Лечение на аденом на хипофизата
Следните лекарства (виж подробности в описанието на едно специфично изпълнение на тумора).
- Допаминови агонисти: бромокриптин, перголид, каберголин
- дълго действащи соматостатинови аналози: октреотид (акромегалия)
- Серотонин антагонисти: ципрохептадин (в Б В е)
- Инхибитори на кортизол секреция: метирапон, кетоконазол, митотан
- деконгестанти: дексаметазон
В повечето случаи, когато нивото на BPD> 500, показано консервативно лечение (шансовете за нормализиране RLP хирургически малки).
PD. (Може да варира за различните препарати) гадене, F / B, слабост, ортостатична хипотония и световъртеж, периферна вазодилатация, предизвикана от студено, депресия, кошмари и назална конгестия. PD е по-ясно изразени "първите няколко седмици от лечението. Преносимост може да се подобри чрез предписване нощта с храна, бавно симпатикомиметици ↓ дозата използват за премахване на назална конгестия и ацетаминофен за 1-2 часа преди дозиране за ↓ T / Б. PD са редки психоза и спазми на кръвоносните съдове, което обикновено се изисква при прекратяване на лечението.
Полусинтетични ергот алкалоиди, който се свързва с рецептори в нормална и туморна laktotrofov чрез инхибиране на синтеза и секрецията на PRL и други процеси, които регулират клетъчния растеж. ↓ ниво бромокриптин PRL да <10% от того уровня, который был до начала лечения у большинства пациентов независимо от того, является ли его источником аденома или нормальный гипофиз (напр. в результате воздействия на ножку гипофиза). Он также часто (у 75% случаев) приводит к ↓ размеров макроаденом ´ 6-8 нед, но это происходит только до тех пор, пока лечение продолжается и только при тех опухолях, которые продуцируют ПРЛ. Только ≈1% пролактином продолжают увеличиваться в размере, в то время как пациент принимает бромокриптин.
Бромокриптин може да възстанови плодовитостта. При продължително лечение по време на бременност при 3.3% от случаите на вродена аномалия се наблюдава при 11% от случаите на спонтанните аборти, че съответства на параметрите, типични за общата популация. Пролактином може бързо да расте в размер при прекратяване на лечението. Бременност може да доведе и до увеличаване на тумора.
Продължително лечение с бромокриптин може да се намали вероятността от необходимостта от оперативно лечение, ако такова решение може да се направи в отложено начин. Microad- вероятност за хирургично лечение може да се намали до 50%, вероятно поради това предизвиква фиброза. Ето защо, като се смята, че ако операцията трябва да се извърши, то трябва да се направи през първите 6 месеца от лечението бромокриптин. Има съобщения за редки случаи на ринорея се дължи на намаляване на размера на голям тумор в лечението на бромокриптин.
L. започне с 1.25 мг (половин Таблица 2.5 мг) PO всеки час (някаква част доза намалява PD). Ако е необходимо (в зависимост от нивото на RLP) определя допълнителен 2,5 мг на ден, повишаване на дозата на всеки 2-4 седмици с микроаденоми или всеки 3-4 дни при macroadenoma придружени маса ефект. Обичайната доза 5-7.5 мг дневно (диапазон: 2,5-15 мг), който може да се прилага веднъж или разделена на 3 дози. За ниво ↓ RLP по-големи дози могат да бъдат първоначално необходими (например ≈6 п.); след това се поддържа нормално ниво може да бъде по-ниски дози.
Доставка. споделен раздел 2.5 мг, 5 мг капсули.
Алкалоидите на моравото рогче дългодействащ допаминов агонист, който понижава RLP за> 24 часа. Разрешение Не FDA за използване в хиперпролактинемия. По-добра поносимост, когато се прилага веднъж на ден.
L. започне с 0.05 мг PO всеки час, увеличаване на дозата на 0.025-0.05 (максимум до ≈0,25 мг / г) до желаното ниво на BPD.
Каберголин (Dostinex ®)
Алкална ергот производно, което е селективен агонист на допамин D2 (бромокриптин), който също е агонист D 2, има допълнителен ефект на D-1 рецептори). Периодът на полуразпад на 60-100 часа, че подготовката обикновено да зададете 1-2 стр / седмица. С помощта на каберголин е възможно да се контролира по-добре в определен район и възстановяване на овулационния цикъл.
PD: (. Виж по-горе) сведенията G / B и от симптомите на стомашно-чревния тракт са по-слабо изразено, отколкото когато като бромокриптин.
