Лечение на алергични заболявания

I. Сидоренко
Г-н Lavna алерголог-имунолог
Късо съединение в Москва

Алергични заболявания са сериозен проблем и да привлекат повече
внимание на лекарите. В повечето региони на света е постоянно
голям брой пациенти с различни алергични заболявания, такива като
бронхиална астма, алергичен ринит, конюнктивит, сенна хрема, уртикария,
атопичен дерматит. Според Министерството на здравеопазването по имунология институт на България от 13 до
35% от населението страдат от алергични заболявания.

Таблица 1. Примерни календар цъфтящи дървета и трева средната лента
Таблица 2. Възможни варианти свързани растителна свръхчувствителни
алергени, храни и билкови лекарства с сенна хрема
(A.D.Ziselson, 1989 г., както е изменен)
Таблица 3. Ефикасност на лекарства, предписани за лечение на алергични
ринит при възрастни пациенти
Таблица 4 Схема за лечение на сезонен алергичен риноконюнктивит в
В зависимост от тежестта на заболяването

File PDF 24,7 KB >>

През последното десетилетие случаите на астма в света
То се увеличава с около 50% и неговото разпространение в възрастното население
средно 8-10% и 3-5% при децата. Около 20% от населението страда
алергичен ринит.

Всичко това диктува необходимостта от създаване на нова ефективна и високо-сигурен
лекарства за лечение на алергии.

Сега основните принципи на лечение на алергични заболявания
Те са следните:

Намаляване или пълно спиране на експозиция за нанасяне на значителни
алергени.
Фармакотерапия.
Алерген имунотерапия.
Образователни програми за пациенти.

Терапевтични методи се отразяват различните звена в патогенезата на алергия и
прилага в определена фаза на болестта.

В острата фаза на пациенти полиноза, както и други алергични пациенти
заболявания назначен фармакотерапия, насочена към намаляване на симптомите
алергично възпаление, както и изпълнението на мерките за елиминиране
алергени.

1. Намаляване на контакт с алергени причинят значителни

Развитието на алергични заболявания, причинени от чувствителност към различните
алергени, така че при лечението на значително място е отделено на контрола
състоянието на заобикалящата среда на пациента и на изпълнението на дейностите,
предназначена да предизвика значително отстраняване на алергени. В периода на цъфтеж
растения, много хора развиват симптоми на сенна хрема, причинена от
Това е алергичен към полени
(Таблица. 1). Най-честият симптом на сенна хрема е сезонен алергичен
риноконюнктивит.

За да се намали излагането на цветен прашец, до който имате алергия към пациентите
наблюдава относително прости препоръки:

ограничи излагането на външната в периода на цъфтящи растения, особено в
сухо горещо и ветровито време;
да се използва за почистване на въздуха, улавяне прашец в
стая. На работното място и у дома, като не е отворен прозорец на възможност, особено в
ранните часове;
Опитвам се да не отидете на природата. Да бъдеш извън града, плътно затворени
прозорците в автомобила;
ако е възможно, да оставите в други климатични зони по време на цъфтежа
причини значително растение, като се използва графика на цъфтящи растения от различен
региони;
съобразят с елиминиране диета се основава на наличието на храни и
терапевтични препарати за кръстосано взаимодействие детерминанта (таблица. 2).

Когато намаляване на излагането на алергени може да бъде значително подобрение
състояние на пациента, намаляване на нуждите на наркотици.

За лечение на алергични заболявания на следните групи се използват
лекарства:

антихистамини;
мембранни стабилизатори на мастни клетки (препарати на натриев кромогликат и
недокромил натрий);
стероиди;
симптоматични лекарства.

Важно място при лечението на алергични заболявания вземат антихистамини
лекарства, които се определят от водеща роля на хистамин в патогенезата на най-
симптоми на алергия. При взаимодействието на алерген с клас Е имуноглобулини
(IgE), фиксиран върху мембраната на мастоцити и базофили, настъпва
освобождаване на биологично активни вещества и по-специално от хистамин
клетки. Взаимодействието на хистамин с Н1-рецептори води до етапа на развитие
сложни биохимични реакции и в крайна сметка - до образуването на симптомите
алергични заболявания.

