трябва да се забравя, че прилагането на изопротеренол, хронотропен и има изразен съдоразширяващо действие, по-малко желателни. Добутамин, по-малко влияние върху сърдечната честота и периферното съдово съпротивление, се предпочита в случаите, когато е необходимо да се увеличи сърдечния контрактилитет. Допаминът има положителен ефект при пациенти с левокамерна недостатъчност и системна хипотония (систолично кръвно налягане под 90 mm Hg. V.). Диуретиците са посочени в сърдечна недостатъчност, като в този случай те се прилагат към препарати дестинация kardiostimuliruyuschy, освен ако няма признаци на хиповолемия и хипотензия.

трябва да се провеждат Всички пациенти вдишване въздух, обогатен с кислород (вж. по-долу). Особено внимание следва да се обърне на запазването на адекватна на кислород в кръвта при пациенти с хипоксемия, която може да се наблюдава в случай на хронични белодробни заболявания, пневмония, левокамерна недостатъчност. В тежка анемия, което може да подобри исхемия огнище трябва да се прилага внимателно пакетирани червени кръвни клетки, понякога в комбинация с диуретик. Съпътстващи заболявания, особено инфекции, придружени от тахикардия и повишено кислородните нужди на миокарда и изискват незабавно внимание. Трябва да се внимава, така че колебанията в систолично кръвно налягане не надвишава 25-30 мм живачен стълб. Чл. от конвенционалното ниво за пациента.

Лечение на инфаркт на миокарда. Блокове коронарна интензивни грижи.

Тези устройства са предназначени да осигурят грижа за пациенти с остър инфаркт на миокарда, за намаляване на смъртността сред пациентите и подобряване на знанията на остър миокарден инфаркт. Интензивни отделения (ИО) кърмят наблюдателни пунктове в които работят високо квалифицирани медицински персонал в състояние да предоставят незабавна помощ в случай на авария. Такава единица трябва да бъде оборудван със система, която позволява непрекъснато наблюдение на ЕКГ за всеки пациент и наблюдение на хемодинамичните параметри при пациенти, които имат необходимия брой дефибрилатори, устройства за изкуствена вентилация, както и устройства за въвеждане на електролит за темпото и плаващ катетри възпламенявания касети в края , Въпреки това, най-важното е наличието на висококвалифициран екип от медицински сестри, които могат да се открият аритмии, провеждане на адекватна назначаване на антиаритмични средства и изпълнява сърдечно-съдовата реанимация, включително кардиоверсия в случаите, когато това е необходимо. Необходимо е също така да има винаги е имал възможност да получи медицинска помощ. Все пак трябва да се отбележи, че сестрите са били спасени живота на много хора, в резултат на своевременно коригиране на аритмии преди пристигането на лекаря.

Наличност интензивните отделения прави възможно предоставянето на помощ на пациентите възможно най-рано в остър миокарден инфаркт, когато медицинската помощ могат да бъдат най-ефективни. За постигането на тази цел трябва да бъде да се разшири индикациите за хоспитализация и се поставя при пациенти, отделенията за интензивни грижи, дори и със съмнение за остър миокарден инфаркт. Проверка на изпълнението на тази препоръка е много лесно. Достатъчно е да се определи броят на пациентите с потвърдена диагноза остър миокарден инфаркт между всички лица, допуснати до интензивното отделение. С течение на времето, обаче, по ред причини, това правило е нарушено. Наличие на ЕКГ мониторинг и наличието на висококвалифицирани кадри в така наречените междинни звена наблюденията трябва да бъдат хоспитализирани в своите така наречени пациенти с нисък риск (с липсата на хемодинамичен и без аритмии). За да се спаси и оптимално използване на наличното оборудване, много институции са разработили насоки за подпомагане на болните и избора на пациенти със съмнение за остър миокарден инфаркт. В САЩ, по-голямата част от тези пациенти са хоспитализирани, и в други страни като Великобритания, пациентите с малко риск да бъдат лекувани в домашни условия. Сред пациентите с остър миокарден инфаркт доведен в болницата на броя на пациентите, приети в интензивни отделения, определени като им състояние, както и на броя на леглата в блоковете. В някои клиники легла в отделенията за интензивни грижи, изтеглени предимно при пациенти с усложнена курс на заболяването, особено за тези, които се нуждаят от хемодинамичен мониторинг. Смъртността в интензивните отделения на 5-20%. Тази променливост отчасти се обяснява с разликите в показанията за хоспитализация, възрастта на пациентите, особено в клиники, както и други фактори, в неизвестност.

