Лабораторни синдроми в дифузно увреждане на черния дроб

Общо страници: 5

Използване модерен кръвни биохимични изследвания могат да оценят естеството на патологичния процес в черния дроб и за идентифициране на редица лабораторни синдроми отразяващи увреждане хепатоцитен, нарушения и отделителната-абсорбиращи синтетични функции на черния дроб, разстройства степен immupopatologicheskih [2, 7]. Разпределяне следните синдроми: цитолитичен, холестатично, синтетичен недостатъчност и mezenhimalno противовъзпалително.
  1. цялост нарушение синдром хепатоцити (синдром цитолиза). Характеризира се с увеличаване на активността на кръвната плазма индикаторни ензими - AST, ALT, LDH и неговите изоензими - LDG4 и LDG5; специфични чернодробни ензими: фруктоза-1-fosfataldolazy, сорбитол дехидрогеназа, както и концентрация на феритин, серум желязо, витамин В12 и билирубин главно чрез увеличаване на директен фракция.

В оценката на тежестта на патологичен процес основно значение АЛАТ и АСАТ. Повишаване на техните серумни нива по-малко от 5 пъти в сравнение с горната граница на нормата счита за умерено, 5 до 10-кратно - средната степен и повече от 10 пъти - висока степен на експресия.

Морфологично основа на този синдром са болен от воднянка и ацидофилни дегенерация и некроза на хепатоцитите с увреждане и повишена пропускливост на клетъчните мембрани.
  • синдром холестаза (нарушена отделителната функция на черния дроб). Придружено от нарастване на серумен алкална фосфатаза, лапи, GGTF, холестерол, бета-липопротеинови фракции от конюгиран билирубин, жлъчни киселини, фосфолипиди, намалено отделяне bromsulfaleina (vofaverdina) и radiofarmakologicheskih препарати.

    Морфологично основа вътреклетъчен холестаза са ултраструктурни промени в хепатоцити - хиперплазия на гладка цитоплазмен ретикулум, промени в жлъчката полюс на хепатоцитите, натрупването на жлъчни компоненти в хепатоцитите, които често се комбинират с цитолиза на хепатоцити. Когато чернодробна холестаза разкриват натрупване на жлъчката в жлъчните пътища и на екстрахепатална - разширяване interlobular жлъчните пътища.
  • Синдромът на хепатоцелуларен недостатъчност. Това показва намаляване на общия серумен кръвен протеин и особено албумин, трансферин, холестерол, II, V, VII фактори на кръвосъсирването, холинестераза, алфа-липопротеин, но в същото време за сметка на увеличаване на билирубин неконюгиран фракция. синдром Морфологично субстрат са изразени дистрофични изменения в хепатоцити и / или значително намаляване на функционирането на чернодробна паренхим благодарение на некротични промени.
  • Мезенхимни-възпалителен синдром. Характеризиращ хипергамаглобулинемия, повишени нива на протеин и седиментни проби, увеличенията ESR, появата в кръвта на съединителната тъкан на продуктите от разграждането (р-Реагенти протеин seromucoid и др.). Наблюдаваните промени в индексите на клетъчни и хуморални имунни отговори: антитяло изглежда субклетъчни фракции на хепатоцитен, ревматоиден фактор и антинуклеарни количество антимитохондриални промяна антитяло и функционална активност на Т- и В-лимфоцити, както и повишаване на имуноглобулини.

    В морфологични изследвания на черния дроб се характеризира с активиране и пролиферация на лимфоидни клетки и retikulogistiotsitarnyh, повишена фиброгенеза, формирането на активен септември с некроза на хепатоцитите, интрахепатална миграция на левкоцити, васкулит.

    Вече е широко използван патогенетичен класификация на жълтеница, където лабораторните стойности имат водещи позиции (Табл. 8.9).

    Таблица 8.9. Патогенетични класификация на жълтеница [2]

    Видове жълтеница, билирубин фракции

    Жлъчния канал, включително папиларен. Рак на панкреаса

    Когато бъбречната жълтеница лабораторни данни, характеризиращи се с повишаване на кръвното неконюгиран билирубин, нормалната активност на серумна алкална фосфатаза, ALT, AST и GGTF, липса билирубинурия, urobilinuria (не винаги) увеличаване на стол stercobilin, ретикулоцитоза и често анемия, съкращаване на продължителността на живота на еритроцитите.

    Чернодробната жълтеница с неконюгирана хипербилирубинемия се появява в резултат на улавяне нарушения на билирубина чернодробни клетки. Друг механизъм на жълтеница - намаляване на билирубин конюгиране в хепатоцитите (ензим жълтеница). Това може да бъде наследствен жълтеница (синдром на Gilbert, Crigler-Najjar) и придобита (остра и хронична доза паренхимно чернодробно увреждане, сепсис).

