Консервативно лечение на хронична венозна недостатъчност на долните крайници в амбулаторни

Консервативно лечение на долен крайник хронична венозна недостатъчност в амбулаторни условия

Лечение на хронична венозна недостатъчност при пациенти с не-изразен варикозни заболявания и симптоми на flibopathy се основава на консервативна терапия, която включва носенето компресия трикотажен плат и flibotonic приложение. В това проучване, перорално приложение на flibotonic и външната си форма - се използва спрей крем. Комбинация от тези форми на доставка вещество организма на пациента, както и носенето компресия трикотаж, показват добри резултати.

Лечение на хронична венозна недостатъчност (CVI) - мулти-ниво, мулти-компонент. Това лечение на болестта на различна тежест при пациенти с различна възраст, пол, физическа и хормоналния статус, натоварване (включително и статични). Лечения са много. По този начин, наличието на различни хирургически и консервативни методи на лечение изисква не само хирургически умения, но и знанията на използването на консервативно лечение и сложна.

Най-общо, методите за хирургично лечение на разширени вени (ВРВ), по отношение на доказателства медицина, най-развитите. Особено, когато тежестта на ВРВ, въз основа на промени в клапна недостатъчност, която се намира повърхностни или дълбоки перфориращите вени. Има предвид, че развитието на консервативни програми терапия все още е хаотичен и се определя от една страна, знанията лекар и склонност си за използването на нехирургичен метод за лечение и различни лекарства и техните форми (таблетки, мехлеми, гелове, спрейове), втори , желания и финансови възможности на пациента.

За съжаление, на доказателствата, удостоверяващи ефективността на лекарствена терапия, отразена в литературата е слаба, което подсказва, че проблемът е само в началото на пътя и далеч не е решен. Особено се отнася до използването на phlebotropic лекарства (vazotoniki, venotonics) при лечението на ВРВ и phlebopathies. Това е естествено, тъй като емпиричен подход при лечението на симптоми като тежест в краката, подуване, крампи, парестезии, синдром на "неспокойните крака", е все още на вътрешния медицина.

Fleboprotektorov сред най-изследвани лекарства активните компоненти от които са:

1) алфа и гама-бензопирон: кумарин, diosmin, хесперидин, биофлавоноиди, flavonoevaya киселина metilhalkon съдържа в такива форми като Detraleks, цикло 3 форт Antistax;
2) рутозид и gidroksirutozidy (Anavenol препарати Venoruton, Показан, троксевазин);
3) tribenozid, хептаминол, калциев dobesilate образуваща база Glivenol лекарства Ginkor форт Doksium *;
4) сапонин Escin, което е основа Aescusan получаване на [6].

Това растителни лекарствени продукти (червени лозови листа, див кестен, семена Melilotus Officinalis, Sophora японика, евкалипт, елда, цитрусови плодове, сладки Уудръф, метли, боровинки, морски бор, гинко билоба и др.). Механизмът на действие на лекарства от група 1 е свързан с норадреналин потенциране на действие, и в допълнение flebotonicheskogo действие, тези лекарства имат противовъзпалителни, лимфен дренаж ефекти, инхибират адхезията и миграцията на левкоцитите на неутрофилите. Диетичните флавоноиди, съдържащи се в листата на грозде - кверцетин-глюкуронид и изокверцетин и сапонини от конски кестен - kapillyaroprotektivnym и също притежават анти-оточни свойства.

Що се отнася до дозирани форми, използвани в Фтизиатрия локално (кремове, мехлеми, гелове), нивото на доказателства за тяхната ефективност е изключително ниска и практически потвърждава от обективни данни. Това важи и за 15 на физическа терапия, използването на които, за разлика от pneumocompression не е намерен достатъчно доказателства цел при лечението на CVI [2].

Цел - да се изследва ефективността на комбинация от нови местни форми на освобождаване на крем пяна и Venozol капсули, съдържащи няколко лечебни растения flebotonikov, при пациенти с phlebopathy (синдром "тежки крака", подуване, спазми, парестезия), страдащи от ВРВ.

Материали и методи

диференциална диагноза на изключване nevenoznoy патология се проведе преди разпределението на пациенти във всяка група: патологията на мускулно-скелетната система, лимфната система, система на патология, psychasthenic синдром, синдром на оток на различни етиология (сърце).

