Кръвопреливането срещу, за или алтернатива, науката и живота

Кръвопреливането: против, а за алтернативни

RAS кор Г. Ivanjicki.

Милиони хора по целия свят даряват кръвта си за преливане на пациенти и жертви на всички видове бедствия. Така например, в Канада, 25 милиона души - 1,3 милиона донори. В Съединените щати за преливане на годишна база се използва почти 14 милиона единици кръв (една доза - около 400 грама). В същото време, все повече медицински списания пишат днес, че смъртността от преливане на кръв, макар и малки, но все пак като от анестезия с етер или отстраняване на апендикса: пет хиляди пациенти, които получават кръвопреливания, един умира. Така че това, което е в кръвта на донора - непогрешим спасител или оскъдно средства за лечение? Как безопасно е кръвопреливане? Днес, ние говорим за издаване на висок глас и науката журналисти, както и самите лекари. И света на медицината, тъй като са били разделени на два лагера. В един мозъчен: преливане на кръв на донор прави повече вреда, отколкото полза, а другият все още настояват, че е необходимо донорна кръв, това е - основните средства за спасяването на живота на много от жертвите. Кой е прав? Къде е истината?

Някои лекари правят кръвопреливане често смятат, че това е си струва риска. Други, които са все повече и повече смятат, че рискът не е оправдано, тъй като е възможно да се постигнат добри резултати и без кръв.

Какво предлага днес медицина в замяна на това? Вместо да излее кръвта на другите, можете да спестите максимално намаляване на загубите си. Това става чрез така наречените krovesberegayuschih технологии: Нарежете на инструментите, които намаляват травмата и загубата на кръв (обгаряне тъкан galvanokauterami, ултразвукови и лазерни "скалпели '); устройства, изсмукване на кръв от раната, тя и ръководства за филтриране обратно в кръвния поток. Ние се превърнахме в най-лозунги на хирурга и системата за намаляване на телесната температура на оперирал за да се намали консумацията на кислород. Устройство кардиопулмонарен байпас попълнено конвенционални кръвни заместители (започвайки с нормален физиологичен разтвор и завършващи декстрани), оставя се да се поддържа обема и осмотичното налягане на течността в кръвообращението по време на операция. Нанесете и лекарства, които подобряват съсирването на кръвта и позволяват да се намали кървене. Ако, обаче, пациентът е загубил много кръв по време на операция, след операция той направи изкуствено дишане чрез маска с кислород под високо налягане, или го поставете в специална камера с високо налягане в кислородна атмосфера. След това на пациента се прилага хормонално лекарство, стимулиране на производство на еритроцити в костния мозък. Всички тези подходи се използва широко в европейски болници и според професор Б. Лизандър позволи на практика отказват преливания на дарената кръв.

Слушах проф Лизандър и мислех, че всичко е наред, но колко хирургическа единици в България има krovesberegayuschih фондове на Арсенал? Няколко столични болници. И на операционната маса се десетки хиляди хора в цялата страна. Сещам за изказването на друг експерт, професор по анатомия в Университета на Копенхаген Томас Бартолин: "Тези, които се опитват да се въведе използването на човешка кръв, тежки грях изобретатели на тази операция трябва да се страхуват от Божия закон." Тези думи бяха изречени преди 350 години. Днес проф Лизандър изрази подобна гледна точка - в края на ХХ век.

От древни времена, всички народи са вярвали в кръв нещо свещено. Древните индийци го наричат ​​въплъщение на мъдрост, египетските жреци - еликсир на безсмъртието, гърците - магически червено вино.

От използването на кръв като напитка е табу. Докато някои северни хора все още пият кръвта на елен, смесването му с прясно мляко. Рискът от навлизат в организма през вирусите на храносмилателния тракт или бактериите е много голям.

Кръв - имунната-назад и в същото време, мощен източник на инфекция за други организми.

В днешно време все повече и повече хора се страхуват от възлагащия преливане различни инфекциозни заболявания. Тестване на инфекции се открива в кръвта, - един от най-драматичните глави в историята на медицината.

Специална страха от кръвта на донора ражда пандемията от СПИН. Обратно през 1983 г., лекарите открили, че човешкия имунодефицитен вирус (HIV) може да се предава по кръвен път. Но масово тестване на дарената кръв за ХИВ започна едва през 1985 година.

Тогава изглеждаше, че проблемът е решен. Въпреки това, една нова форма на HIV-2 е установено, четири години по-късно. Тя не е "хванат", вече разработени тестове. Нужни са още няколко години, за да се разработят нови системи за изпитване. После открих нов "мъртва зона"! От момента на инфекция, докато СПИН донор, когато той ще има антитела в кръвта, определени от тестове, може да е месец. През цялото това време на донора може да продължи да дарят кръв с латентна инфекция. И след като получателят на преливане, ще бъдат заразени с вируса на СПИН.

