лечение Брашов
VIII. LE CHENIE И МОНИТОРИНГ НА РАК
новообразувание на щитовидната жлеза
Пациенти със злокачествени неоплазми на щитовидната жлеза трябва да бъдат лекувани и наблюдавани в специализирано рак болници. Клинична управление и лечението на пациенти с рак на щитовидната жлеза е показано на фигури 9 и 10:
Фигура 9.
ЕТАП тироиден карцином
1. тумора не деформира щитовидната жлеза, без метастази, без инвазия на околната тъкан
2. Подуване нарушава щитовидната метастази, инвазия там.
3. Тумор в капсулата на щитовидната може да бъде метастази на регионалните лимфни възли в областта на шията.
4. Туморът расте в околната тъкан на щитовидната жлеза, има метастази в регионалните лимфни възли и към отдалечени.
3 седмици след пациенти тиреоидектомия се прилагат L-тироксин в доза от 2.2 мг / кг телесно тегло за хора до 60 години / 150-200 мг / ден / или в доза от 1.5-1.8 мг / кг телесно тегло за пациенти на възраст по-стари от 60 години. Такива дози се наричат тироксин потискащи (Clinical Пример 7). ниво TSH трябва да се поддържа в границите от 0.05 до 0.1 MU / L. След 2-3 седмици, L-тироксин лечението се прекъсва и сканиране на цялото тяло се извършва с помощта на I-131 / доза от 5-10 MCI /. В този случай, ако се установи, функционираща щитовидна жлеза, назначи 50 MCI 1-131 и ако функционират метастази се определят и след това да се удвои дозата. Левотироксин потискащо терапия се възстановява след 24 часа. Една седмица след втората доза от 1-131 цел, сканиране на цялото тяло се повтаря. Фигура 11 показва сканиране на пациент с метастазен рак на щитовидната жлеза в костите. Ако са идентифицирани метастази функционира, след това се прилага 100 MCI 1-131 и след това се възобнови лечение L-тироксин.
Лечение на добре диференциран рак на щитовидната жлеза
ЕТАП 1:
ТУМОР <1.5 см: Удаление доли ЩЖ, супрессивная терапия
ТУМОРНИ> 1,5 см: тиреоидектомия, потискащо терапия, 131. I *
ЕТАП 2:
Тиреоидектомия, потискащо терапия, 131.
ЕТАП 3:
Тиреоидектомия, потискащо терапия, 131-1, химиотерапия
ЕТАП 4:
Вж. Етап номер 3 ** химиотерапия
* На възраст> 45, с инвазия в околната тъкан
** често не ефективно
Пациентите повторното разглеждане на 6 месеца след операцията и след това на всеки 6 месеца в продължение на няколко години. Изследванията, проведени палпация проучване на шията, определени ниво на тиреоглобулина в кръвния серум.
Когато първоначалното разглеждане 6 месеца след операцията, пациентите, които са открити по-рано метастази отново проведоха сканиране на цялото тяло с радиоактивен йод, както е описано по-горе.
Тези пациенти, които по време на предишно сканиране не показват метастази, повторно сканиране се извършва само от една година след операцията, с изключение на тези, които са идентифицирани повишени нива на тиреоглобулин.
Пациенти, които по време на повторното сканиране разкри метастази, предмет на втори курс на лечение, както е описано по-горе, и за пациенти, които не разполагат с метастазирал, наблюдението да се извършва в динамиката на редовни интервали от време.
Сканирането се повтаря отново на всички пациенти, независимо от нивото на тиреоглобулин, 3 години след операцията.
Най-вероятната рецидив през първите 5 години след операцията. След 5 години на проследяване, когато задоволителни характеристики, дозата на левотироксин могат да бъдат намалени, и нивата на TSH разрешени в границите от 0.1 до 0.3 MU / L. Някои пациенти могат да бъдат открити повишени нива на тироглобулин в отсъствието на визуални функциониращи метастази. Такива пациенти не провеждат терапия 1-131, и изпълняват рентгенова сканиране и костни сканирания, за да се идентифицират tireoglobulinsekretiruyuschih метастази.
По този начин, лечението на папиларни и фоликуларен рак на щитовидната жлеза включва общо тиреоидектомия крайна сметка, дълга и radioiodterapiyu потискащо терапия.
10-годишен процент на оцеляване на папиларен карцином е 80 до 95% от пациентите с рак на фоликулите 80-85%.
анапластичен лечение на рак е предимно палиативно, повечето пациенти с тази диагноза умират в рамките на 6 месеца от диагноза.
Клинична Пример 7.
Пациент М. 67 години. Попитах Enz РАМИ оплакват от дискомфорт в областта на шията. Наследствеността не е обременен. На изпит: врата не се променя.
Палпация: определя възлови образование в левия лоб на щитовидната жлеза, плътен, безболезнено.
Щитовидната ултразвук (Фигура A): формиране на възел наляво щитовидната жлеза размери лоб 2,5h1,5sm без ясно капсула нехомогенна структура, ниско ехогенност, с единица kaltsinaty
Хормонални изследване:
TSH = 2,9 U / мл (нормална 0.3-4,0 MU мл). Св Т4 = 17, ZPG / мл (нормална 11-25pg / мл). sv.TZ = 3,0pg / мл (нормална 2,5-5,8pg / мл) тиреоиден.
Изработен игла биопсия на левия лоб на щитовидната жлеза.
Цитологично изследване: папиларен аденокарцином на щитовидната жлеза.
Операция: максималната пациент субтотална резекция на щитовидната жлеза се извършва.
Хистологично изследване: папиларен аденокарцином на левия лоб на щитовидната жлеза (фиг б.). Туморна тъкан се подлага на имунохистохимично-химични изследване: използване на стандартна методология р53 имунореактивност се определя, при което се получава регионално ядрено оцветяване, което показва положителен резултат и може да показва бързото развитие на метастази в постоперативния период.
Тя е регистрирана в Онкология dispasere. Получени потискащо терапия с тиреоидни хормони (L-тироксин 150 микрограма на ден) под контрола на TSH. Чрез изследване с радиоактивен йод е намалял.
Починал метастази още на 5 години след операцията.
Рак на щитовидната жлеза при бременни жени
Когато планиране и опазването на бременност рак на щитовидната жлеза е от особено значение, тъй като по-голямата броят на пациентите с тумори на щитовидната жлеза - са жени на възраст под 25 години, и този въпрос трябва да бъде разгледан поотделно. Позволете началото и продължаването на бременността може да бъде пациенти, радикална хирургия за диференцирани карцинома на щитовидната жлеза (основно - Papilė-полярна рак) за продължителността на следоперативния период повече от една година, без рецидив на заболяването и не по-малко от една година, след като йод експозиция - 131 дози до 250 MCI. Когато недиференцирани карциноми на бременност и нейното удължаване е абсолютно противопоказано.
Мозъчния рак на щитовидната жлеза
Един от редките видове епителен тумор е щитовидната медуларен карцином. Тя възлиза на по-малко от 10% от честотата на тумори на щитовидната жлеза. В повечето случаи, медуларен рак се открива в петия или шестия десетилетие от живота и е злокачествен тумор на С-клетки. Има две клинични видове рак: спорадична форма, която е най-честата, и фамилна форма - това рак обикновено е двустранно, многоцентрично и част от синдром на множествена ендокринна неоплазия тип 2 (MEN 2A или 2В), или е семейство не MEN медуларен карцином щитовидната таблица 10).
Синдром на множествена ендокринна неоплазия
И семейството (не MEN) рак на медуларен тироиден