Пациентите от двете групи се извършват само консервативна терапия. Основните причини за неговото поведение: неизразени анатомични промени вените, липсата на умствена нагласа на операцията. Критерият за изключване от изследването са: заболявания на стомашно-чревния тракт в острата фаза, свръхчувствителност към проучване на лекарство (лошо храносмилане - метеоризъм, липса на апетит, "тежест" в стомаха), бременност, лактация, клинични признаци на лимфедем, значително артериално заболяване на долните крайници с глезена-брахиален индекс (ABI) от по-малко от 0.8, след trombophlebitic синдром (PTS), изразено съпътстващи заболявания (диабет, хронични заболявания на желе щитовидната S, бъбреците, белите дробове, анемия, сърдечна недостатъчност), както и в случай на нестероидни противовъзпалителни средства, хормонални средства, антикоагуланти, диуретици.

Тежестта на субективните симптоми са били оценявани от провеждане на клинични изследвания в първия, 30-ия и 60-ия ден. Оценен тежестта на заболяването от играят клинична оценка скала (VCSS). Посочва се изчисляват както следва: 0 - без симптоми; 1 - епизодична поява на симптоми 2 - постоянен симптом без да се намалява качеството на живот; 3 - силно изразени намаляващо симптом качество на живот. Бяха отбелязани следните оплаквания: чувство на тежест в краката до края на деня, вечер препълнен болка, нощни крампи, парестезии. Динамиката на оток е оценена чрез определяне на malleolar обем (МО) - измерване на обиколката пищяла в глезените. Измерването е направено в същото време на деня за пациента.

Изследваните пациенти започват с изучаване на долните крайници венозна система от двустранно сканиране.

За лечението на хронична венозна недостатъчност симптоми прилага:

• В първата група (контрола) - Detraleks - микронизиран diosmin phlebotropic лекарството при стандартна доза (Таблица 2 един път на ден.);
• Група 2 (алкален) - Venozol крем пяна цилиндър 125 мл, съдържащи няколко phlebotropic растителни компоненти: 1) екстракт от листата на червено грозде, което съдържа основна флавоноиди (изокверцетин, кемпферол 3-О-β-D-глюкозид, кверцетин 3-О-β-D-глюкуронид), които имат flebotonicheskim fleboprotektornym действие и чрез поддържане на васкуларна еластичност стена, увеличена повърхност поток, намалява тромбоцитната агрегация и нормализиране повишена съдова пропускливост; 2) екстракт от семена на див кестен, съдържащ сапонин; 3) ментол като местен успокояващо и аналгетичен ефект, улесняване сърбеж; 4) витамини А и Е са антиоксиданти плат; 5) масло от жожоба, масло от шеа (карите) и урея, които осигуряват омекотяване, овлажняване и подхранване. Контейнерът 175 се състои от дози.

Venozol капсула съдържа 270 мг от diosmin, 50 мг екстракт от див кестен, 30 мг на хесперидин, леска екстракт 17 мг (Asklezana В), 3 мг дихидрокверцетин. Вземете 1 капсула два пъти на ден, или 2 капсули на ден с храна. Продължителността на 8 седмици.

Крем пяна се прилага два до четири пъти на ден по кожата на долните крайници и няколко pasami втрива в кожата. Пяна Масажирането на кожата може да се разглежда като допълнителен масаж на краката. Предимството на използването на местен агент - в създаването на веществата депо върху кожата под компресия.

Пациентите използват медицински компресия чорапи на компресия клас 1-2.

Според клиничните класове ПДООС [1] в 1 и 2 групи пациенти са разпределени както следва (Фигура 1.): Група 10 клас (без видими признаци на венозни заболявания) - 3 (10%) първа степен (наличие ретикуларни вени или телангиектазии) - 7 (23%), клас 2 (разширени вени) - 11 лица (37%), трети клас (оток) - 9 лица (30%) , Група 2 - 0 степен - 1 лице (3%), 1 клас - 5 души (16%), степен 2 - 14 души (47%), трети клас - 10 души (33 %).

Резултати и обсъждане

Динамика на основните клинични оплаквания, описани в 1-ви и 2-ри групи на първия (горе) и последната (60-ти) ден на лечение в таблицата.

