Лечение на дегенеративни заболявания на ретината, лекар директория
Най-често се наблюдава tapetoretinalnoy наследствена дистрофия (abiotrophy) и склеротични хориоретинални дистрофия.
Пигментоза на ретината (пигментна дистрофия на ретината, ретинитис пигментоза на ретината abiotrophy пигмент) - първичен ретинална дегенерация група на наследствен дистрофии tapetoretinalnoy. Двустранна заболяване обикновено започва в детството, той е наследствен. Характеризира се с лезии на невроепител ретината с разрушаването на пръчки и конуси, вакуолизация външните си отдели. Пигментен епител набъбва настъпва десквамация и изместване на вътрешните слоеве на ретината глиални пролиферация, фиброза и hyalinosis и хориоретинални съдовете на ретината. Пациентите се оплакват от много ранна значително влошаване на зрението в сумрак, в тъмното, в условия на слаба осветеност. Нощна слепота (нощна слепота) при това заболяване не изчезва при получаване на витамин А, както е в А-хиповитаминоза, тъй като се основава на ретината, невроепител на разрушителни промени. Един ранен признак на болестта, преди откриването на промени в маточното дъно, е рязък спад в амплитудата на вълните електроретинограма. Пигментните депозити в хода на ретинални съдове ophthalmoscopically определя от възрастта на 5-8 години. Типични прояви пигментен дегенерация на ретината (пигментни депозити наподобяващи "костни органи") възникват в учебни години и 20 години има обикновено изразени офталмоскопично картина ретинит пигментоза.
Понякога маточното дъно може да се види жълтеникаво-бял лъскав място хеалинови депозити стъкловиден хороидеа плоча (друзи). атрофичен зрителния нерв диск, восъчно. Ретината съдове са стеснени рязко. Централна визия може да се поддържа постоянно задоволително. В областта на оглед - характерен пръстеновидна скотомата. Постепенно зрителното поле на повече концентрични стесняване става тръбна, че лишава пациента на възможността за навигация в пространството.
Рязкото стесняване на зрителното поле и намалена зрителна острота настъпи постепенно и са особено изразен след 30 години. Ако тя засяга областта на макулата на ретината умре конуси. В тези случаи, зрителна острота намалява рязко. Процесът често е придружено от катаракта, вторична глаукома, отлепване на ретината. Заболяването се развива стабилно и често завършва в слепота.
Има и атипични форми пигментен дегенерация на ретината.
Пигментоза на ретината, без пигмент (ретината abiotrophy belotochechnaya) - първичен дегенерация на ретината от дегенерация на група tapetoretinalnoy. В тази форма се намират атрофия на зрителния нерв, съдове на ретината стесняване, ден-слепота и характерни промени в зрителното поле, но депозити пигмент в фундуса не електроретинограма амплитуда на вълната се намалява.
Едностранно пигментен ретинит - много рядка вид пигмент abiotrophy. Клиничната картина на засегнатото око е същият, както с двустранно пигментен дегенерация на ретината. На втория очно заболяване често се случва в много мек субклинична форма.
Ретината дегенерация бяла точка - един от атипични форми на ретиналния пигментен abiotrophy. Тя се характеризира с образуването на маточното дъно, с изключение на неговия централни ведомства, многобройни, най-вече малки, рядко по-голям бял кръг рязко ограничени огнища. Заболяването има две форми - стационарни и прогресивно. Когато прогресивна форма на ретинални съдове стане тесен постепенно се развива атрофия на зрителния нерв, се появяват пигментни депозити. В тези случаи, заедно с нощна слепота рязко стеснява полето на видимост и намалена зрителна острота на.
Пигментоза на ретината център - една от формите на abiotrophy на пигмент. Тя се характеризира с нощна слепота, развитието на централната и paracentral добитъка, наличието на малки кичури на пигмент в макулата района и paramakulyarnoy.
Ретината пигментен дегенерация paravenoznaya е рядка форма на атипична и пигмент abiotrophy. В тази форма по основните ретината вени определя значително депигментация, хороидална васкуларна склероза и пигмент отлагане. Впоследствие се появяват на случаен принцип разположени пигментни струпвания като "костни органи". Влошените зрителната функция, намалена амплитуда електроретинограма вълни.
