Лечение на аортна стеноза
лечебни цели
- Предотвратяване на ВСС, левокамерна дисфункция и сърдечна недостатъчност.
- Облекчаване на симптомите и подобряване на качеството на живот.
Индикации за хоспитализация
- Клиничните прояви на аортна стеноза.
- Припадък или други хемодинамично значими сърдечни аритмии.
- Прогресивна сърдечна увеличаване или намаляване на нейното свиване капацитет, дори в отсъствието на оплаквания.
- Наличието на индикациите за хирургично лечение.
лечение
Декомпенсираните пациенти с тежка аортна стеноза оперативно лечение. терапия лекарство се прилага на пациенти с неоперабилен поради съпътстващи заболявания.
Сърдечни гликозиди са показани само с увеличаване на обема на LV (краен обем систоличното ≥50 мл) и / или намаляване на фракцията на изтласкване (≤35%).
Диуретиците имат положителен ефект, но те трябва да се използва с повишено внимание, тъй като хиповолемия поради намаляване на налягането теледиастолна в левите резултатите камерни до намаляване на сърдечния дебит и често водят до ортостатична хипотония.
β-блокери потискат контрактилитета на миокарда, сърдечна недостатъчност влошат обаче противопоказан при тежка стеноза (аортна клапа отваряне площ ≤1,0 cm²). Със средна или лека задача стеноза на малки дози от бета-блокери кратък курс основателни с оглед на предотвратяването на стенокардна и ARIA.
В болнична среда може да определи АСЕ инхибитори, празозин, хидралазин, натриев нитропрусид, нитратни кратки курсове за намаляване на левокамерната следнатоварването на сърцето, причинени от стеноза и рефлекс спазъм на артериите.
Рязкото влошаване при пациенти с аортна стеноза може да предизвика предсърдни и камерни аритмии. Заедно с електрическа кардиоверзия, показва използването на клас III антиаритмични средства, като например амиодарон.
хирургично лечение
Единственото ефективно лечение за аортна стеноза - аортна клапа протеза.
Показания за хирургично лечение:
- появата на клинични симптоми на тежка аортна стеноза (ангина, припадък, задух) (клас I, ниво на доказателства В);
- насрочено коронарен байпас в случай на тежка аортна стеноза (Клас I, ниво на доказателства С);
- насрочено интервенцията на аортата или други клапани в случай на тежка аортна стеноза (Клас I, ниво на доказателства С);
- тежка аортна стеноза в комбинация с систоличното лява вентрикуларна дисфункция (фракция на изтласкване по-малко от 50%) (клас I, ниво на доказателства С);
- умерена аортна стеноза, ако е планирано коронарен байпас, намеса на аортата или други сърдечни клапи (клас IIа, ниво на доказателства В).
по-нататъшното провеждане на
Основните фактори, които определят честотата на повторните медицински прегледи - tyazheest аортна стеноза и съпътстващи заболявания. По време на всяка история инспекция трябва внимателно да се съберат, да извърши физическа проверка. В тежка аортна стеноза ехокардиография трябва да се извършва веднъж годишно. С умерена аортна стеноза ехокардиография веднъж на всеки 1-2 години, с лека - в 3-5 години.
Всеки пациент с аортна стеноза преди всяка интервенция, придружен бактериемия, трябва да вземат антибиотици за предотвратяване на инфекциозен ендокардит.
Информация за пациента
При установяване на диагнозата на аортна стеноза е необходимо да се следват някои препоръки:
- ограничаване на приема на храни, богати на мазнини от животински произход, сол;
- избегне прекомерно физическо натоварване;
- ясно следват всички препоръките на лекуващия лекар;
- посетете Вашия лекар най-малко 1 път в рамките на 1-2 години, за контрол на симптомите и навременно провеждане на ехокардиография;
- незабавно се консултирайте с Вашия лекар за лечение и своевременно коригиране на операцията на дефект при промяна на статуса (появяване на задух, болка в сърцето, прималяване, световъртеж).
За аортна стеноза без операция е добре известно: след като настъпи дълъг латентен период фаталност когато левокамерна недостатъчност, средно, след 2 години, в случай на загуба на съзнание - на 3 години, с появата на ангина - 5 години.
Шостак NA Anichkov DA Klimenko AA
Придобити сърдечни заболявания на сърдечните клапи