лечение дислипопротеинемия и предотвратяване на атеросклероза, хирургия болница отдел yuugmu

рискови фактори за атеросклероза

дислипидемия
1. Високите нива на общия холестерол и на липопротеина с ниска плътност (LDL).
2. Малки гъста LDL.
3. Ниско холестерола на липопротеини с висока плътност (HDL).
4. Хипертриглицеридемия.

Други рискови фактори
1. По-стара възраст.
2. инсулин-зависим захарен диабет.
3. Хипертония.
4. затлъстяване.
5. Пушенето.
6. CHD семейна история.
7. Високите нива на липопротеините.
8. Високите нива на фибриноген и плазминоген antiaktivatora 1, други нарушения на коагулацията.
9. homocysteinemi.
10. Високото ниво на С-реактивен протеин и други остри фазови протеини на възпаление.

Атеросклерозата риск е особено висока, когато се комбинира хипертриглицеридемия, висок LDL холестерол и нисък HDL холестерол (липидния триада). Това е дори по-висок, когато се комбинира с липид триада инсулинова резистентност, повишен съсирването на кръвта и синдром хипертония (множество метаболитни нарушения).
Високите нива на HDL холестерол са склонни да се намали рискът от CHD (балансиране един рисков фактор).

диагноза дислипопротеинемия

Честота на изследване на липидния профил
млад
1. При липса на рискови фактори за атеросклероза - на всеки 5 години.
2. Най-често, ако е семейна история на ранните събития коронарна болест на сърцето (миокарден инфаркт или внезапна смърт на роднина от първа степен: мъже 55 години, жени 65 години).
От средна възраст
1. otsutstviefaktorov риск от атеросклероза - на всеки 5 години.
2. При наличие на сърдечносъдови рискови фактори по-често
Напреднала възраст (75 години)
1. При липса на рискови фактори за атеросклероза - на всеки 5 години.
2. При наличие на сърдечносъдови рискови фактори по-често.
В напреднала възраст (над 75 години)
Определяне на липиден профил показва присъствието на множество рискови фактори за атеросклероза, исхемична болест на сърцето, както и лица, които са подложени на коронарна артерия байпас или балон коронарна ангиопластика. Освен това, проучването показва, липидния профил за всички възрастни на възраст под 75 години, независимо от наличието на атеросклероза рискови фактори, както и лице над 75 години с множество рискови фактори.

Оценка на липиден профил

Ако определени разстройства на липидния метаболизъм, по-специално изключва вторична дислипидемия, тъй като лечение на заболяването, което служи като причина, може значително да подобри липидния профил. След това, трябва внимателно да се проучи историята на семейството и физическа проверка, за да се идентифицират други рискови фактори и фамилна анамнеза за дислипидемия (това оказва значително влияние върху прогнозата). Необходимостта от допълнителни изследвания да решат въз основа на получените данни. Например, когато границата повишаване на триглицериди на гладно (150-200 мг%) показва определянето на нивата на триглицеридите след хранене и аполипопротеин В в LDL състав.

лечение дислипопротеинемия

Възможностите за лечение
Изборът на лечение зависи преди всичко от нивото на холестерол LDL и HDL. Ако повишени нива на LDL холестерол, намалено ниво
HDL-холестерол и нивото на триглицеридите е 150-250 мг% показва диета и упражнения. Ако нивото на триглицеридите над
250 мг%, предпише лекарство (желаното ниво - по-малко от 200 мг%).

Drug без лечение дислипопротеинемия
трябва да бъдат премахнати всички рискови фактори. Препоръчайте отказване от тютюнопушене, редовни физически упражнения, намаляване на теглото, предписани антиагреганти или антикоагуланти, лечение на съпътстващи метаболитни нарушения и хипертония.
Диета етап аз се препоръчва за здрави хора на възраст над 2 години; Диета етап II - пациенти с КБС. Ако храната не е етап I могат да намаляват нивата на LDL холестерол до желания, преминаване към етап диета II.
Също така полезни са храни, богати на фибри, базирани станол маргарин (растителни естери); алкохол в малки количества, с хипертриглицеридемия - рибено масло, 2-4 грама / ден.
Съдия на ефективността на диети може да бъде не по-рано от 3 месеца. Медикаментозното лечение е предписано, ако диетата не е дадено в сила след 6 месеца. Единственото изключение е, когато една изключително тежка дислипидемия; в такива случаи, понижаващо липидите средство се прилага едновременно с етапа на диета II.

лечение Drug дислипопротеинемия
Чрез определяне на понижаващи липидите лекарства трябва да се обсъди с пациенти, целта на лечението, че да очертае желаното ниво на липопротеини. Прилаган един, два, а в случай на тежка дислипопротеинемия - три лекарства: инхибитор на хидроксиметилглутарил-коензим А-редуктаза (HMG-CoA редуктаза), производни на фибринова киселина и никотинова киселина.
С началото на диета лекарствено лечение не отмените, упражнение е необходимо да се продължи също. Изборът на лекарството зависи от естеството на дислипидемия.

