Кортикостероиди във външната лечение на алергични кожни заболявания

В клиничната практика, алергични заболявания на кожата (allergodermatoses), които включват атопичен дерматит, алергичен контактен дерматит, уртикария, има специално място.

От една страна, в основата на тяхното развитие са общите закони на алергичен процес като такъв; Ето защо, съвсем правилно те са свързани с алергични заболявания. От друга страна, когато всеки от клиничните прояви на алергични дерматози са характерни морфологични характеристики на кожни лезии; така че тази група от заболявания, които засягат широк спектър от интереси Алерголозите, така и дерматолози.

В основата на различните форми са различни етиологични Allergodermatoses патогенни механизми за развитие и следователно терапевтични подходи, всяка от които има свои собствени характеристики, и те се прилагат в системата и извън фармакотерапията [3].

Кошери външен терапия почти никога не се използва. Когато контакт алергичен дерматит локално лечение на рядко причинява затруднение се състои главно в използването на локални кортикостероиди. Значително по-трудно достъпна терапия за атопичен дерматит. Затова оправдано да се разглежда принципите на местното фармакотерапия като пример за атопичен дерматит.

Открит терапия е важна част от комплекс лечение на пациенти с атопичен дерматит. Кожата на пациенти с атопичен дерматит е в процес на редица значителни промени:

• Disturbed бариерна функция поради епидермална хиперплазия на роговия слой, което води до увеличаване на трансдермалната загуба на вода [4].
• В атопичен дерматит се наблюдава също нарушена функция на потните жлези под формата на psevdogidroza, натрупване пот под роговия слой и дисфункция на мастните жлези, което води до феномена на намаляване образуването на себум.
• Disturbed микроциркулацията, характеризиращ парадоксално съдова реакция: стесняване на малки плавателни съдове и капилярите перфузия папиларни дермата [5].

Поради това е необходимо за провеждане на външната лечение на атопичен дерматит с всички тези патологични промени.

Цели достъпна терапия за атопичен дерматит:

• премахване на възпалителния отговор и субективни усещания (сърбеж, болка, усещане за парене);
• намаляване на сухо и защита от фактори на околната среда на кожата;
• лечение на вторични бактериални и гъбични инфекции.

Основните правила и принципи на външната терапия

В назначаването на външен терапия от следните условия трябва да бъдат взети под внимание.

1. Изберете подходящата форма за дозиране. Избор на формата за дозиране се определя от силата на тежестта на възпаление на кожата и необходимата дълбочина на експозиция, разпространението на патологичния процес и локализация на лезиите.
2. Извършва (ако е необходимо) фармакологичния тест, който включва прилагане на лекарството към вътрешната повърхност на предмишницата; Резултатите се оценяват след 20 минути, 6 и 24 часа.
3. Наблюдава последователността на прилагане и провеждане на промяната на дозирани форми, в зависимост от тежестта на динамиката на кожата и процес.
4. Имайте предвид, локализацията на кожните лезии, както и индивидуалните различия и остаряване на кожата. Известно е, че поглъщателна способност на наркотици, е различен за деца и възрастни. Един и същ човек по лицето на поглъщателна способност от около 7 пъти по-големи от дланите.
5. В извънболничната практика трябва да се избягва силно миришещи и замърсяващи бельо открит оборудване.

Таблицата показва основните състави и тяхното използване в зависимост от тежестта на възпалителния процес.

Сред кортикостероиди възстановен флуориран (флуор-съдържащ) формулировки и нефлуорирана

Флуорирани кортикостероиди, обикновено проявяват по-голяма противовъзпалителна активност, но често да предизвика нежелани реакции.

Флуориранте кортикостероиди не трябва да се използват за региона на лицето и кожни гънки, продължителността на приложение не трябва да надвишава 7 дни, докато не-флуорирани кортикостероиди могат да бъдат използвани в тези области в продължение на 2 седмици, а останалата част от повърхността на кожата - до 30 дни [8,9].

Нефлуорирани кортикостероиди: хидрокортизон ацетат, хидрокортизон бутират, преднизолон производни (мометазон фуроат, метилпреднизолон ацепонат).

Флуорирани кортикостероиди: дексаметазон, бетаметазон, флуоцинолон, флуметазон, флутиказон, триамцинолон, клобетазол.

По време на обостряне на атопичен дерматит обикновено настъпва нарушение на целостта на роговия слой, който често се придружава от вторична инфекция и гъбична инфекция свързване. В този случай, обединените кортикостероиди, които имат в своя състав антибактериални и / или противогъбична компонент.

Препарати, съдържащи кортикостероиди и антибиотици

В момента има само две лекарства - метилпреднизолон ацепонат и мометазон фуроат, има продължително действие. Те се използват 1 път на ден. Други локални кортикостероиди - 2-3 пъти на ден [10,11].