Лечението се отнася до забавяне на развитието на патологичния процес и трябва да бъде систематично и продължително. Applied вазодилататори, вътре - xantinol никотинат (komplamin) 0.15 грама от 2-3 пъти дневно след хранене (200-300 таблетки на курс) nigeksin 0,25 грама 2-3 пъти на ден в продължение на 1-2 месеца Halidorum 0,05-0,1 г 1-2 пъти дневно в продължение на 2-3 седмици; витамин комплекси gerioptil 1 капсула 3-4 пъти дневно в продължение на 6 седмици, difrarel 100 1-2 таблетки три пъти дневно, trisolvit 10 мл (1 ампула) на ден, разреждане с вода в 2 часа - сутрин и вечер, в продължение на 20 дни (повторни курсове) adaptinol 5 мг 4-6 пъти дневно (обучение - 10-20 дни) senton 2 капсули на ден; натриев nukleinat 0,1 грама 3 пъти на ден. Задаване интрамускулно 2,5% разтвор Halidorum 1-2 мл 1% разтвор на никотинова киселина и 1 мл (15 инжекции за курса); 0.5-1.5% разтвор на натриев нитрит е подкожно храм се започне с 0.1 мл и постепенно увеличаване на дозата до 0.8 мл и след това понижаване на 0,1 мл (3 обучение един по един, докато общо 50 инжекция). Интрамускулно витамин В1. В2. В6. B12. 1% разтвор на рибофлавин-мононуклеотид 1 мл препарат ENKAD (нуклеотид комплекс) на 300 мг един път на ден в продължение на 2-3 седмици; flavinat (flavinadeninnukleotid, FAD) - под конюнктивата на 0,3 мл от 0,2% разтвор на ден (в размер на 10-15 инжекции) или чрез интрамускулно инжектиране на 2 мг (в 2 мл вода за инжектиране), 4% от taufona 0 разтвор 3 мл под конюнктивата или интрамускулно 1 мл; SC - биогенни стимулатори: алое течност за инжектиране, инжекционен FIBS интравитреално, peloidodistillat инжектиране инжектиране екстракт плацента.
Генериране на презасаждане под кожата на консерви плацента. Използвани анаболни стероиди: вътре - Nerobolum 5 мг 2 пъти на ден; интрамускулно - 5% разтвор на масло Retabolilum 1 мл 1 на всеки 3 седмици (36 инжекции за курса); локално - endonasal електрофореза 2% разтвор shpy (анод) или 2% разтвор на папаверин; субконюнктивално инжектиране на 0.2% разтвор на натриева сол на АТР 0,2-0,3 мл 1% разтвор Priscoli 0,5 мл (10-15 инжекции за хода). Показва ултразвукова терапия на (опреснителни курсове на всеки 3 месеца).
Склеротични (старческа), дегенерация на ретината - почти винаги е двупосочен процес, свързан с атеросклеротична съдова хориоидея слой choriocapillary макулата област, както и кръвообращението в капилярите на края на ретината в макулата. Поради нарушения кръвни обращение в капилярите на ретината дегенерация на конус клетки. Има три етапа на склеротични макулна дегенерация: сух, transsudativno-хеморагична и цикатрициална атрофичен (псевдотумор). Офталмоскопично картина е много разнообразна.
За началото на сухо дегенерация на макулата склеротични първоначално значително отслабване на фовиал рефлекс. По-късно, макулата става по-плоска, понякога зърнеста. Показват жълтеникаво-бяло и пигментирана огнища сливане с прогресия в един източник. Нежна светлина огнища, подобен на приятели. Понякога цялата макулна регионът очевидно по-пигментирана и около него има малки кръвоизливи. Оптичен диск palely от временната страна, тесен ретинална артерия. Решен централната скотоми. Зрителната острота е намалена. Disturbed възприемането на цветовете на червени и зелени цветове. Рано склеротични суха макулна дегенерация може да се движи в transsudativno-хеморагичен стъпка.
Когато transsudativno-хеморагичен стъпка се случва оток на ретината, тя придобива сивкав оттенък, малки плавателни съдове paramakulyarnye лошо контур появяват shtrihoobraznye и точкови кръвоизливи. След това, процесите на пролиферация, започва цикатризация, който се характеризира с образуването на кръгъл фокус, размерът на което съответства на 2- 5 диаметри на зрителния нерв, сиво-кафяво, сиво или почти бял цвят. Около една голяма огнище обикновено се намира в търбуха малка бяла огнища. Това състояние е типично за диск, свързани с тип макулна дегенерация Kunta - Юний. Крайният етап на процеса са цикатрициални атрофични изменения Chorio-ретината и идеи в централна секция фундус (стъпка псевдотумор) на.
