Лечение и профилактика на пиелонефрит

Основните терапевтични мерки са употребата на антимикробни средства и възстановяване на нормалното преминаване на урината, където е счупен. Ако дебитът на урина не е възстановена, всички видове медицинско лечение неефективни. За възстановяване на преминаване на урината често прибягват до оперативните методи, например при отстраняване на смятане таза или уретера, премахване стриктура pyeloureteral Nephroptosis да аденомектомия и сътр.

Лекарства за лечение на пациенти с пиелонефрит предложиха много. Най-целесъобразно комбинация от антибиотици с сулфа лекарства, нитрофуран серия, налидиксова киселина и други.

При избора на антимикробни агенти трябва да вземе предвид резултатите от урина култура, определяне на чувствителността на микроорганизмите на подходящи антибиотици. Също така трябва да предпише лекарства, които са разпространени в бъбречната интерстициума в най-биологично активната форма. Ако пациентът има хроничен пиелонефрит отделителната Нищожност е нормално или само леко променена, тя може да се очаква, че лечението ще бъде ефективно.

Ако се получи положителен резултат не може да се постигне чрез медицинско лечение, пациентът трябва да бъде подложен на цялостна урологично изследване за търсене на причините, които са довели до вторично процеса на пиелонефрит и подкрепа.

В хроничен пиелонефрит трябва да се извършва за лечение на антибиотик дълго време, при което, обаче, създава благоприятни условия за появата на резистентност към тези лекарства микрофлора. В резултат на това, има значителни трудности при решаването на проблемите, свързани с лечението, когато пациентът продължава бактериурия и antibiotikogrammy показва липса на чувствителност на микрофлората на различни антибиотици и химиотерапевтици. Това води до алтернативните лекарства и се предписва на пациенти с нови, които не са приложени по-рано.

Практиката показва, че нови антибактериални средства са ефективни не само заради високата им чувствителност, но и защото от известно време, няма да го съпротива микроорганизми. Често е необходимо да се уверите, че новият антибиотик е много ефективна само за определен период от време, обикновено 2-3 години, а след това с течение на времето, чувствителност към бактерии все по намалени.

Следователно, при лечението на пациенти с пиелонефрит трябва да се променя периодично лекарства.

В определянето на антимикробни лекарства и определяне на тяхната доза трябва да се вземе предвид степента на възпалителната активност в бъбреците и видовия състав на микрофлора. Необходимо е да се разбере какво лекарства пациентът е получил по-рано и как той ги е родила. Избор на антибиотик зависи от функционалното състояние на бъбреците и черния дроб. В случай на нарушение на тяхната активност антимикробни агенти няма да могат да се получи адекватен терапевтичен ефект, напротив, ще има токсичен ефект върху органите бариера и системи на тялото.

Безспорно номер проблем нефротоксичност и хепатотоксичност на антимикробни средства е от особено значение по време на продължителна или постоянна лечения, на които съвременно лечение на пиелонефрит. Това се отнася не само до антибиотици, но и да се лекарства за химиотерапия.

В назначаване на антибиотици трябва да се основава на резултатите от динамично определяне на микрофлората и неговата чувствителност към тези средства. Лечението трябва да бъде дълъг и труден. Applied препарати трябва да имат широк спектър на бактерицидна активност и да бъдат освободени от бъбреците в урината в достатъчно висока концентрация.

Първоначално лечение е показан нитрофурани, сулфонамиди, формулировки на налидиксова киселина и други. При липса на подходяща терапевтичен ефект трябва да се пристъпи към антибиотици, по-специално по време на обостряне на болестта, редовен остри пристъпи пиелонефрит. Групи сулфонамиди най-ефективен etazol, Biseptolum и др. За предпочитане се използва аминобензен, сулфонилурея, urosulfan. Нитрофурани активен срещу Proteus, Е.коли, стафилококи, ентерококи. При лечението на възможни нитрофурани за постигане на изчезването на инфекция в урината, значително подобрение и възстановяване в 48% от пациентите. Когато може да се очаква грам-отрицателни флора терапевтичен ефект от лечение с лекарства, налидиксова киселина (nevigramon) и 5-LCM.

В случаите, когато антибиотици, сулфонамиди, нитрофурани не имат желаното действие, тъй като бактериална флора стават резистентни към тях, е препоръчително да се включат в обхвата на терапевтични агенти червена боровинка екстракти. екстракт от червени боровинки съдържа големи количества натриев бензоат преминава в черния дроб под влиянието на аминооцетна киселина (глицин), за да хипурова киселина, която се отделя чрез бъбреците. Хипурова киселина има в бъбреците и пикочния тракт бактериостатично действие. Максималният ефект е бактериостатично при рН 5,0- 5,5; това ниво е достигнато в случай на приемане на thionine (ежедневно, в количество от 4 до 10 г). Той се лекува най-добре екстракт от червена боровинка, предоставена във връзка с нитрофуранови наркотици.

Поради факта, че лечението с антибиотици и химиотерапевтици в организма на пациентите често развиват резистентност към тях микроорганизми оправдано желание да се върне към стария местоназначението, изследваните лекарства и техни комбинации (Уротропин, tsilotropin, натриев бензоат и т.н.). Чрез комбинация от тях с сулфонамиди, антибиотици, нитрофурани, лекарства налидиксова киселина могат да се постигнат задоволителни резултати.

