Коронарната болест на сърцето и хипертония след инфаркт на миокарда
Облекчение на хипертонични кризи при пациенти с коронарна болест на сърцето
Ако е необходимо обхващайки хипертонична криза при интензивно отделение, предпочитание трябва да се прилага интравенозно нитроглицерин и натриев нитропрусид (особено когато симптомите на белодробен оток) -, защото те осигуряват най-бързо, но контролирано хипотензивен ефект.
Във всички случаи, е необходимо да се избегне бързо и прекомерно намаляване на кръвното налягане (<100/70 мм рт.ст.), поскольку это может вызвать тахикардию, усугубить ишемию миокарда и вызывать тяжелый приступ стенокардии.
Пациентите, които са претърпели инфаркт на миокарда. изисква вторична профилактика на коронарна болест на сърцето (CHD). отстраняването на рисковите фактори, изборът на интегрираната лекарствено лечение, прилагането на редовен извънболничната помощ, и ако е необходимо - (. балонна ангиопластика, коронарен байпас, и други) за насочване на коронарна ангиография (СКГ) за последващото хирургично лечение на исхемична болест на сърцето.
Сред пациентите с инфаркт след cardiosclerosis висок риск от развитие на заболяване на коронарната артерия и сърдечносъдови събития: прогресия на ангина, нестабилна ангина, повторен инфаркт на миокарда, сърдечна недостатъчност, аритмии и интракардиално проводимост, емболия в системната циркулация, внезапна смърт.
Нежеланите прогностични фактори инфаркта период:
ранен инфаркт ангина;
намалена фракция на изтласкване <40%;
ниска толерантност към физически стрес на резултатите от изпитването на стрес;
симптоми на сърдечна недостатъчност (застой в малки и големи движението);
вентрикуларни аритмии; левокамерна аневризма.
Основната цел на намаляване на лечение в назначаването на лекарства за пациенти, които са претърпели инфаркт на миокарда: предотвратяване на повторен миокарден инфаркт, нестабилна стенокардия, застойна сърдечна недостатъчност и внезапна смърт.
Пациенти с анамнеза за миокарден инфаркт, без преки противопоказания трябва да получават антитромбоцитна терапия през целия живот (аспирин и клопидогрел) и кардиоселективните бета-блокери.
Когато се прилагат противопоказания индиректни антикоагуланти (варфарин) и извършване на редовни месечни контрол на кръвта (международно нормализирано съотношение - сименс). С неефективността и противопоказания за използването на бета-блокери, може да се използва верапамил или дилтиазем. Те намаляват честотата на сърдечно-съдовата заболеваемост и смъртност при пациенти след миокарден инфаркт, не е придружено от дисфункция на лявата камера на сърцето.
Пациенти с левокамерна дисфункция след инфаркт на миокарда не macrofocal препоръчани fenilalkilaminovye (верапамил) и бензодиазепин (дилтиазем) калциеви антагонисти. Целта на тези лекарства за ангина оправдани след страдащи от инфаркт на миокарда без Q вълна на електрокардиограмата, без да се нарушава функцията на лявата камера на сърцето и при отсъствие на сърдечна недостатъчност.
Инфаркт на миокарда и при пациенти с хронична сърдечна недостатъчност не се препоръчва кратко действащи дихидропиридинови калциеви антагонисти. Тъй като дългодействащ калциеви антагонисти такива случаи лекарствата избор ще амлодипин, лацидипин, фелодипин.
Всички пациенти, инфаркт на миокарда трябва да приемат статини за неопределено време. Допълнителни указания за статини са предназначени едновременното захарен диабет, напреднала възраст, анамнеза за инсулт.
Камерни аритмии при пациенти с инфаркт след cardiosclerosis - лош прогностичен белег, особено когато тези нарушения се случват на фона на левокамерна дисфункция и са провокирани от физическо натоварване. Необходимо е да се идентифицират и елиминират възможни тригери вентрикуларни аритмии (хипокалиемия диуретици свръхдоза, дигиталис интоксикация и др.).
Избор означава когато камерни смущения в ритъма на инфаркт период са бета-блокери (метопролол, бизопролол, карведилол) при тяхната неефективност или непоносимост към определят амиодарон. Назначава други антиаритмични средства при пациенти с вентрикуларни аритмии в контекста на инфаркт на миокарда трябва да бъде много внимателно, поради риска proaritmiches-он ефект.
В присъствието на ангина или миокардна исхемия се препоръчва редовен прием на антиангинозни лекарства.
Противопоказания за primeneniyubeta-блокери: брадикардия (по-малко от 50 минути), хипотония (кръвно налягане по-малко от 100/60 mm Hg), бронхиална астма и хроничен бронхит, синдром на болния синус, разстройства на атриовентрикуларен проводимост. Относителни противопоказания: диабет при декомпенсация, пациенти със сърдечна недостатъчност по време на лечението им в интензивното отделение, бременност.