Основното оплакване на пациентите е била тежест в краката. До края на лечението на този симптом е намалял или изчезнал повече от половината от пациентите в 1-ви и 2-ри в групата. Пациенти със симптоми на крампи, парестезии, болка намалели с повече от 2 пъти (виж таблица.). Интеграл показател за степента на сериозност на CVI е намалял с повече от половината. Въпреки това, средните стойности в 1-ви и 2-ри групи не са равни. Ето защо, ние имаме динамиката на жалби във всяка от тези два класа ПДООС е считана. Жалби, свързани с тежест в краката при пациенти с 1-во и 2-ри групи от 0-в клас са всички пациенти. След лечение, жалбата е изчезнал при всички пациенти и в двете групи. Въпреки, че това основание е в 4 пациенти от група 1 и 3 пациенти в група 2 клас 1 преди лечението и следователно 1 на пациента след лечението. Но ако това е за лечение на постоянен симптом, от 60-то число на лечението на това бяха спорадични оплаквания. За пациенти това оплакване след лечението е било спорадично при 3-ма втора класа в група 1, а в 2-ра група - две. Пациентите трета степен на тежестта на симптомите, е постоянна без да се намалява качеството на живот и присъства в почти всички пациенти преди започване на лечението и 70% след лечение, но като спорадично настъпили.

Крампи на краката и в двете групи на пациентите по-малко от тежестта. До края на лечението средното по мащаб намалява в група 1 от 1,6 до 0,67, а в група 2 с 1.55 до 0.62 (р = 0.05). Динамика на жалби варират Група за разлика от тежестта леко. Като цяло, подобрение след лечението е посочено 88% от група 1 и 92% от група 2 (фиг. 2).

Симптом парестезии наблюдавани при пациенти с ВРВ по-малко често при пациенти в 0-ия и 1-ви клас: 0-та степен, че не е, и в 1-ви - 2 пациенти от група 1 и в 3 пациенти на 2 група. Пациентите трети клас на ПДООС този симптом е било във всички пациентите в Група 1 и в 8 от 9 пациенти в група 2. След 2 месеца, средната общото симптом парестезия намалява в група 1, от 1.11 до 0.34, а в група 2 с 1.15 до 0.39. Изчезване на парестезии отбележи 75% от група 1 и 87% в група 2.

Болката не е основният симптом, и е имал общ резултат 1.54 преди лечението и е намалял с края на лечението с 0.61 точки в първия групата. В група 2, средната болка намалява от 1.62 до 0.55 точки. Изчезване на болка посочено 82% от група 1 и 84% в група 2.

Може да се отбележи, че всички оплаквания или са изчезнали или подобрени отбелязано по-голямата част от пациентите (повече от 75% от пациентите). Също така е важно да се отбележи, че в група 2 (ядро) е интегрално подобрение се наблюдава при 9% повече от това в първа група.

malleolar обем (МО) е цел ефективност симптом терапия. След прилагане на крем-пяна Venozol (фиг. 3) пищяла обиколка в долната си трета от намалява средно 5.9 mm на месец за 2 месеца (след лечението) от 14.1 mm. В контролната група в края на лечението MO намалява с 12.3 mm.

Клинично проучване е предназначено не само да показват използването на нова инсталация за лечението на хронична венозна недостатъчност с ВРВ, но също така да се фокусира вниманието върху него, защото има многофакторна терапевтичен ефект: съдържа биофлавоноиди, сапонини, антиоксиданти, ментол, който се прилага локално чрез прилагане към кожата на по-ниската крайници и триене. Това означава, че с допълнително терапевтично действие - означава, триене на кожата в продължение на 1 минута - провежда масаж.

Резултатите от проучването се оценяват на контрол посещават лекаря чрез пациента 30 и 60 дни. Клинични проучвания са показали положителен резултат от лечението в двете групи, но с някои предимство в основната (2) група.

Системно подход за патогенезата на долните крайници разработен CVI [3]. Но въз основа на получените клинични резултати могат да бъдат интересни патофизиологични констатации в генезиса на изследваните премахване на симптоми на хронична венозна недостатъчност при пациенти с БПБ: болка, скованост, пареза, гърчове, отоци.