В достъпна използването на кортикостероиди могат да имат странични ефекти, които са израз на двете локални и системни нежелани действия на тези лекарства. Обикновено, тези странични ефекти се наблюдават в нарушение на употреба на кортикостероиди и ако не внимателен подход към оценката на противопоказания за тяхното използване [8,12].

Страничните ефекти на външни кортикостероиди

• атрофия на кожата (бръчки и лицева област са най-чувствителни).
• Akneformnaya обрив, циреи, акне.
• периорален дерматит
• Telangiectasia и зачервяване.
• Хипертрихоза.
• Striae.
• Хипопигментации.
• Връзка (или укрепване на съществуващата) бактериална или гъбична инфекция [8].

За предотвратяване на нежелани събития (локални и системни), назначаването на след локално прилагане на методите да се следва.

Методи за локално приложение на COP

• Tandem-терапия - чрез алтернативен ден кортикостероидни външни препарати с индиферентни външни средства.
• Стъпални различни лечение зони - алтернативно достъпна стероид използване за различни лезия.
• Пунктиран метод приложение - целесъобразно, когато голяма площ от унищожение.
• Метод терапия даунлинк - разреждане кортикостероид препарат, използван безразличен трансфер от крем или силен на слабите формулировката [5].

Анатомичните и физиологични характеристики на кожата на децата диктуват необходимостта да се спазват определени правила за ползване имат локални кортикостероиди [13].

Характеристики на кортикостероидна терапия при деца

• Препоръчително е да се използва не-флуорирани стероид-новото поколение на лекарства с минимални странични ефекти и продължително действие (Elokim Адвантан).
• За да се намалят страничните ефекти, трябва да се редуват кортикостероиди и нестероидни лекарства.
• максимално допустимо зона кожата лечение с кортикостероиди не трябва да надвишава 20% от повърхността на тялото [14].
• Използвайте кортикостероиди трябва да бъдат къси, периодични курсове само за лечение на остра, но не и за предотвратяване на [8.15]

локално имуносупресори

Тъй като атопичен дерматит открива анормален епидермален инфилтрация на активирани Т лимфоцити и макрофаги, една от посоките на достъпна терапия е използването на лекарства с имуносупресивно действие. Тези лекарства включват примекролемус (търговско име "Elidel") - имуносупресор макролиден клас, единственият медикамент от тази група, регистриран в нашата страна.

• селективно инхибира синтеза и освобождаването на възпалителни цитокини от Т лимфоцити;
• Той съчетава висока противовъзпалителна активност в кожата и нисък потенциал въздействие върху местната и системна имунологичен надзор;
• различно от кортикостероиди селективност на неговото действие върху Т-лимфоцити, липсата на ефект на Лангерхансовите клетки, липсва atrofogennogo капацитет значително по-малка способност да премине през кожата.

Пимекролимус е показан за кратко и продължително лечение на атопичен дерматит симптоми при деца с 3-месечна възраст и възрастни. Кремът се използва при леки форми, с ограничена локализирани лезии. Лекарството се прилага върху кожата 2 пъти на ден, докато симптомите са. Лечението трябва да се спре след пълното изчезване на симптомите и да се започне, когато те рецидив.

Традиционните външни агенти

И все пак в клиничната практика продължава да се прилага успешно традиционните препарати за външна употреба, които включват нафталин, катран, Ихтиол, SDA III част. Те се използват като пасти, мехлеми, кремове с различни концентрации в зависимост от етапа и клиничното заболяване (остра възпалителния процес, по-ниската концентрация трябва да бъдат включени в препарати дозирана форма) [4,8].

От групата на традиционните средства бихме искали да се подчертае готовите цинк-съдържащи лекарства, има достатъчно изразено противовъзпалително, противогъбично и бактериостатични свойства. Тези препарати могат да се прилагат и при умерени обостряния, като монотерапия.

Цинк-съдържащи лекарства

1. Skin-Cap крем. Цинков пиритион, част на тази подготовка, се стабилизира клетъчните мембрани чрез нормализиране на активността на няколко мембранно-свързани ензими. Специфични методи за активиране на цинк пиритион на молекулярно ниво, включително физикохимични методи на влияние значително ще подобри антибактериални и противогъбични активност, за разширяване на спектъра на действие и повишаване на неговата способност да прониква в по-дълбоките слоеве на кожата. Спомагателни повърхностно активни вещества, съдържащи се в състава, увеличаване на пропускливостта на кожата, осигуряват бърза абсорбция на основното активно вещество и го доставят в кореновата слой на епидермиса, което води до значително увеличаване на активността на цинков пиритион. Този механизъм обяснява бързи и изразени терапевтични и козметични ефекти на лекарства.
2. Desitin маз (цинков окис 40%, рибено масло, вазелин, ланолин). Локално противовъзпалително средство, има podsushivayuschee абсорбиращи, стягащо и антисептично действие. Образува албуминати и денатурира протеините. Когато се прилага към повърхността на кожата и намалява ексудация сълзене, намалява локално възпаление и дразнене явления.