L. започне с 0.25 мг PO 2 р / седмица, - ↑ всяка доза от 0.25 мг на всеки 4 седмици, както се изисква за контрол на PRL (макс 3 мг / седмица). Типичната доза от 0.5-1 мг р 2 / седмица. В някои случаи, всички от необходимия брой лекарства са предписани 1 стр / седмица. 6 Противопоказания еклампсия и прееклампсия, неконтролирано високо кръвно налягане; при тежко чернодробно доза недостатъчност трябва да се намали.
Доставка. Таблица разделени от 0.5 мг.
Асимптоматични пациенти в напреднала възраст не се нуждаят от лечение, тъй като са налице достатъчно основания да се смята, че една намеса може да увеличи продължителността на живота им.
- при липса на противопоказания хирургическа намеса (обикновено transsphenoidal Access) в момента е най-добрият метод за начална терапия (ако macroadenomas тежка прогноза в) като това води до по-бързо намаляване на нивото на GH и отделяне на нервни структури (например визуално апарат.). По-възрастните пациенти операция не се препоръчва. Прогнозната стойност на transsphenoidal резекция в САЩ е $ 30 000.
- за пациенти, подложени на операция за възстановяване не доведе А или да има противопоказания за хирургия, или с туморен рецидив след операция или лъчетерапия посочено лекарство
- допаминови агонисти
2) други допаминови агонисти: каберголин, перголид, лизурид, бромокриптин депо (бромокриптин - LAR)
- Октреотид в случаите, когато няма отговор на допаминови агонисти
- + Октреотид допаминов агонист, ако няма отговор на едно лекарство (комбинирана терапия може да бъде по-ефективен от един лекарство)
- експозиция в случай на повреда на медицинско лечение не се препоръчва за първоначално лечение
Тумор somatotrofy може да реагира на случаен принцип на допаминови агонисти и намаляване на секрецията на GH. Бромокриптин понижава GH <10 нг/мл в 54% случаев, <5 только в ≈12%. Сморщивание опухоли наблюдается только в ≈20% случаев. Обычно требуются бóльшие дозы, чем при пролактиномах. Если лечение эффективно, то прием препарата можно продолжить, но требуются периодические перерывы для оценки уровня ГР. Расчетная годовая стоимость лечения в США $3.200.
L. за секретиращи тумори и GH-отзивчив бромокриптин, обичайната доза е 20-60 мг / ден, разделено на отделни дози (бólshie доза нежелано). Mach дневна доза от 100 мг. Заповедта - - ↑ доза.
Октреотид (Sandostatin®)
Соматостатин аналог, който е 45 пъти по-силен, отколкото при подтискане на GH секрецията, но само два пъти по-голяма в потискане на секрецията на инсулин. Той има по-дълъг период на полуразпад (≈2 часа след п / в администрацията, в сравнение с няколко минути за типичен соматостатин). Тя не предизвиква последващо GH хиперсекреция. нива на GH ↓ 71% IPFR- I - 91%. 50-66% от пациентите имат нормални нива на GH 66% на ниво IPFR- обем нормалната I. тумора се намалява значително в ≈30% от пациентите. По време на първите седмици от лечението, подобряването на редица симптоми, включително D / W. Годишните разходи за лечение на пациент в Съединените щати, най-малко ≈ $ 7,800. Обикновено се прилага в комбинация с бромокриптин.
След п / въвеждането на 50 мкг на час подтискане на GH секрецията случи, която достига максимум след 3 часа и продължава 6-8 часа (понякога до 12 часа).
PD: ↓ активност и секреция на стомашно-чревния тракт, диария, стеаторея, газове, гадене, стомашен дискомфорт (всички тези симптоми обикновено отзвучават след 10 г), клинично незначителна етиология в 15% от пациентите holesterolovy холелитиаза (в 10-25% от случаите) или утаяване на жлъчна , Асимптоматични камъни не се нуждаят от лечение, и провеждане на рутинни ехография се изисква. Възможно е да има леко хипопаратиреоидизъм или влошаване на глюкозния толеранс.
L. започне с 50-100 мкг п / к всеки 8 часа ↑ -. максимална доза до 1500 ug / грам (доза> 750 ug / г рядко е необходимо). Средната доза е 100-200 мкг п / к на всеки 8 часа.
В повечето случаи метод на избор е transsphenoidal хирургия. Когато микроаденоми (Ø≤1 см) процент на излекуване на ≈85%, но когато се използваóтой lshih тумори по-долу.