Антихистамини се използват, тъй като 40-те години на ХХ век.
Н1 блокери I поколение имат редица свойства, значително ограничаване на тяхното
прилагане. Най-известният от тях - за ефектите върху централната нервна система
(CNS), които проявяват седация. Това се дължи на преминаването
лекарства през кръвно-мозъчната бариера и H1-рецепторната блокада на централната нервна система.
Седативен ефект, присъщи на различни степени, всички лекарства I поколение
често тя може да бъде причината за оттеглянето им. Най-ниска седация
Н1-блокери сред I притежават поколение хинуклидинови производни (Phencarolum).
Други нежелани последици от излагането на Н1-блокери са CNS
замаяност, липса на координация, чувство на летаргия, понижена способност за
учене и концентрация, възприемане на нови знания. По този начин,
ефект върху централната нервна значително ограничава използването на антихистамини
първото поколение, особено при пациенти, чиято професионална дейност
Тя изисква концентрация, бързо вземане на решения, студенти и
студенти.

Ниска селективност класическите антихистамини ефект върху друга
рецепторни типове, предимно холинергичната показващ повишени
сухо на устната лигавица, назално; възможни нарушения
уриниране. Непълното свързване Н1-рецепторни блокери,
кратка продължителност на клиничен ефект, сравнително висока терапевтична
доза, развитие на тахифилаксия (намалена лекарствен ефект, когато се прилага)
създаде някои трудности при лечение на пациенти. По този начин развитието на тахифилаксията
диктува необходимостта да ги замени на всеки 7-10 дни. Нежеланите реакции при
стомашно-чревния тракт може да се прояви като гадене, повръщане, диария,
намален апетит и т.н. Вероятно също повишен апетит и тегло увеличение
тяло в назначаването на пациенти с класическите антихистамини.

Бъдете предпазливи на първо поколение антихистамини трябва да се приложи
пациенти с порфирия, глаукома, хипертрофия на простатата, с тежки увреждания
черен дроб.

Нежелани ефекти и да ограничи използването на антихистамини I
поколение:

ефект върху ЦНС (седативен ефект и др.);
укрепване на нежеланите ефекти на централната нервна система по време на едновременно приложение с
алкохол;
кратка продължителност на действие, да взимат наркотици на няколко пъти през деня;
високи терапевтични дози;
развитие на тахифилаксията;
повишен апетит и наддаване на тегло;
дисфункция на стомашно-чревния тракт;
развитието на камерна тахикардия;
смущения при уриниране;
нарушено зрение.

През 70-те години, са били разработени нови антихистамини - високо
селективни Н1-рецепторни антагонисти, в които не са отбелязани
Страничните ефекти на поколение антихистамини аз.

Нови антихистамини имат значителни предимства
В сравнение с предходната антихистамини поколение. те
характеризира с профил на висока безопасност, т.е.. к. Поради високата
селективност за Н1-рецептори на хистамин и леко
проникване на кръвно-мозъчната бариера лишени повечето от недостатъците,
характеристика на началото на антихистамини.

Наскоро разкри нови подробности за механизма на действие на съвременната
антихистамини. Показано е, че тя се основава не само на кладенеца
известен ефект на блокада на хистамин Н1-рецептори, но е сложен,
повлияване на различните механизми на алергично възпаление.
Проучвания, проведени ин витро, показват, че високи концентрации
II антихистамини поколение са способни да блокират освобождаването на
възпалителни медиатори от мастоцити и базофили; намаляване на експресията на
адхезионни молекули (ICAM-1) върху епителните клетки, въздействащи цитокини
участва в образуването на алергично възпаление.

лекарства поколение II се различават във фармакокинетиката, тежестта
седация, което в крайна сметка определя характеристиките на тяхното предназначение
болен, но е общ предимство на безопасността и високата ефективност.
Новите лекарства имат и друго важно предимство - по-голямата част
са възложени веднъж на ден и са валидни за 24 часа.

Антихистамини II поколение

Предимства пред класическите Н1-блокери:

висока селективност и висок афинитет за хистамин Н1-рецептори;
отсъствие на блокада на други видове рецептори;
ниска пропускливост през кръвно-мозъчната бариера;
бързо начало на действие;
по-продължителен ефект (до 24 часа);
липсата на тахифилаксия;
лекота на използване.

Други антихистамини второ поколение като лоратадин,
цетиризин, фексофенадин, акривастин, и нямат кардиотоксичен ефект.

Разработено локално Н1-блокери под формата на назален спрей или капки за очи:
азеластиновия и левокабастин. Локалните антихистамини характеризират
бързо начало на действие и минимални странични ефекти.