Овлажняващи и подхранващи вещества

Много важен аспект на локално лечение на алергични заболявания на кожата е грижа за кожата, който включва използването на овлажняващи и подхранващи кремове в периода на екзацербация и ремисия. Тези агенти имат действие противовъзпалително, леко бактериостатично и противогъбично действие, подобряване регенерацията на тъканите, а също така да допринесе за намаляване на сърбеж, нормализира процес кератинизацията и повишаване на защитната функция.

Най-често следните компоненти се използват в тези кремове: карбамид, глицерол, есенциални мастни киселини, растителни масла, пироктон оламин, лактоферин, лактопероксидаза, алфа бизаболол, алантоин, витамини, серамиди. Всички тези компоненти имат овлажняващи или противовъзпалително и или бактериостатично и антигъбични ефекти [18].

Най-мощни хидратиращи свойства има урея, съдържаща се в различни форми, включително форма "Topikrem" (ultragidratiruyuschaya емулсия на основата на 2% урея).

Притежава силни серамиди регенериращо действие. Серамиди (от латински "мозък" - мозък) са сложни неутрални липиди, гликолипиди, принадлежащи към групата - cerebroside синтезира роговия пласт клетки. Серамиди намалени повърхностен слой на кожата се запълнят празнините, формирани чрез промиване родния цера сапун. Тези лекарства намаляват пропускливостта на кожата, намаляване на загубата на вода и подобряване на еластичността [19].

Параметри външно лечение на различни клинични форми на атопичен дерматит

Различията индивидуалните клинични форми на атопичен дерматит е различни съотношения морфологични елементи. Това е естеството на връзката на морфологични елементи подчертава относителната условност на това разделение. Един и същ пациент клиничната картина на атопичен дерматит могат да бъдат представени в различни форми, например, комбинация от еритематозен-плоскоклетъчен форма върху кожата на лицето с гънките и лихеноидни ексудативни прояви на четки [8].

1. Ексудативна форма се характеризира с преобладаване на еритема, оток, mikrovezikuljatsii развитието накисва, с последващо образуване на корички, което е особено характерно за детската период от живота, въпреки че може да се появи във всяка възраст, по време на обостряне, който протича към феномените на ексудат.
2. Еритематозен-плоскоклетъчен форма се характеризира с еритема и десквамация като слепващ лезии с неясни граници и малки папули, надраскване.
3. Еритематозен-плоскоклетъчен форма с лихенификация различава от предходните форми на наличието на множество папули и формиране лихенификация.
4. Лихеноиден форма, която се характеризира с папули слеят в непрекъснати лезии тъп сивкав цвят, скрит или defurfuration, надраскване, serosanguineous кора поле екскориации [8]. В различни форми на атопичен дерматит при използване на определен алгоритъм външен терапия.

В ексудативна форма на атопичен дерматит [20] се използва в детски нефлуорираните локални кортикостероиди продължително действие и минимални странични ефекти (Elokim Адвантан и др.). използва и заздравяване, зарастване лекарства (Kuriozin разтвор solkoseril и др.).

Когато еритематозен-плоскоклетъчен форма на атопичен дерматит [20] с локализацията на лицето и на шията е желателно да се използват нефлуорирани кортикостероиди (Elokim Адвантан и др.). Предвид вторична инфекция и гъбична инфекция присъединяване може да използва на комбинирани препарати (triderm, pimafukort и др.). След намаляване на възпалителния процес - Elidel крем.

Когато еритематозен-плоскоклетъчен форма на атопичен дерматит с лихенификация [20] се прилагат локални кортикостероиди (Elokim Адвантан, lokoid и др.), Кортикостероиди, комбинирани със салицилова киселина (Diprosalik и др.), И конвенционални външни средства (нафтален, ихтиолови, цинков оксид , Dermatol и т. д.). На екскориация могат да се прилагат анилинови бои.

Когато лихеноиден форма на атопичен дерматит [20] използва традиционни външни агенти (цинков оксид, Dermatol, нафталин, ихтиолови и др ...) и спорадично - локални кортикостероиди (Elokim lokoid, Адвантан, Afloderm и др.).

В заключение, отново трябва да се отбележи, че правилното използване на групи и форми на препарати за външно приложение дава възможност за относително добър контрол на хронични алергични дерматози, особено в лека до умерена тежест, значително да намали системната фармакологична стреса и подобряване на качеството на живот.