Един тип склеротични дегенерация на макулата е Racemosa (кистозна) дегенерация, която се характеризира с появата в областта на макулата изтъняване на малки части на ретината във формата на пчелна пита. Перфорирана възможно разкъсване на ретината, откриваем като тъмно-червено част от кръгла или овална форма с ясни граници сивкав цвят. В областта на ретината дефект - гранули пигментацията. Racemosa дегенерация може да бъде по периферията на ретината. В тези случаи, има светли кръгли или овални профили, примесени с пигментни лезии. Възможна отлепване на ретината, и следователно изисква внимателно офталмоскопия.
Ретината дегенерация характеризира с появата около пръстеновидния макулата малък, установят, или под формата на малки кръгли петна от бели лезии. Те образуват клъстери във формата на пръстен или semiring. В макулата наблюдава и малки кръвоизливи. Пръстеновидна дегенерация на ретината често се комбинира с склеротични тип хориоретинални дегенерация Kunta - Юний. В този случай, на зрителната острота, зависи от тежестта на промените в макулата. Заболяването се развива бавно. Оптичен диск поради нарушена циркулация и метаболизъм в тъканта постепенно става безцветна.
цялостна обработка. вазодилататори, sosudoukreplyayuschie, витамини, анти-склеротични, липотропен и biostimulants, което действие е насочено към подобряване на метаболизма на тъканите. Съществено значение е прикрепен към диета терапия. Вътре прилага angioprotectors и вазодилататори: parmidin (prodektina, anginin) 0,25 г 3 пъти дневно след хранене за период от 6 месеца, рутин 0,02 грама 2-3 пъти на ден в продължение на 2-3 месеца, в Ascorutinum 1 таблетка 3 пъти дневно в продължение на 3 седмици, xantinol никотинат (komplamin) 0.15 г 3 пъти на ден (или интрамускулно 15% разтвор от 2 мл 1-2 пъти на ден), 0.05 Halidorum 0, 1 грама 1-2 пъти на ден в продължение на 2-3 седмици (интрамускулно или 2,5% разтвор на 1-2 мл) stugeron 0,025 грама 3 пъти на ден (третиране - няколко седмици); папаверин 0,03 грама на 3- 4 пъти дневно, Nospanum на 0,04гр от 2-3 пъти на ден, nikoshpan 1 таблетка 2-3 пъти на ден, nigeksin 0,25 грама 2-3 пъти ден в продължение на 2-3 седмици; витамини и микроелементи препарати: навътре - gerioptil 1 капсула 3- 4 пъти дневно в продължение на 6 седмици, vibalt 1 чаена лъжичка 1 пъти на ден, difrarel 100 * 1-2 таблетки три пъти на ден за senton 1 капсула 2 пъти на ден, trisolvit 10 мл дневно в продължение на 20 дни; анти-склеротични агенти, вътре - atromidin 0,25 грама 2-3 пъти на ден, lipobolit 2-3 таблетки три пъти на ден с храна, метионин 0,25-0,5 г 2 пъти дневно в продължение на един месец, miskleron 0.25гр 2-3 пъти на ден в продължение на 1-2 месеца.
Интрамускулно прилага 2% разтвор Gerovital 5ml 3 пъти седмично, в продължение на курс от 12 инжекции, последвано от прекъсване от 10 дни; през годината - 4 курса. Задаване на анаболни стероиди, вътре - Nerobolum 0.005 г 2 пъти на ден; интрамускулно - антикоагуланти: Хепарин 5000 U 1 пъти дневно в продължение на 10-20 дни, neodikumarin (pelentan) 0.1 гр, 0.03 грама fenilin 1-2 пъти на ден. антикоагулантна терапия се извършва по един систематичен мониторинг на кръвното протромбиновото индекс, който не трябва да бъде под 60%. Прилага и навътре doksium 0,25 грама 2-3 пъти на ден, trantal 0.1 грама три пъти на ден, Dicynonum от 0,25 г 3 пъти дневно (12.5% или интрамускулно 1 мл разтвор); Taufona 4% разтвор, 1 мл 1% разтвор на рибофлавин-мононуклеотид до 1 мл 1 мл Aevitum; интрамускулно, подкожно biostimulants: алое, FIBS, peloidodistillat.
Препоръчва локално - вливане на 3% разтвор на калиев йодид, 0.1% разтвор lidazy, витамин капчици 1-3% разтвор етилморфин хидрохлорид.
