Курсът и лечение на исхемична болест на сърцето при стари хора -

Резюме Този документ анализира рискови фактори за коронарна болест на сърцето при стари хора на. Влиянието на свързани с възрастта промени в сърцето и кръвоносните съдове на клиничното протичане на коронарна болест на сърцето при възрастни хора и сенилна възраст. Особено като се има предвид диагностика и лечение на исхемична болест на сърцето при стари хора, като се вземат предвид възрастта, свързани с промени.

Ключови думи коронарна болест на сърцето, по-възрастни пациенти и стари, свързани с възрастта промени.

Peculiarityof клиничен курс и лечение на исхемична болест на сърцето на пациенти на възраст (изследване на литература)

Резюме В тази статия рискови фактори за развитие на исхемична болест на сърцето на пациенти на възраст са анализирани. Влияние на възрастта, свързани с overpatchings на сърцето и съдовете на клинично протичане на исхемична болест на сърцето на пациенти на възраст бе разгледано. Специфични характеристики на диагностика и лечение на исхемична болест на сърцето с един поглед на свързани с възрастта overpatchings на стари пациенти са дадени.

Ключови думи исхемична болест на сърцето, пациентите в напреднала възраст и стари, свързани с възрастта overpatchings

Tүyіn Bұl maқalada egde zhastaғy Zhurek ishemiyalyқ auruynyң дама қauіpі faktorlar kөrsetіlgen. Egde zhane қart zhastaғy nauқastarda ishemiyalyқ auruynyң klinikalyқ aғymyna Zhurek zhane tamyrlardyң zhastyқ өzgerіsterdің әser etuі қarastyrylғan. Қart kіsіlerde zhastyқ өzgerіsterdі esepke Alyp Zhurek ishemiyalyқ auruynyң anyқtau zhane emdeu erekshelіkterі turaly zhazylғan.

В Казахстан възрастното население през последните 50 години се е увеличил от 10.6-10.9%. За страната се характеризира с висок процент на заболеваемост, инвалидност и смъртност при възрастното население. Това средно изследвания на причините за смъртта на възрастните хора, които са взети от доклада на Министерството на медицинска помощ Министерство на здравеопазването, показват, че 30% от тях са сърдечно-съдовите заболявания (ССЗ), 30% - злокачествени тумори, 40% - други заболявания.

В годишното си обръщение към народа на Казахстан президент Нурсултан Назарбаев заяви, че през първите 10 години на 21 век "продължителността на живота се увеличава от 65 до 68 години", а прогнозираната още по-голямо увеличение на средната възраст на Казахстан до 72 години. "Имаме нужда от намаляване на общата смъртност с 30% .... Зад тези сухи цифри има хиляди спасени живота на нашите граждани. Това е най-важната цел, а ние непременно трябва да го постигнем ", - каза президентът.

В този контекст става важно качество на грижите Геронтологичния население, включително и доболнична.

За възрастни и старческа възраст характеризира с увеличаване в сравнение с младите, разпространението на исхемична болест на сърцето. Това се дължи на увеличаването на честотата и тежестта на атеросклероза, както и промени в имунната и ендокринната системи, съсирване на кръвта, липид и въглехидратния метаболизъм.

IBS понастоящем е една от основните причини за увреждане, увреждане и смърт [1].

1. самата възраст е един вид рисков фактор при възрастни (ако от това имаме предвид, анатомичните и физиологични характеристики на възрастен човек) - стареене като рисков фактор.
2. Нарушение на липидния метаболизъм. особено хиперхолестеролемия. Когато най-важните сърдечносъдови рискови фактори - хиперхолестеролемия - риска от коронарно сърдечно заболяване се увеличава от 4.5 пъти. И, например, триглицериди в кръвта да увеличат риска от развитие на коронарно сърдечно заболяване 3 пъти.
3. Системен артериална хипертония (SAH) увеличава риска от развитие на коронарно сърдечно заболяване е 2-3 пъти.
4. Пушачи (увеличава риска от коронарно сърдечно заболяване при възрастни е 1.4 пъти, особено ако прекомерно, повече от 10-15 цигари на ден).
5. Физическата неактивност (липса на физическа активност, заседнал начин на живот). Е рисков фактор за развитието на коронарна болест в напреднала възраст, в старата възрастта на нейното влияние върху развитието на болестта се намалява.
6. Хипергликемия - повишена кръвна захар или непоносимост към глюкоза (диабет тук).
7. Проблеми с система съсирването на кръвта (в посока на тромбоза).
8. Затлъстяването (наднормено тегло, особено от нормата на 30% или повече излишък телесно тегло).
9. Стрес (психически стрес). Този фактор е от особено значение - "удар" фактор в присъствието на други рискови фактори или заболявания като хипертония, диабет.
10. Hyperuricemia (увеличаване на ниво на пикочна киселина), т.е. История на пациента такива заболявания като подагра.
11. Наследствено предразположение.