Състави натриев кромогликат

Състави натриев кромогликат за лечение на сезонен риноконюнктивит
прилага като спрей за нос, капки за очи. механизъм на действие
Той се състои в инхибиране на IgE-зависима дегранулация на мастоцитите. лекарства в тази
групи обикновено нямат сериозни странични ефекти, но за ефективността на
те са значително по-малък от антихистамин и актуални
глюкокортикостероиди. Кромони не са основните процедури за
алергичен ринит при възрастни, са показани за превенция и лечение
алергичен риноконюнктивит белодробен поток. По-важно място формулировки
натриев кромогликат заемат по педиатрия поради висока безопасност,
липса на странични ефекти. Изпишете лекарства за натриев кромогликат
няколко дни преди началото на цветен прашец, причинили растения във въздуха, като
максимален ефект се развива след 7-10 дни след започване на лечението.

Локалните кортикостероиди имат изразени противовъзпалителни
действие и неговата ефективност превъзхожда антихистамини и
натриев кромогликат препарати. Съвременните локални кортикостероиди
прилагане се понася добре. Странични ефекти са редки, и по-специално
Малко вероятно с кратки курсове, определени с сенна хрема; системно действие
не. Локалните стероиди при назначаването на пациенти със сезонен
алергичен ринит имат изразен терапевтичен ефект, редуциращи
назална конгестия, сърбеж, кихане, хрема. Под формата на назални спрейове
BDP представя лекарства, флутиказон пропионат,
мометазонфуроат. форма на очите глюкокортикоиди рядко назначени във връзка с
възможното развитие на нежелани лекарствени реакции.

При тежки задръствания носната възниква необходимостта от назначаване
вазоконстриктори - а-адренорецепторни стимуланти. кратко
използването на местни вазоконстриктори не води до никакви сериозни
усложнения. Продължително лечение на местните вазоконструктивни агенти могат
придружено от намаляване на клиничната ефективност и, в резултат на тахифилаксия,
увеличаване на дневни дози от лекарства, развитието на лекарствена ринит.
Продължителност на лечението вазоконстриктор капки, като правило, не трябва да
повече от 5-7 дни.

От системна вазоконстриктор най-често се използва псевдоефедрин.
Системни медикаменти не се препоръчва за възрастни хора, малки деца
възраст, пациенти с хипертония, глаукома, бременни жени.

Изборът на лекарства за лечение на сезонен алергичен ринит, зависи от тежестта
Разбира заболяване, клиничното протичане (преобладаване кихане и
обилна водниста секреция от носа или назална конгестия), наличието
съпътстващи заболявания. Таблица 3 показва основните ефекти на някои
лекарства, използвани за лечение на алергичен ринит.
Най-добър са шахматно режим на лечение на алергичен ринит
(Табл. 4). За по-малко тежки пациенти алергичен ринит целеви
антихистаминови навътре или локално антихистамини, или
Интраназалните състави на натриев кромогликат; в присъствието на очни симптоми -
местните антихистамини кромони или под формата на капки за очи. при
умерена и тежка лечение ринит добавя интраназално
глюкокортикостероиди в комбинация с антихистамини.

3. имунотерапия на алерген

Специално място в лечението на пациенти с сенна хрема се алерген
имунотерапия (Асит).

Асит е високо ефективен метод за лечение на сенна хрема. Това е единственият
съществуващите методи за лечение на алергични заболявания, засягащи Т-клетки
взаимодействие, модифициране тях по посока на активирането на Th 1 и тип 2 инхибиране Th
например чрез инхибиране на производството на IL 4 и в крайна сметка - синтеза на IgE. В резултат на това
Асит на намалено освобождаване на възпалителни медиатори от мастоцити и
базофили, значително намалени клинични симптоми, намаляване на търсенето
за лекарства. Асит ни позволява да се постигне дългосрочна ремисия на заболяването. важно
Акценти е превантивният ефект Асит - своевременно и започнаха
последователно провежда лечение предотвратява образуването на бронхиална
астма.

Лечението се извършва от специалисти Алерголозите извън сезона цъфтящи растения.
Специфична имунотерапия с алергени може да се извърши по няколко метода:
парентерално, сублингвално, назално. Как да изберем метода на приложение
и алерген терапия верига във всеки случай - да реши алерголог.
Специфична алерген ваксинация се извършва само в алергия
алергични стаи и отделения на болници. Лечението обикновено се извършва
дългосрочно, в следващите 3-5 години. Асит среща в ранните стадии на болестта
Тя позволява да се постигне най-добри резултати от лечението. Този метод на третиране, по-
е ефективен при по-млади пациенти.