    Хепатоцелуларен жълтеница с конюгиран хипербилирубинемия - един от най-огромни и неблагоприятни прогностични синдроми на остри и хронични заболявания на черния дроб, което показва функцията на изключване на повече от 2/3 от черния паренхим. Лабораторните данни в този вид жълтеница се характеризират с повишени нива на билирубин в кръвта с преобладаване на конюгиран фракции ALT активност, AST често надвишава скоростта на 5 пъти или повече, обикновено увеличава ALP активност най-много 2 пъти, отбелязани хипо- и normoholesterinemiya, билирубинурия, urobilinuria с намалена stercobilin в изпражненията.

    По-рядко, хепатоцелуларен жълтеница с конюгиран билирубинемия може да се дължи на вътреклетъчния холестаза, и която се основава на нарушение на вътреклетъчен транспорт kopyugirovapnogo bilirubpna и екскреция и жлъчката.

    При идентифициране на клинични и лабораторни признаци на жълтеница за решаване на три основни диагностични задачи:
    1. Определи вида на хипербилирубинемия - конюгирано или жълтеница.
    2. Когато kopyugirovannoy хипербилирубинемия се определи какво е свързан - с холестаза или хепатоцелуларен заболяване.
    3. Когато неконюгирана хипербилирубинемия определи етиологията на заболяването.

    Хистологично оценка на ЧХГ

    Чернодробна биопсия остава важен метод за лечение на пациенти с хроничен хепатит диагностика и мониторинг. Показания за чернодробна биопсия при хроничен хепатит:
    • диагноза;
    • откриване и отстраняване на други типове увреждане;
    • тежестта определение некроинфламаторния (активност);
    • Постановка на болестта;
    • оценка на ефективността на лечението.

    Дълбочина на черния дроб и етап на заболяването се определя основно от конвенционален хистология. В допълнение към стандартните методи често се използват имунохистохимични техники за оцветяване.

    Наличието на HBsAg в хепатоцити показва хроничен HBV инфекция, и присъствието на HBcAg - за активна вирусна репликация, особено когато става въпрос за прекомерно натрупване на HBcAg не само в цитоплазмата на хепатоцитите, но също така и в ядрото.

    HDV-тъкан антиген е по-надежден маркер на HDV инфекция от HDV-антитела в серума.

    Степен на ЧХГ дейност определя от тежестта, степента и дълбочината на възпалителния. Описва различни система се определи степента на активност на ЧХГ. Най-често се използва polukolichestvennyn индекс хистологична активност (HAI), известен също като система Knodellya [14] (отбележи различните компоненти на увреждане). Все пак трябва да се отбележи, че само за първите три елемента представляват степента на активност, а четвъртата - стъпка процес (tabl.8.10 [показано]).

    Таблица 8.10. На съставните компоненти на индекса на хистологична активност [14]

    Техниката на използване на критерия за Child-Pugh е както следва: всеки от петте показателите, изброени в група А възлиза на 1 точка, същите показатели в група В се измерва в 2 точки и в група С - 3 точки. Според резюмето показатели разграничават 3 групи: първата - 5-6 точки, а вторият - 7-9 точки, третият - повече от 9 точки.

    В заключение следва да се отбележи, че използването на комплекс лаборатория, клинични и морфологични данни отговаря на съвременните изисквания диагноза на хроничен хепатит.

    Съществуващите серологични тестове могат, в повечето случаи на хроничен хепатит избран етиологична диагноза и декодиране фаза на инфекцията (репликация, устойчивост на вируса). Лабораторни и клинични и морфологични изследвания помагат за определянето на степента на активност, тежестта и стадия на ток HGH.

    Ето защо, да постави окончателната диагноза на ЧХГ трябва да се основава на три критерия:
    • етиология;
    • степен на активност;
    • етап на заболяването.

    Познаването на тези критерии дава възможност за решаване на проблемите на прогнози и адекватно лечение на хроничен хепатит.

    Пълен списък не е запазен

    На нашия форум можете да задавате въпроси за здравословните си проблеми и поддръжка, както и безплатен професионален експертен съвет, да намерят нови приятели и да говори по теми от интерес за вас. Това ще ви позволи да направите своя избор въз основа на тези факти.

    Обърнете внимание! Диагностика и лечение на практика няма жици! Само обсъдени възможните начини за поддържане на здравето си.

    Разговори с опитен психолог чрез Skype. Консултации, психотерапия.

    Разходите за 1 час - 500 рубли. (От 02:00 до 16:00 часа, Московско време)

    От 16:00 до 02:00 - 800 г / ч.


    Реал консултативен прием е ограничен.

    Лекувани преди това пациенти може да ме намерите на известен, подробности.

    маргинали

    Кликнете върху снимката -
    да научите повече!

    Връзки към външни страници

    05.09.08 Темата на достъпна!


    Аз останах undigitized трета че на ICD. Кой може да ви помогне да го обявим в нашия форум

    05.09.08
    В момента на сайта се подготвя да завърши HTML-версия на МКБ-10 - Международна класификация на болестите, 10-та ревизия.

    Тези, които желаят да участват могат да го обявят в нашия форум

    04.25.08
    Уведомление за промени в сайта могат да бъдат достъпни чрез раздел форум "здраве компас" - Библиотека на сайта "остров на здравето"