Консервативно лечение и превенция на хронична венозна недостатъчност, ratsіonalna
DV Oakleigh, SY Shtrygol, SI Степанова, Националния университет по фармация, Харков
Етиологията и патогенезата на CVI
Основните фактори, които допринасят за развитието на CVI, са:
• наследствени или придобити клапни недостатъчност на вените;
• намаляване на тон стена разширени вени;
• високо кръвно налягане поради кръв обратен хладник в дълбока венозна система на повърхността.
CVI се характеризира главно с застой или изкривяване на кръвния поток през венозната система. Механизмът на неговото развитие, свързани с хипертония в долната вена кава, която се образува в резултат на преобразуване на разширени вени стена или тромботична болест [1, 2, 10]. Makrogemodinamiki нарушения в ранните етапи водят до големи промени на ниво тъкан, което води до разгрома на малките кръвоносни съдове, и, като следствие, да трофични нарушения.
Включени първо като физиологичен отговор на нарушения на венозна makrogemodinamiki, микроциркулаторни промени са последователни етапи на развитие, завършващи тъкан метаболизъм и дълбоки дегенеративни промени в кожата, подкожната тъкан и други анатомични структури на долния крайник. Декомпенсирана за CVI характеризира с увеличение на капилярната пропускливост за основните компоненти на плазмата (протеин и кислород). Появят значителни загуби на протеин в капилярите, нарушен електролитен метаболизъм в тъкани (по-специално натриев който се задържа в течност тъкан), намаляване на обема на капилярна кръв поток. Повишена ендотелната пропускливост позволява големи молекули в кръвната плазма, по-специално фибриноген, попадат в интерстициалното пространство. Освен това има фибриноген до фибрин полимеризация е съдово легло. Това води до образуването на фибрин около микросъдове "белезници" е бариера за кислорода дифузия от капилярите в тъкан, с развитие на исхемично увреждане и образуване на венозни язви.
Важна роля в патогенезата на тъканни промени в CVI принадлежи възпаление. Белите кръвни клетки под влиянието на про-възпалителни цитокини, стимулира венозна хипертензия, капан в микроваскулатурата и го повреди. Ако този ефект продължава в продължение на много години, разработване рани. Понастоящем натрупаните доказателства да се заключи, че активирането на белите кръвни клетки е един от водещите механизми в патогенезата на венозни нарушения в CVI и CVI се води до сериозни нарушения hemomicrocirculatory легло на долните крайници. Разработване тежки процеси човешки обмен transcapillary, което води до клинични прояви, характерни за CVI [3, 8].
клиничната картина
Пациентите се оплакват от наличието на разширени вени, което води до козметично неудобство, както и тежестта, в редки случаи - болката в краката. Маркирани нощните мускулни спазми, трофични изменения в долната част на крака. Степен на вените варира от малък "съдови звезди" и интрадермално (ретикуларната) нодули на големи ликвидация магистрални възли vybuhaet плексуси ясно показват, във вертикално положение на пациента. В 70-80% от случаите са засегнати багажника и клонове на великия вена сафена в 5-7% - второстепенен подкожно Виена. И двете вени са въвлечени в патологичния процес в 7-10% от случаите.
Палпация вени имат uprugoelasticheskuyu консистенция, лесно податлива на натиск; Температурата на кожата на разширени вени е по-висока, отколкото на други сайтове, които могат да бъдат приписани за изпълнение на кръв от артериовенозни анастомози и комуникиращи вени разширени, повърхностни възли. В хоризонтално положение вените на пациента и размери напрежение варици намалени. Понякога е възможно да се изследва незначителни дефекти във фасцията (ставите на перфориране вените на повърхността).
С напредването на болестта присъедини умора, чувство за тежест (спукване) в краката и краката, спазми в телета, парестезии, подуване на краката и ходилата. Подуването обикновено се появяват през нощта и да изчезне напълно през нощта (след нощна почивка).
Честите усложнения на варикозната болест - остра тромбофлебит на повърхностните вени, което се проявява със зачервяване, източен болезнено удебеляване заедно разширен вени periflebita на. Разширена вена разкъсване с последващо кървене може да се появи още от самото незначителни вреди, изтънени и споени с кожата вена. Кръв се излива от възела на струята разрушаване, загуба на кръв може да бъде значителна.