За инфекции не съществуват граници

Bug-reduviidae хапе спален жертва и defecates в раната. Човек става носител на т.нар Chagas заболяване, което води до фатални усложнения в сърцето. Латентната период на заболяването може да възлиза на години. В Латинска Америка, 10 милиона души са заразени с болестта на Чагас. кръвта им може да бъде вектор на инфекция. Но защо ние имаме нужда да се притеснява донори в Латинска Америка?

"Букет от инфекции" продължава да расте: херпес вирус, инфекциозна мононуклеоза (Епщайн-Бар вирус), токсоплазмоза, сънна болест (африканска сънна болест), лайшманиоза, бруцелоза (бруцеола), филариатоза, Колорадо тик треска. Бежанците и имигрантите, в отчаяно се нуждаят от пари, готови да дарят кръв на ниска цена, което е много опасно, защото кръвта им може да скрие специфична регионална инфекция. Те обикновено се предава по време на изпитването.

След ранявайки папа него с прелива кръв донесе цитомегаловирус инфекция. Ватикана главата на лечението е продължило повече от два месеца, но за щастие всичко завърши добре.

Как е възможно това? Тествайте кръвта вече не е десет и сто на изследванията? Но това ще доведе до безпрецедентно нарастване на цената на дарената кръв. Международната цена на една от неговите части за преливане варира от 150 до 200 долара (в зависимост от кръвна група). А цената за пациентите, тъй като тестовете и застраховката обикновено се удвоили, тоест, е около 300-400 долара.

Кръвопреливането - неукрасена

Дори съвместима кръв все още нарича "стрес" на имунната система на получателя. Приблизително един на сто от преливане, придружени от втрисане, висока температура и обрив. За всеки 6000 трансфузия на червени кръвни клетки възниква хемолитична реакция, която може да доведе до интраваскуларна коагулация, бъбречна недостатъчност и дори смърт. Фактът, че на червените кръвни клетки - не е просто "торба" на мембраната, изпълнен с хемоглобина. Еритроцитите мембрана трудно разположени: на повърхността намира на около 400 антигени. Кой се опитва да реши този проблем, както следва: "за намаляване на" червени кръвни клетки мембрана, лишавайки го антигени - маркери за които е призната от имунната система на гостоприемника, и по този начин да се отървете от странични ефекти. Въпреки това, работата в тази област току-що започна.

Друг реакция на въвеждането на кръвта - намаляване устойчивостта на организма към инфекции. Той е разположен надеждно. Рискът от постоперативна инфекция е пропорционална на броя единици кръв прилагат. Положението се влошава от операцията отслабената пациент.

Необходимостта от кръвопреливане е свързано не само с операция, но също така и с увеличаване на екстремни ситуации, транспорт, промишлени аварии, въоръжени конфликти, природни бедствия.

По време на пътно-транспортните произшествия и природни бедствия често нямат време да се достави ранените в болницата и да се определи тяхната кръв група. Когато кървене 150 мл / мин - налични лекари не повече от 20 минути, със загуба на кръв 50-100 мл / мин - не повече от един час.

В тези случаи, има повече смисъл да се използва като разтвор на Рингер кръвна заместители и Тирод, polyglukin, zhelatinol, laktosol, кръвната плазма. Въпреки това, те поддържат само обема на кръвния поток, осмотичното налягане, йонни баланс на кръв, но дихателните й функция не се осъществява. Ето защо, проблемът за създаване на надеждна, ефективна, manufacturable кръвен заместител, прехвърлянето към клетките и тъканите на кислород, става все по-остър.

Четиридесет години, изследователите се опитват да се направи изкуствен червени кръвни въз основа на нивото на хемоглобина. Много пъти той изглежда, че почти кръвен заместител е създаден, но имаше и нови проблеми, които хвърляха изследователите към първоначалните си позиции. Има няколко причини.

Отделните молекули на хемоглобин не може да работи в кръвния поток те незабавно се свързва с плазмените протеини, като албумин. След хемоглобин и хаптоглобин превръща бъдат използвани в бъбреците, костния мозък и далака. Този процес може да доведе до повишена температура, главоболие, болки в мускулите и ставите и дори предизвикват тромбоза. Една идея за сключване на хемоглобин в "торба" - микрокапсули. Една четвърт век се опитва да направи обвивката на капсулата. Опитите с животни са показали, че имунната система на организма признава като нежелан чужденец капсула, като ги унищожава и премахва остатъците от кръвоносната система scheniya. По този начин има тежка алергична реакция. И хемоглобин в такава изкуствена обвивка не работи ефективно.

Природен еритроцитите транспортиране хемоглобин - комплекс биохимични система, която съдържа повече от 140 ензими. В допълнение, нормално еритроцитите форма - с двойно вдлъбнати диск, което го прави гъвкава и има голяма повърхностна площ за обмен на газове. Изкуствен червени кръвни клетки може да се направи само сферична, а оттам и по-еластична. Той се заби в капилярите, което често води до запушване на кръвоносните съдове.