Основната причина за CHD е атеросклероза на коронарните артерии, които се хранят кръв на миокарда (сърдечен мускул) на. Лош обращение в сърдечния мускул може да бъде причинено от рязко стеснение (спазъм) коронарните съдове.

Исхемия (разстройство на кръвта) инфаркт на миокарда се случва, когато търсенето кислород превишава капацитета на това доставяне на коронарните артерии.

Фигура 1 отразява състоянието на коронарните артерии лумен преди и след оклузия.

Признаване на ангина и инфаркт на миокарда в напреднала възраст, особено при по-възрастни хора, често е трудно поради особеното хода на коронарна болест на сърцето.

Характеристики на клинични признаци на заболяване на коронарната артерия в напреднала възраст.

1. Заболяването се характеризира с по-малко остър, но по-продължителна болка. Смята се, че това се дължи на унищожаването на нервни апарат на сърцето на, на второ място с увеличение на прага на усещането за болка се дължи на увеличението на промените на централната нервна система.
2. Емоционален оцветяване атака е мека, вегетативни симптоми са леки или несъществуващи.
3. Болка с ниска интензивност и имат характер на изстискване, стягане или тежест в гърдите или в сърцето, в лявото рамо, ръка под лявата плешка. Понякога възрастните хора, а не на болка "усеща чувство на тежест" в лявата страна на гръдния кош. Болката може да бъде локализиран в стомаха (горната част от него, при гръдната кост). Ако има болка в гърдите, шията, и особено в лявата раменна става в напреднала възраст трябва да се забравя, че това също може да бъде проява на ангина.
4. Необичайни облъчване на болка (в челюстта, врата, шията, челото), или болката се усеща само в областта на облъчване.
5. В момента на атаката може да се наблюдава повишаване на кръвното налягане, или, напротив, повишаване на кръвното налягане може да доведе до инсулт.
6. В напреднала възраст е много по-често безболезнен (атипични) форми, особено инфаркт на миокарда. Еквивалентно болка може да бъде атака на задух, нарушения на сърдечния ритъм, или неврологични симптоми (обикновено в вертебробазиларната система).
7. Често започва разстройство припадък може да бъде ритъм с много малък (по-малко от 50 на 1 сек.) Или много големи (повече от 1 на 120 сек.) Броят на камерни контракции.
8. Много възрастни хора ангина се характеризира с особен феномен на "загрявка", което е, че пациентът сутрин, след ставане от леглото, при изпълнение на дори една малка тренировка от болка в сърцето, което е по-късно през деня, по едно и също натоварване, то вече не е загрижен.
9. Ангина пекторис или инфаркт на миокарда в напреднала възраст може да предизвика:

а) метеорологични фактори (вариации атмосферно налягане, температура и влажност);

б) голям храна, което води до преливане на стомашно-чревния тракт, чревния подуване на корема, високо положение на диафрагмата причинява относително намаляване на притока на кръв към сърцето;

в) тежко физическо натоварване, или малко физическо натоварване, но след хранене. Разликата между товара и физическото нападение може да бъде различен, особено кратко при хубаво време;

г) мазни храни предизвиква активиране на процеса на образуване на тромб.

Най хиперкоагулация наблюдава 3-5 часа след мазна храна, така че след приемане него (особено "една нощ") може да възникне като ангина и инфаркт [3].

От лабораторни изследвания има определяне стойност на холестерол, триглицериди, фосфолипиди, β-липопротеин, но също така и повишаване на нивото на трансаминазите на кръвната захар. В острата фаза на заболяването се определя от АОК, където може да има повишен неутрофили скорост на утаяване на еритроцитите, левкоцитоза, отместване.

Необичайни за изтрити клинични симптоми при пациенти в напреднала възраст не надеждна и съответно недостатъчно конвенционален клиничен преглед и изисквал използването на допълнителни (инструментални) методи на изследване, на първо място е ЕКГ. ЕКГ изследване в спокойни условия не позволяват за диагностика на ИБС надеждни данни.

Стойността на тест упражнения при диагностициране заболяване на коронарната артерия в напреднала възраст е ограничен.