Физиотерапия. микровълнова терапия всеки ден или през ден, в продължение на курс от 20 процедури; след приключване извършва endonasal електрофореза хепарин (5000 процедура IU). Когато пресни кръвоизливи микровълнова терапия да започне не по-рано от 10-12 дни. Ако след курс на лечение подобрява зрението, постановяват, втори курс по 4-6 месеца. Когато повтаря курсове микровълнова tepannro комбинира с интраназално електрофореза бут "shpy (ампула от 1% разтвор), аминофилин (2%), никотинова киселина (1%), 0.5-2 mA текущата интензивност, в 15 минути дневно, до 15 процедури за курс. в интервала между курсовете на лечение може да се прилага микровълнова електрофореза 1% разтвор на новокаин. също показано е ултразвукова терапия към отворена око 15 процедури на курса. След 3-4 месеца на лечение обикновено се повтарят. Извършва лазерна коагулация на ретината често (особено когато transsudativno-хеморагична етап на макуларна дегенерация).
Дистрофия (дегенерация) с миопична заболяване на ретината. В късогледи болестни наблюдава прогресивно дистрофични ретината промени: централната хориоретинални дистрофия, периферна хориоретинални дистрофия, както и тяхната комбинация. Има две форми на макулата лезии - "сухи" и "мокро". В "сух" формата на явленията на фиброза в макулата областта, не екстравазация и ретинална неоваскуларизация; дегенеративни промени в ретината възникнат преди, по-ранна възраст и по-малко тежка миопия. В "мокро" форма transsudativnye наблюдавани промени в задната част на ретината: присъствието на серозен излив, фибринозен трансудат и кръвоизлив. Transsudativnyh причинява промени в ретината на миопична патологията на болестта смятат Брух мембрана и субретинална неоваскуларизация.
Transsudativnaya макулопатия възниква най-често на фона на "сух" макулата дегенеративни промени, които са присъщи миопична заболяване, и се характеризира главно с депигментация, фиброза, съдови и хороидална нео-васкуларизация на ретината. Започнете дегенеративни макулата субективно наблюдава постепенно намаляване на зрителната острота на серозен тип и по-бързо и значително влошаване на зрителната острота с преобладаването на фиброзни и хеморагични процеси. На мястото на хеморагичен или фибротично огнище настъпва пролиферация на ретиналния пигментен епител и образуваната пигмент място (черно петно Fuchs). В повтарящи се кръвоизливи лентиго Fuchs увеличава, което е съпроводено с още значително намаляване на зрителната острота.
В миопична заболяване обикновено се разграничат четири етапа на макулата областта на промените на ретината. Офталмоскопия в I етап има липса на макулата рефлекси, II етап се характеризира със значително пигментация на типа на макулата и пигментация "паркет", с III етап на макулата наблюдава малък атрофичен огнища тъмно срещу светложълто части има атрофичен белезникав в IV етап или пигментиран лезия в макулата.
Периферна хориоретинални дистрофия често възникват в случаите на умерена миопия. Когато решетка дегенерация на ретината е драматично изтъняване на ограничената зона на ретината, разположен на предната до екватора. Впоследствие, на ретината е много по-тънък, което понякога е причина за множество фрактури, обикновено перфорирани, които водят до неговата чета.
По периферията на фундуса в назъбен линия е често тип ретинална дистрофия цистоиден под формата на множество малки кисти с рязко определени ръбове; Това понякога се случва, когато разделяне на слоеве на ретината (Ретиносхиза). В назъбения линия открити анормален ретината пигментация и атрофичен огнища граничи пигмент.
Лечение. В началния период на развитие на хориоретинални дистрофии използвани angioprotectors (Ascorutinum, Dicynonum, prodektina, doksium), хемостатици (калциев хлорид, менадион, аминокапронова киселина). За да се намали екстравазация се използва магнезиев сулфат, глицерин, ниски дози от стероиди и diakarba. В обратна фаза развитие препоръчва средства за улесняване на резорбцията на патологично огнище (kollalizin, fibrinolysin, стъкловидното lidasa, pirogenal, palain, lekozim). Физиотерапия се използва също: екстракт от алое фонофореза (ампула разтвор), електрофореза lekozima, микровълнова терапия, магнитна терапия. За да се предотвратят възможни пропуски в периферната зона на ретината се извършва камера или лазерна коагулация. В отлепване на ретината показва лазер или хирургично лечение.