Тези трудности накарали разработчиците да се откаже от микрокапсулите и се опитват да използват безплатно хемоглобин, но да я направи отделни молекули чрез химични методи, създаване на нещо като кристали. Кристалите могат да циркулират в кръвта и имунната система не реагира на тях. Въпреки това, кристали са много крехки, и да се направи опаковката poligemoglobinovuyu стабилна, е омрежен с глутаралдехид или други средства diimidoefirami. В този ограничени части мобилност "Molecular машини", намалява неговата способност да пренасят кислород.

Самото получаване на хемоглобина също остава проблем. При хората, неговият синтез се контролира от седем до десет двойки гени. Хемоглобинът също могат да бъдат получени чрез генно инженерство. Но в този случай през есента на решение на хемоглобина, произведени от микроби отрови. Голяма част от публикациите, че разтвора на хемоглобин без причина към същата обща съдов спазъм.

Въпреки че през последните години има значителен напредък в подготовката на изкуствен хемоглобин, обаче, основният му източник е естествено кръв. Въпреки всички тези трудности, оптимизъм не напуска изследователи. Например, Sofiyaskie учени наскоро започнаха клинично проучване на домашното кръвен заместител Gelenpol на базата на модифициран хемоглобин.

Вещества с диамант сърце

Твърди органофлуорни съединения (например тефлон), са по-устойчиви на силни киселини, основи и други реагенти от благородни метали - злато или платина. Известният химик Dzhozef Saymons ги нарича "вещества с диамант сърцето и кожата на носорог". Въпреки това, биолози се интересуват не само химическа устойчивост, но и невероятната способност да се разтвори течни перфлуоровъглеродните газове. Те се разтварят в 50% обемни кислород и четири пъти повече въглероден двуокис.

Ние този експеримент се повтаря при мишки, но в нашите тестове те не могат да издържат на такъв дълъг престой под слой течност. Перфлуоровъглероди два пъти по-тежък от водата, и е 1000 пъти по-тежък от въздуха, така че светлината на мишката диафрагма не може да издържи дълго такъв товар. Въпреки това, принудени изпомпване перфлуорокарбоновия през белите дробове позволява на животното да диша за дълго време с тази течност. Както ясно доказателство за качествата на перфлуорокарбоновия газопреносната веднага доведе до идеята да ги използват като заместители на кръвта.

В началото на 80-те години, ние проведохме експеримент с ресничести tetrahimena. Тези ресничести се движат в посока, където повече кислород. Те периодично се повдига до повърхностния слой за въздух "глътка", образувайки biokonventsionnye потоци. Ако клетката с вода, които са ресничести, флип и се поставя в стъкленица с течен перфлуорвъглерод, на tetrahimeny не плава нагоре, и се движи по протежение на дъното на водата - а перфлуорвъглерод. Причината е ясна: кислород влиза във водата на перфлуорокарбоновия. Този експеримент, както и един експеримент с миши удави показа, че различни организми - от ресничести на бозайници - могат да абсорбират кислород, който се разтваря в перфлуорокарбони. Така започва историята, което завършва в създаването на "синя кръв" - транспорт на газ емулсия за интравенозно приложение. Сега този наркотик, наречен perftoran, преминавайки през всички етапи на клинични изпитвания, се използва като свободно от всякакви инфекции и не изисква съвместимост заместител група кръв.

В основата на създаването на perftorana

Мащабните вътрешен програма "PFCs в биологията и медицината" (1980-1985 GG.) В крайна сметка е довело до създаването на perftoran. За съжаление, И. Л. Knunyants и FF Beloyartsev почина, като се започне проучването, но не виждат резултатите. Въпреки това, съдбата им е различна.

Принос I. L. Knunyantsa този момент в различни области на химията, както и в фармакологични, е вече добре известни и оценени от Ленин и няколко държавни награди. За FF Beloyartsev перфлуорокарбоновия газ-транспортна кръвен заместител беше първородният, цел и страст в живота му. Ето защо, когато условията на тоталитарната система в 1985 в главата на FF Beloyartsev вихрушка от абсурдни обвинения и той е първият, изложени на действията на правоохранителната система на тоталитарната държава, клевети и търсения, а след това, не са в състояние да понесе тормоз, се самоуби.

Хроника на последните години

На първо място, в залата бяха контролирани от недоверие и скептицизъм. След като отговорите на многобройните въпроси, те бяха заменени с повишен интерес. Слушатели изумен и сравнително ниска цена - $ 200 на доза от 400 мл. Японски наркотици е почти два пъти по-скъпо. Въпреки това, за вътрешния пазар на фона на нашия беден годишен бюджет, определен за здравни грижи, цената на лекарството изглежда впечатляващо. Но какво да се прави? Цената му не е свързано с монопол върху производството. Високо-енергоемки технологии и скъпи суровини - това е причината.

Така че историята на "синя кръв" все още е завършило с успех.