лечебни цели
Всички диабетици, независимо от ИБС показани активен дислипидемия лечение.

Drug без третиране
Диабетици с дислипидемия трябва стриктно да следят нивото на кръвната захар, диета, отслабване, правя физически упражнения. При липса на не-лекарство CHD терапевтичен ефект се очаква 6 месеца (ако нивото на LDL холестерол е по-голяма от скоростта на повече от 25 мг% - 3 месеца). В бъдеще, ако желаното ниво на липопротеините с не бъде достигнат, да започне лечение. В CHD диета, упражнения и лечение започне едновременно.

Диета за дислипидемия

Желателно е, че лечението включваше диетолог. Обикновено започва с етапа аз диета. Общо прием на калории в нормално тегло трябва да се гарантира неговата поддръжка, с излишък - спад. Ако липопротеин не достигат желаните нива в продължение на 3 месеца, продължават към етап диета II.
Упражнение с умерена интензивност, с продължителност 30-45 минути, извършва 3-5 пъти в седмицата. Сърдечният пулс трябва да достигне до предварително определено ниво.

лечение дислипопротеинемия
Намалени мазнини диета може значително да намали нивата на общия холестерол; на LDL холестерол е по-малко засегнати. Назначаване на диета, трябва да се помисли за следното.
1. до 20 години нивото на HDL холестерол е пряко свързани с общия холестерол, така диета с намалено съдържание на мазнини, намаляване на нивата на общия холестерол, понижава холестерол и HDL холестерол.
2. С висока консумация на въглехидрати при деца може да увеличи нивата на триглицеридите.
3. Рибено масло значително намалява нивото на триглицеридите.
4. Деца влакна не по-ниски нива на холестерол (за разлика от възрастни).
5. Когато провал диета Диета I етап II показва стъпки. Необходимо да се определи пълния липиден профил и да се избегне
хранителен дефицит.

lecheniedislipoproteidemy лекарствата

Присвояване на лекарства, трябва да се помисли за следното. Дистанционно влияние на липидопонижаващи лекарства върху здравето на детето е неизвестен. С възрастта, дислипидемия може да премине без лечение. Общи правила, които можете да избирате метод на лечение не съществува. Трябва ли да дойде от конкретния случай, по-специално естеството на дислипидемия.
трябва да се подозира Наследствен дислипидемия, ако се наблюдава постоянно увеличение на холестерола дислипидемия LPNPi роднини. В наследствен дислипидемия показано хиполипидемични наркотици; Желаните нива на LDL холестерол - по-малко от 130 мг%.
От липидопонижаващи средства за приложение при деца само одобрени холестирамин и колестипол.
Относително ниските дози (8 г холестирамин / ден, колестипол 10гр / ден), те могат да намалят LDL холестерол с 15-20%. Едновременно прилага мултивитамини с фолиева киселина и холекалциферол. Когато хипертриглицеридемия холестирамин и колестипол не са показани.
Ефективността на редуктаза инхибитори на HMG-CoA при деца е недостатъчно проучена. Очаква се, че по-ниски дози от тези лекарства (като допълнение към диетата и анион-обменни смоли) трябва да се предписва в тежка хиперхолестеролемия при момчета в края на пубертета.
Ефикасност производни на фибринова киселина при деца трябва да бъде изследван. Никотиновата киселина при деца не е приложима.

За наблюдение на пациенти с дислипидемия

С всеки метод на лечение трябва да се следи внимателно за нейната ефективност и навременно откриване на нежелани лекарствени реакции. След 4 седмици на лечение и след това на всеки шест седмици и определят инспекция провежда липиден профил. След достигане на желаното ниво на липопротеините, изследването се провежда на всеки 6-12 месеца (по-добре целите и по-постоянен липиден профил, толкова по-малко). Извънредно проучване липидния профил се извършва в следните случаи.
1. декомпенсация диабет.
2. Назначава ново лекарство, което може да повлияе върху липидния метаболизъм.
3. Промените на сърдечно-съдовата система.
4. Дете значително напълнял.
5. В последното изследване разкри отрицателни динамика на липидния профил.
6. разкри нов рисков фактор.
Всяка липиден профил проучване трябва да бъде пълно, т.е. включва идентифициране на триглицериди, HDL холестерол, общия холестерол и LDL холестерол. Това е особено важно при пациенти с инсулин-зависим захарен диабет.
Консултация ендокринолог и специалист в разстройства на липидния метаболизъм е показан за дислипидемия на фона на декомпенсирана диабет, изразен дислипидемия, неуспех на лечението и присъединяване исхемична болест на сърцето.