Лечение на инфаркт на миокарда. Реперфузия (тромболиза)

Причината най-трансмурален инфаркт на миокарда е кръвен съсирек, или свободно място в лумена на съда, или отдават на атеросклеротична плака. Следователно, логично приемлив подход за намаляване на инфаркт на размера на инфаркта се постигне реперфузия с бързо разтваряне на тромби тромболитични агенти. Доказано е, че за да бъде ефективна реперфузията, т. Е. допринесе за запазването на исхемичен миокард, трябва да се извършва за кратко време след началото на клиничните симптоми, а именно в продължение на 4 часа, за предпочитане 2 часа.

За лечението на пациенти с остър миокарден инфаркт контрол санитарен контрол на Администрацията по храните и лекарствата счита възможно въвеждане на стрептокиназа (SK) чрез катетър в коронарна артерия. Въпреки факта, че с помощта на Великобритания успява да лизира съсирек, който служи на каузата на сърдечен удар в 95% от случаите, някои от въпросите, свързани с употребата на този наркотик остава нерешен. По-специално, не е известно дали прехвърлянето допринася за намаляване на смъртността SK. Интравенозното SK-малко ефективно, отколкото интракоронарно, но това е голямо предимство, защото те не изискват катетеризация на коронарните артерии. Предимството над НС е теоретично тъканен плазминогенен активатор, тя лизира приблизително 2/3 прясно тромби. Прилага интравенозно, тя трябва да бъде на мястото на действие на лизиране прясно тромбоза и по този начин имат по-слабо изразени системни тромболитични ефекти. Въпреки това, дори ако вземем предвид идеалното тромболитична .preparat, не е известно дали това ще бъде в една рутинна среща наистина да допринесе за опазването на исхемичен миокард, намалените нужди за механично реваскуларизация посредством коронарна ангиопластика и байпас на коронарната артерия и значима, намаляване на смъртността при пациенти с остър инфаркт на миокарда. В момента проучвания са в състояние да отговорят на тези въпроси. По времето, когато тези редове са написани. активатор на тъканния плазминоген все още не е на разположение за широкото клинична употреба и неговата функция все още не е одобрена от Бюрото биологичното. Оптималното лечение на тежка обструкция (повече от 80% луминална коронарна артерия) да се считат за интравенозно стрептокиназа в ранните етапи на остър инфаркт на миокарда (по-малко от 4 часа след появата на синдром на болка) или, ако е възможно, интракоронарно приложение на стрептокиназа при същите условия, и след това провеждане перкутанна транслуминална коронарна ангиопластика (РТСА). Въпреки това, е необходимо да има квалифициран екип от ангиография, която е в постоянна готовност, дава възможност за използване на такава тактика на лечение само в малък брой пациенти с остър миокарден инфаркт. Въпреки това, ако изследването се извършва сега показват, че интравенозно приложение на тъканен плазминогенен активатор, последвано от коронарна ангиография (след 1 - 2 дни), и осъществяване, ако е необходимо РТСА намалява значително увреждане на миокарда при повечето пациенти, практически подход към лечението на пациенти да се намери с остър миокарден инфаркт. След това, тъканен плазминогенен активатор се прилага интравенозно веднага след диагноза на остър инфаркт на миокарда, и това приложение може да се проведе както в интензивно отделение и в линейка, клиниката или дори в място на пребиваване или работа на пациента. След това пациентът ще бъде поставен в клиниката, където в продължение на 2 дни, то ще се проведе коронарография и РТСА, ако е необходимо. Този подход изисква персоналът не е толкова високо квалифициран, както и не е толкова сложно оборудване.

Това бе съобщено, че аварийно първична РТСА при остър миокарден инфаркт, т. Е. PTCA провежда без предварително тромболиза, също могат да бъдат ефективни от гледна точка на възстановяването на достатъчно реперфузия, но процедурата е много скъпо, защото изисква непрекъсната наличност на квалифициран персонал и сложно оборудване ,

Площта на миокарда, подложени на некроза вторична съдова оклузия не е определено така, много от локализацията на оклузията, като състоянието на обезпечение притока на кръв към исхемични тъкани. Миокард, добре снабдени с кръв обезпечения, по време на исхемия може да остане жизнеспособна в продължение на няколко часа напред на миокарда със слабо мрежа обезпечение. Вече е известно, че с течение на времето, на размера на инфаркт на миокарда може да варира под влиянието на предписани лекарства. Балансът между търсенето и предлагането на инфаркт на кислород до исхемични области в крайна сметка определя съдбата на тези области по време на остър миокарден инфаркт. Докато в момента не съществува общоприето терапевтичен подход благоприятна за намаляване на размера на миокардния инфаркт при всички пациенти, осъзнаване на факта, че размерът му може да бъде увеличен под влиянието на редица лекарства, оказва неблагоприятно влияние върху отношенията между инфаркт на търсенето и доставката на кислород, е довело до преоценка на редица терапевтични подходи за лечение на пациенти с остър миокарден инфаркт.