Антибиотична терапия трябва да се сравни с други терапевтични мерки за укрепване на пациентите сили за безопасност, увеличаване на резистентността към инфекции. Необходимо придържане, балансиран режим на хранене с достатъчно калории и витамини, честото излагане на въздуха, използването на физическа терапия, както и премахването на коморбидни състояния на общи и локални възпалителни лезии. При пациенти с вторична хроничен пиелонефрит в комплекс от терапевтични мерки е важно да се елиминират патогенните механизми, го предхожда: обструктивни процеси в уринарния тракт, уролитиаза, vesico-уретера кипене, аденом на простатата и други.

Не трябва да се предписва лекарства, без да знае функционалното състояние на бъбреците на пациента. Когато бъбреците е значително намалена концентрация на терапевтични лекарства в бъбречната тъкан и урината, както и риск от натрупване и следователно токсични ефекти на лекарствата върху тялото. Наред с необходимостта от високи концентрации на лекарства за лечение на пиелонефрит кръвни е много по-важна от високата концентрация в урината си.

Постигне стабилен терапевтичен ефект при пациенти с хроничен пиелонефрит само при продължително лечение с антибиотици. Такова лечение се дължи не само на определена устойчивост на възпалителния процес, но също така и устойчивостта на организма. Това зависи от степента на възстановяване от първична инфекция, в резултат на което възниква пиелонефрит, вида и устойчивост на лекарства микрофлора. Колкото по-рано започнете интензивно лечение, толкова по-добре шансовете за излекуване. Времето за обработка и неговата дейност и в крайна сметка води до бъбречна pielonefriticheskomu белези.

антибиотици и
други наркотици
трябва да се използва с повишено внимание

тетрациклин
нитрофураните
Пеницилин във високи дози

Пеницилин в конвенционални дози
Хлорамфеникол (хлорамфеникол)
ампицилин
цефалоспорин
сулфонамиди
Съставите налидиксова киселина

При пациенти с вторичен хроничен пиелонефрит медицинска помощ трябва да се обърне внимание не само на възпалителния процес в бъбреците, но също така и на местните фактори, предизвикали, които предразполагат към развитие на пиелонефрит (различни видове нарушения на уродинамиката, малформации на горния и долния уринарен тракт, и т.н.). ,

В присъствието на хронична бъбречна недостатъчност, в зависимост от неговата степен трябва да се разглежда допустимите дози на антибиотици и химиотерапевтици. Веригата задвижване на условията, при които е възможно или желателно антибиотични пиелонефрит, протичащи в сравнение с бъбречна недостатъчност.

От сулфонамиди не трябва да очакваме голям терапевтичен ефект при наличие на бъбречна недостатъчност на пациента, в която тече значително намаляване на способността за концентрация на бъбреците. В случай на лекарства, налидиксова киселина възможно влошаване на общото състояние поради своите токсични ефекти върху тялото.

При пациенти с двустранна пиелонефрит често се наблюдава анемия. Освен дестинация чернодробни препарати, витамин В12, необходимо преливане на цяла кръв и червени кръвни клетки.

При лечението на хроничен пиелонефрит са много важни фактори, курортни, комбинацията от режим за пиене с процедурите, физиотерапия, насочени към подобряване на бъбречния кръвоток, бъбречната функция се нормализира, уродинамиката. Спа лечение за увеличаване диуреза показано в Трускавец Есентуки, Железноводск Sairme.

Хирургия, предимно при пациенти с вторична хроничен пиелонефрит, в случаите, показани nefroureterolitiaza нарушен преминаване на урината в periureterite, уретера стриктури и други процеси в горния уринарен тракт, както и за аденом на простатата, vesico-ureterorenalnogo обратен хладник и др.

Възможност за работа при пациенти с хроничен пиелонефрит за дълго време остава, но това е брояч умора. Препоръки по отношение на работа трябва да бъдат проектирани като се има предвид бъбречната функция. По този начин, пиелонефрит необезпокоявани изтичане на урина при запазена бъбречна функция, чрез използване на съответните активни химиотерапевтични средства и антибиотици, както и общи методи за лечение, много пациенти може да се постигне значително и трайно подобрение, и се третират с 35% - възстановяване.

Успех при лечението на пациенти с пиелонефрит може да се очаква в случаите, когато своевременно започне терапия се основава на ясна представа за клинична форма на заболяването, дълбочината и тежестта на болестния процес, знания от вида на патоген и чувствителност към подходящите антибиотици, както и бъбречната функция и бариерни системи тяло.

Сред усложнения, които могат да причинят пиелонефрит, нефролитиаза става сравнително често. Признаци на пиелонефрит е показател за възможността за предсрочно хирургично отстраняване на камъни.

Pielonefritichesky процес често става pyonephrosis. В кухините на разрушения бъбречната паренхима и бъбречно легенче съдържа конкреции. Осезаемо увеличение на размера на бъбреците, има значително по-изразена левкоцитурия. Cystoscopy настроите разпределение на устата на уретера гъста гной. В тези случаи показва нефректомия с задоволителна функция на контра бъбреците.

За да се справи с тежка хипертония едностранно нефректомия по време на употреба. След това можем да очакваме да се намали високото кръвно налягане в случаите, когато операцията на здрав бъбрек БАХ клирънс над 250 мг / мин и инулинов клирънс по-голяма от 60 мл / мин. Хипертонията изчезва след нефректомия в 70% от пациентите.

Двустранна хроничен пиелонефрит често води до бъбречна недостатъчност. Лечението се провежда, както и при хронична бъбречна недостатъчност на който и да е причина.