Лаймска борелиоза - диагностика, лечение

Лаймска борелиоза - диагностика, лечение

Лаймска борелиоза - инфекциозно заболяване, причинено от спирохети и се предава на хора чрез ухапване от заразен кърлеж. Лаймска болест се характеризира с преходно пръстеновиден еритема (хронични еритема мигранс), по-късно се присъедини от поражението на ставите, нервната система и / или сърцето.

Обърнете внимание! Размери на пръстеновидни огнища с еритема мигранс варират от 1-2 см до десетки сантиметра.

Синоними. Лаймска болест, еритема мигранс, Лаймска артрит.

Епидемиология на лаймска борелиоза

Възраст. връх възраст от 5 до 9 години и от 50 до 54 години.
Павел. деца често страдат от момчетата; сред възрастните е по-често при жените. Честота: общ. В ендемични области, честотата в популацията е от 5 до 10%. В щата Кънектикът: 70 случая на 100 000 население. В Мериленд: 10 случая на 100 000 население. В САЩ 90% от случаите, регистрирани в района между Мериленд и Мейн. В Швеция 69 на 100 000 население.
Race. Ill най-вече хора с бяла кожа.

Етиология. в САЩ и Европа, причинител е Borrelia burgdorferi, доминиращите genospecies са V.burgdorferi garinii и Б, burgdorferi afzelii afzelii.
Сезонността. в САЩ 80% от случаите, регистрирани през лятото в Средния Запад и на североизток; пролет - в Северо-запад.

География. северо-източното крайбрежие на Съединените американски щати (Massachusetts, Роуд Айлънд, Кънектикът, Ню Йорк, Ню Джърси, Пенсилвания, Делауеър, Мериленд), Средния Запад (Минесота, Уисконсин) и Западна (Калифорния, Орегон, Невада, Юта). В Европа лаймска борелиоза е широко разпространена на континента и в Обединеното кралство. Също така е установено в Австралия.

Патофизиология на лаймска борелиоза

B.burgdorferi се предава чрез ухапване от кърлежи, които живеят на елени (Ixodes scapularis или Ixodes dammini) на САЩ изток и в региона на Големите езера, Ixodes scapularis (Ixodes pacificus) в западната САЩ, Ixodes рициновото в Европа и Ixodes persulcatus в Азия. Лице, заразени с Borrelia чрез ухапване от храна или от кърлеж или нимфа.

Лаймска борелиоза започва с появата на лезии под формата на еритема мигранс, което се случва в мястото на ухапване от кърлеж скоро след инокулацията.

Обривът продължава в продължение на 2-3 седмици. След хематогенен разпространение в кожата възникнат вторични лезии. В сърцето на покойния съвместен болестта е образуването на имунни комплекси.

В резултат на пряко унищожаване на алкохол разработване менингит. Патогенезата на нараняване на черепни и периферните нерви с Лаймска борелиоза не е ясна, но се предполага, че тя се основава на имунни механизми.

Минало история на лаймска борелиоза

Преди развитие на инфекция в организма на заразен кърлеж трябва да се хранят с човешка кожа в продължение на 2-3 дни. След инкубационен период от ухапване от кърлеж на Лаймска борелиоза е от 1 до 36 дни (средно 9 дни). Пациентите могат да посочат предишната отметка заболяване ухапване само в 14% от случаите.

В ранния етап на Лаймска болест се характеризира с неразположение, повишена умора, сънливост, главоболие, повишена температура, втрисане, схващане на врата, артралгия, миалгия, болка в гърба, загуба на апетит, фарингит, гадене, сензорни нарушения, повръщане, коремна болка и фотофобия ; 75% от пациентите с хроничен еритема мигранс. Ранните симптоми на Лаймска болест изчезват в рамките на 1-2 месеца. Късното симптоми се появяват при 15% от нетретираните случаи след няколко седмици или месеци. Тези симптоми включват заболявания на ставите, нервна система и сърцето.

Клиника лаймска борелиоза

Вид обрив. пластири, папули, пръстеновидни плаки.
Цвят. червено, лилаво.
Размер. от 2 cm до няколко сантиметра (размери могат да варират от 3 до 70 см, средно 15 см).
Номер. хронични еритема мигранс - единствен поражение. Множество вторични лезии са открити в 40% от случаите и наподобяват еритема мигранс, но те са по-малки и са по-малко често мигрират по-слабо изразен втвърдяване в центъра.
Локализация. багажника и проксималните крайници, и ингвинални гънки.
Лигавиците. фарингит, конюнктивит.

Късното кожни прояви на Лаймска борелиоза

pseudolymphoma. инфилтративни възли на мястото на ухапване от кърлеж по кожата на главата, най-често в ухото лоб, зърното, скротум, крайници; обриви размер от 3 до 5 см в диаметър, субективни усещания обикновено отсъства.

Хроничен атрофичен akrodematit. еритема в крайниците, които бавно се увеличават центробежни рамките на няколко месеца или години, които напускат в частите от атрофия център.