диагностика
Диагностика на хронична венозна недостатъчност не представлява големи трудности и се основава предимно на клинична и медицинска история. Във връзка с развитието на ултразвука през последните години, на второ място в диагностичния алгоритъм на венозната патология дойде ултразвуков доплер, изпреварвайки с функционални тестове и рентгенови лъчи венография на 3-ти и 4-то място съответно.
Преди да се пристъпи към радикал хирургично лечение, е необходимо да се извършва визуално и функционална оценка на клапна апарати основни вени, за да разкрие характеристики на физиологични и патологични кипене. Дуплекс сканиране на венозната система с цветен картиране на притока на кръв осигурява сравнително пълна картина на венозни клапи клапани, да ги научим smykaemost и непровеждане Valsalva дишане и компресиране тестове Siegel без разлика венография. Показания за венография през последните години са били силно ограничени. Тя трябва да се направи с postflebiticheskoy заболяване да се идентифицират по сегменти оклузии и отговори на въпроса за избора на хирургично лечение.
Първостепенно значение за предотвратяване на повторна поява на разширени вени е оценката на състоянието на дълбоките вени клапан общуването. Степента на клапна недостатъчност на подколенен вена най-точно може да се изчисли чрез определяне на характера на обратен хладник.
Диагностиката на пробивни вените и дълбока венозна система играят важна роля като радионуклид дисплей и radioflebostsintigrafiya.
лечение
От широката употреба на нехирургични методи са най-съвременните изисквания. На първо място, значително увеличен медицинската дейност на населението, особено на младите хора. Те се обръщат към хирурзите в ранните стадии на болестта, когато резултатът е често реално да се постигне нехирургично. На второ място, превантивна цел на съвременната медицина диктува необходимостта от ранно откриване на субклинична ССЗ. Предотвратяване нататъшното прогресиране на заболяването е възможно използване на консервативни методи - еластична компресия и фармакотерапията.
По този начин, лечението на CVI трябва да включва набор от действия за да се прекъсне всички патогенни вериги и, преди всичко, основната спусъка - повишена венозно налягане. Намаляване phlebohypertension до безопасно ниво - в основата на успешното лечение на хронична венозна недостатъчност. Това се постига чрез еластична компресия, която днес е основната и задължително лечение за това заболяване.
терапия компресия
Еластична компресия при всички пациенти с хронична венозна недостатъчност, независимо от причината. Почти само противопоказание за използването на средството за компресиране се заличаване хронични лезии на долните крайници артериите за намаляване на систоличното кръвно налягане в регионалните тибиални артерии под 80 mm Hg. Чл.
Терапевтичният ефект на компресия се определя от следните механизми:
• ускоряване на венозно връщане и намаляване патологична венозна капацитет се дължи на намаляване на диаметъра на повърхностни вени и компресия intermuscular венозен плексус;
• премахване или намаляване венозна обратен хладник се осъществява в резултат на повишаване на функционалния капацитет на сравнително некомпетентни клапана;
• увеличение реабсорбция на интерстициална течност в раздела за венозна капилярната мрежа и намаляването на артериалното филтруване води до намаляване на оток;
• повишаване на кръвното фибринолитична активност се дължи на интензивното производство на активатор на тъканния плазминоген.
Арсенал компресия терапия означава, еластични превръзки, медицински потници, както и различни апарати за променлива (периодично) компресия.
Най-добрият вариант за ежедневна употреба е медицинско компресия. Нейните безспорни предимства включват физиологичен разпределение на налягането в посока от подножието до горната третина на бедрената кост. В допълнение, при производството заловен анатомични крайник, която осигурява стабилността на капака и желания носи комфорт. Съвременните фланелки са с високи естетически качества, което е от особено значение поради високата честота на ССЗ сред младите и на средна възраст хора.
В зависимост от големината на налягане, разработени в областта nadlodyzhechnoy разграничи профилактично и терапевтично медицински компресия. Последно компресия разделени в 4 класове, в зависимост от големината на натиска, генерирани в споменатата зона. Превантивни продукти се използват, за да се предотврати развитието на симптоми CVI в рискови групи. Показания за използването на специално изпълнение на терапевтичните трикотажни са показани в таблица. 1.
Ключът към успешното лечение на компресия е неговата редовност. Не можете да използвате плетива от време на време, или само през зимата, тъй като толкова много пациенти. Решението за прекратяване на ежедневното използване на компресия трябва да вземе phlebologist само въз основа на обективни и субективни признаци на регресия на заболяването.