Лечение на базедова болест с радиоактивен йод - съвременните thyroidologists

За изследване с радиоактивен йод, използван ¹³¹I. Радио yodterapiya се основава на селективна абсорбция ¹³¹I щитовидната жлеза. И пациенти с щитовидната жлеза администрирани този вид терапия трябва да бъде добър за усвояване на радиоактивен йод, определено от предишната radioyoddiagnostikoyu.

Терапевтичната доза на радиоактивен йод не зависи само от способността да абсорбира йод жлеза, но и на нейните размери и маса, която се определя чрез сканиране.

Повечето изследователи смятат, че терапевтичната доза ¹³¹I 3000-4000 запалими течности трябва да бъдат оптимални за повечето пациенти, а в някои случаи (тежка тиреотоксикоза прояви на сърдечно-съдови заболявания), дозата може да бъде увеличена до 5000-6000 м.

Период polurozpadu ¹³¹I е 8.04 дни и че значително намалява радиация ефект върху тялото. Изолиране ¹³¹I от бъбреците, в първите часове след неговото приложение е изход на 70-80%. Също включени в отстраняването на радиоизотоп слюнчените жлези и секреторните жлези на стомаха.

Като правило, преди започване на лечение с радиоактивен йод използва за премахване тиреостатици тиреотоксикоза. Това е необходимо, тъй като е възможно развитието на радиация тироидит, което значително усложнява хипертиреоидизъм поради освобождаването на тироидните хормони в кръвта, предварително синтезирани.

Показания за лечение с радиоактивен йод

- ТТР ниска ефективност на лекарствена терапия,

- ТРА случва с тежка сърдечносъдова недостатъчност, което не дава възможност за дълъг курс на лечение или упражнения antitireoidnoi хирургия (рецидив след хирургично лечение на болестта на Грейвс).

Противопоказания за лечение с радиоактивен йод

- Леките форми на терефталова киселина,

- Заболявания на кръвта, бъбреците, черния дроб, язва на стомаха.

Тиреотоксична криза е остър усложнение от хипертиреоидизъм среща в rezultatestressa, остри прегряване tterkureitnih заболявания, физически стрес, раждане, травма, но често след тиреоидектомия, особено в случаи без достигане компенсация заболяване.

Тя се основава на рязко увеличение на Ts, Т4 в кръвта и увеличение на надбъбречна недостатъчност, както и повишаване на реактивността на централната нервна система, на хипоталамо-хипофизната система и каликреин-кинин система. Тя се развива в рамките на няколко часа.

В развитието на тиротоксични кризисни изолиран 2 фази:

В1 фаза възбуждане на пациентите се увеличава, понякога до психози с халюцинации, тремор, мускулна слабост, значително повишена телесна температура до 40 ° С, скоростта на сърцето се увеличава, често предсърдно мъждене. Приспособления често, повърхностно, повишено кръвно налягане, особено систоличното и диастоличното се намалява. Към датата на присъединяване, надбъбречна недостатъчност - АД намалява.

От страна на храносмилателния тракт - диария, гадене, повръщане - увеличава обезводняване. Намалена бъбречния кръвоток в резултат на сърдечна недостатъчност, анурия. Разработване на застойна сърдечна недостатъчност.

Възможна системна алкалоза поради загуба на калий. Понякога се развие остра дегенерация на черния дроб, жълтеница.

Във фаза 2 се увеличава надбъбречна недостатъчност, SUPOR, след загуба на съзнание, докато развитието на тиреотоксична кома.

Лечение тиреотоксична криза се дължи предимно на отстраняване на причините.

Предписват антитиреоидни медикаменти:

60-90 мг метимазол дневно (орално, чрез стомашна сонда nazo-, ректално). След 01:00 до намаляване на секрецията на хормони на щитовидната жлеза се прилага / капкова инфузия, или ректално (50-100 капки в минута) 1% razchinLyugolya, който включва: 1 г йод, 2 г натриев йодид и 100 мл дестилирана вода (на разположение се заменя с 10% - 5,0-10 мл натриев йодид), разреден в 5% - 0.5 л глюкоза или физиологичен разтвор. След това, в този приемащия разтвор при 20-25 капки 3 пъти на ден, разрежда се в млякото.

В допълнение, предписаните # 223; adrenoblokatory - propranolon 3 мг / о или 40 мг орално 4 пъти на ден - внимателно контролирани AT, за премахване на кризата.

Изисква се от глюкокортикоиди часа спасителни употреба - преднизолон и 200 мг / ден / вливане на физиологичен разтвор или 5% глюкоза 2-3 литра на ден, или хидрокортизон до 500 мг / ден във връзка с възможното развитие на бъбречна недостатъчност и намаляване на периферните действия на хормони на щитовидната жлеза.

Минералкортикоид се предписва за намаляване на АТ. Сънотворни: диазепам 0.5 -1.0 мг / кг телесно тегло, когато се експресира психо-моторни нарушения хлорпромазин / m 1-2 мг / кг телесно тегло или хлорал хидрат при 0,5-1,0 г на 1 клизма , При тежки случаи, медицински анестезия. Изработено хронично приложение на овлажнен O2. За намаляване на телесната температура се използва лед, продухване с вентилатор, опаковъчна мокри листа.

За дехидратация и отстраняване на детоксикация използва парентерално или ректално приложение на глюкоза-физиологичен разтвор (1: 1) до 3.2 литра на ден при сърдечна недостатъчност -1,0-1,5 л.

Когато претърпени тахикардия и за предотвратяване на нежелани реакции # 223 - адренергични блокери прилагат сърдечни гликозиди -korglikon 0.06% - 0.5-1.0 мл / в 40 мл -20.0% глюкоза.

Витамин - витамин С, витамини - в големи дози.

Прилагането на разтвор на албумин reopoliglyukina е необходима кръвна плазма за подобряване на микроциркулацията.

Използването на широкоспектърни антибиотици ако е посочено - да се предотврати инфекция.

Държани облекчаващо терапия.

Може би използването на плазмафереза ​​или перитонит-apnogo диализа, ако е в рамките на 24-48 часа пациентът не изкара от тиреотоксична криза и състоянието не се подобри, или тиреотоксична кома.

Обикновено, лечението се извършва за тиротоксично криза пълна корекция на метаболитни нарушения и елиминиране на клиничните симптоми, продължителност на 7-10 дни.