Общи прояви на Лаймска борелиоза

Треска. неразположение, главоболие. Лимфаденопатия: регионална лимфаденопатия.
Органите на зрението. конюнктивит, кератит, ирит, еписклеритис, неврит на зрителния нерв. Ревматологични прояви (60%): 4-6 седмици след ухапване от кърлеж развиват артралгия, тендинит, олигоартрит. Във връзка коляно (89%), рамото (9%), бедрото (9%), глезена (7%) и лакът (2%) ставите.

Неврологични разстройства (20%). разработена след 1-6 седмици след ухапване от кърлеж. Менингит, енцефалит, разстройства на съня, отслабване на паметта и концентрацията, раздразнителност, емоционална лабилност, деменция, невропатия, черепната нерв (оптична невропатия, парализа на шесто черепните нерви, периферна лицевия нерв парализа (Bell парализа), глухота, причинени от поражението на осмата двойка черепно-мозъчни нерви), сетивни / мотор радикулопатия (болка, дизестезия, загуба на чувствителност, слабост, загуба на рефлекси).

увреждане на сърцето. разработена след 4 седмици след ухапване от кърлеж (10% от случаите). Атриовентрикуларен блок, myopericarditis, аритмии, кардиомиопатия и левокамерна дисфункция. Други: болка в горния десен квадрант, артрит, хепатоспленомегалия, мускулна слабост, периорбиталната оток и коремна болка.

Варианти на лаймска борелиоза

Лаймска болест. регистри в Европа се характеризират с по-мек, разбира се, отколкото в САЩ. Може би това се дължи на разликите в щамове на В. burgdorferi. Инфекция с В. burgdorferi garinii причинява неврологични разстройства, докато afzelii В. burgdorferi инфекция води до кожни лезии (хроничен атрофичен acrodermatitis).

Диференциална диагноза на Лаймска борелиоза

Диференциална диагноза на Лаймска болест се извършва с гъбични заболявания, майката плака с розови херпес зостер. ухапвания от насекоми (например, паяк отшелник), целулит, уртикария, еритема мултиформе, фиксирана toksikodermiya, фибромиалгия, гонококов артрит, подагра, менингит, лупус еритематозус и вторични сифилис.

Лабораторна диагностика на Лаймска борелиоза

Хистопатология. и периваскуларни лимфохистиоцитично интерстициални инфилтрат съдържащ плазмени клетки. Spirochetes могат да бъдат открити в 40% от биопсии.

Серологични изследвания. за определяне на нивото на антитела към B. burgdorferi използване имунофлуоресценция и метод ELISA. В началото на заболяване открива IgM, последвано от IgG. В ранните етапи на Лаймска болест, само наблюдава, когато enanthesises положителен серологични реакции, наблюдавани само в 50% от пациентите; адекватно лечение може да блокира сероконверсия. В почти всички случаи, на по-късен етап на заболяването се наблюдава серопозитивни титър 1: 256.

Положителните резултати титруване трябва да бъдат потвърдени чрез Western блотинг. Други: при Необходимо е да се премахне откриване на пациента кърлежи Borrelia инфекция.

Курс и прогнозиране на лаймска борелиоза

Без лечение на ранен етап от обриви по кожата избледнява с лаймска болест след средно 28 дни. Как еритема мигранс и вторични лезии в продължение на няколко месеца може да регресира и повтори. Подходящото лечение води до регресия на кожни лезии след няколко дни и предотвратява развитието на напредналите форми на заболяването. Късното прояви - индикация за антибиотична терапия; късно започване на лечението може да доведе до постоянни нарушения в ставите, неврологични заболявания и сърдечна недостатъчност.

Лечение на лаймска борелиоза

Превенция, особено в ендемични райони, включва носенето на дълги ръкави и панталони превръзка в чорапи и обувки, които могат да попречат на кърлеж върху кожата. Също така се препоръчва използването на репеленти (ДЕЕТ, перметрин), който се прилага за дрехи и изложени на кожата.

Предаване на В. burgdorferi инфектирани кърлежи на лице е 2-3 дни от момента на контакт с акар на кожата; По този начин, дневната проверка на кожата и внимателно отстраняване на кърлежи може да помогне за предотвратяване на инфекция. Tick ​​трябва да бъде премахнат с пинсети с заострени краища - като се отметка, дръпнете го. Не препоръчваме използването на вазелин, горещ мач или други домашни средства.

Деца на възраст под 8 години в ендемични области се получават единична доза от доксициклин (200 мг), за да се предотврати развитието на Лаймска болест може отстраняване кърлеж в продължение на 72 часа. В присъствието на кожни обриви препоръчва задача тетрациклин, доксициклин, амоксицилин или цефуроксим аксетил в рамките на 30 дни. Деца до 8 години с алергия към пеницилин или еритромицин за 30 дни, назначени пеницилин V или амоксицилин.

На по-късен етап на Лаймска болест. Ако перорално приложение на лекарства не доведе до желания резултат в артрит и неврологични усложнения и може да има 30-дневен курс на тетрациклин, доксициклин, амоксицилин, с интравенозно цефтриаксон или хлорамфеникол за 14-30 дни,

По-рано се смяташе, че една ваксина. От LYMErix, може да помогне на пациенти на възраст от 15 до 70 години, със средно или висок риск от инфекция, но в момента ваксината не се използва поради липса на ефикасност.