На първо място, на възрастните хора е трудно да се изпълняват физически упражнения за стрес-тест на бягаща пътека и велосипеди, поради наличието на подлежащо заболяване на белите дробове, опорно-двигателния апарат, detraining. На второ място, първоначалната промяна QRST комплекс в напреднала възраст усложнява тълкуването на данните поради възрастта и патологични промени, така че важната роля на различните функционални изследвания, ехография (САЩ) на сърцето, коронарна ангиография, по-малко рентгенови лъчи изследване на сърцето [4].

Общоприетите принципи за лечение на заболяване на коронарната артерия и се съхраняват в гериатрична практика. Лечението трябва да бъде всеобхватна:

- лекарствена терапия, насочена към облекчаване на симптомите;

- лекарства, които подобряват прогнозата на пациенти с ангина пекторис;

- рискови фактори за регулиране на работа и почивка, диета, начин на живот, лечение на заболявания, които допринасят за развитието и прогресирането на атеросклеротичния процес (повишено кръвно налягане, затлъстяване, диабет).

Най-важните общи мерки трябва да включват назначаването на нискокалорична диета, насочена към премахване на излишните килограми.

От голямо значение е премахването на заседнал начин на живот, развитие на определено ниво на физическа активност, което се постига чрез специална физическа подготовка.

ангина лечение е непрекъснат лекарства, за да се намали броят на ангина атаки, повишаване на нивото на упражнение толерантност и намаляване на риска от инфаркт на миокарда [5].

Основните групи лекарства, използвани широко при лечението на пациенти с исхемична болест на сърцето:

- калциеви антагонисти йони;

в) понижаващо липидите терапия;

ж) лекарства, които подобряват метаболизма на исхемичен миокард.

На всеки пациент трябва да се научи правилата на приема нитроглицерин, за да предупреди, че лекарството може да доведе до чувство на ситост ", налягането в главата", главоболие, световъртеж, зачервяване на лицето, но хронично приложение на тези чувства разсее.

За да се избегне рискът от пристрастяване към лекарствата, от които могат да се прилагат прекъсвания, за да се създаде по време на периода ден, свободен от влиянието на нитрати. Продължителността на този период - 6-8 часа.

По-ефек- ciently притежават мононитратите - Monosan, Efoksa, monocinque. Тези лекарства имат много време (до дни) и по-голяма ефективност. Тяхната вземат 20-50 мг (1-2 таблетки) дневно в 1-2 дози.

Групата BB използва neksibolol, атенолол, бизопролол, карведилол, метопролол. Дозата трябва да се индивидуализира (25 до 150 мг на ден), взети повече от 2 пъти на ден. В напреднала възраст първоначалната доза BB трябва да бъдат малки, а след това да увеличи дозата.

BB често лошо понася от пациенти в напреднала възраст, тъй като на техните нежелани реакции (бронхоспазъм, сърдечна недостатъчност обостряне на симптомите, главоболие и световъртеж, слабост), а защо за предпочитане е да изберете лекарства с по-леки странични ефекти, метопролол, бизопролол, небиволол.

Дозата и честотата на разпределение на отделните лекарства, винаги се избира индивидуално ориентирани клиничен ефект, пулс, кръвно налягане.

калциеви антагонисти са за предпочитане да определи комбинацията от CHD и хипертония (амлодипин, фелодипин). За използване при лечението на ангина е ограничен, под формата на удължени форми (това cordipin ретард cordipin XL, верапамил АС) за непоносимост или липса на ефект на действие на нитратите. Приемане - 1 пъти на ден.

Както антитромбоцитна терапия се използва аспирин, клопидогрел. Аспирин (ацетилсалицилова киселина) се приема в дневна доза от 0.125 мг (1/4 таблетка) един път на ден. Има образуват препарати (ASS-тромботична, trombokard, cardiomagnil) без дразнене на стомаха с хронично приложение.

Холестерол понижаващи статини: симвастатин, аторвастатин, ловастатин и др нива цел холестерола при пациенти с исхемична болест на сърцето от 4.5 ммол / л и LDL - 2 ммол / л ..

За подобряване на метаболизма в mildronat на миокарда -trimetazidin (preduktal) [6,7].

По този начин, коронарна болест на сърцето в напреднала възраст настъпва с минимални клинични прояви, но с бързото развитие на по-чести усложнения. При лечението на IBS трябва да се ръководи от принципите на гериатрична фармакология, като например лечение с малки дози, водещи коморбидност и функционално състояние на вътрешните органи.

Литература:

KazNMU тях. SD Asfendiyarov, СДПП отдел, Алмати, Казахстан

Ключови думи:

Предишни ХАРАКТЕРИСТИКИ публикуване поток предни пациенти с инфаркт на миокарда асимптоматична левокамерна дилатация след публикуването на състояние на сърцето при пациенти с хипертония в остър исхемичен инсулт