Известно е, че синдром на болка в резултат на активиране на ноцицепторите настъпва не само по време на увреждане, но също така и в възпаление, исхемия, тъкан оток на CVI [4, 5]. Заедно с оплаквания от постоянна болка, пациенти с ноцицептивни болкови синдроми формира зона с повишена чувствителност на болка (зони на първичен и вторичен хипералгезия - PG зона и SH). Основно се развива в увредените тъкани, вторичен хипералгезия е локализиран увреждане зона, простираща се до здрава тъкан. В основата на развитието на ПГ е явлението на периферна сенсибилизация (повишена чувствителност на ноцицептори на вредни стимули). Чувствителност на ноцицептори възниква поради algogenov действие идваща от плазмата освобождава от увредена тъкан и периферните клемите на аферент В. Neuropeptides, стоящи, когато активиране на С-влакната имат провъзпалително действие и да доведат до развитие на "неврогенно възпаление", което води до още по-голямо увеличение вазодилатация и пропускливост. В допълнение, те насърчават освобождаване от мастоцити на левкоцити и простагландини, цитокини и биогенни амини, които на свой ред въздейства върху свободния нервните окончания на ноцицепторите, увеличават възбудимост. Чувствителност на ноцицептори и увеличаване симпатикови еференти, които стимулират производството на простагландини и други медиатори на възпаление. Следователно, основният метод за лечение на болка е премахването на тъкан едем, исхемия елиминирането му.

Намаляването на количеството на магнезиеви йони и нарастващи количества на калций води до спазъм на гладките мускулни влакна и появата на симптоми на болка и спазми. Ако CVI причинени ВРВ възниква бавно притока на кръв във вените на долните крайници, венозна нулиране на шънтове, тъканна хипоксия, натрупването на калциеви йони и магнезиеви йони намалява. Всичко това се проявява конвулсивни заболявания - принудително свиване на мускулите на долната част на крака и / или крак. Конвулсивните симптом може да се разглежда като защитен механизъм. Той нарича "изстискване" на застой на кръв от мускулите и е "извънредно положение" форма на работа на венозната мускулната помпа, когато другите форми не работят или не могат да се справят с експулсирането на венозната кръв от долните крайници. По този начин, гърч (конвулсии) в краката на пациенти с CVI - тази "екстра" механизъм за включване на венозен помпа при липса на или елементи за намаляване на известни физиологичен ефект върху венозно връщане.

Въз основа на горното, става ясно защо отстраняването на тъкан оток, и намаляване на кръвната стаза във вените на краката води до изчезване или намаляване на симптомите парестезии, спазми, тежест, подуване и болка в долните крайници.

По този начин, предложеният метод на работа се използва комбинация от различни форми на освобождаване (крем пяна и капсули) Venozol, които съдържат растителни flebotoniki - семена екстракт от див кестен, листа на червено грозде и леска и diosmin и хесперидин прави възможно да се въведе тези активни съставки, които не са само орално, но също така директно в кожата на долните крайници, които се развиват патогенетични процеси на CVI.

Увеличаването венозна тон подобрява венозен отток от тъканта, а оттам и отстраняването им от продукти на метаболизма, особено неокислени вещества и съединения. Т.е. flebotoniki, витамини А и Е, които са антиоксиданти, -. Патогенетични средства лечението на хипоксия, съдържаща се в растително Venozol съоръжението.

1. Лечение на phlebopathy симптоми - тежест, болка, парестезии, и припадъци при пациенти с CVI 0th, 1, 2, 3 степен при пациенти с RTB трябва да бъде направено подробно с помощта на два компонента: компресия Терапевтичен трикотажен и прилагане на растителна flebotonikov в продължение на най-малко два месеца.
2. Крем пяна Venozol заедно с капсули е не само ефективен flebotonikom съдържащ активните съставки са в две растения - семена от див кестен и листата на червено грозде, но също така съдържа антиоксиданти и местни анестетици компоненти, въведени в организма през кожата.

SM 1 Лазарев, MD, професор
E. Yu. Лазарева, доктор по медицина

Медицински университет тях SZGMU. И. И. Mechnikova Министерство на здравеопазването, София

* Лекарството не е регистрирана в България.