Комбинирането combustiologists "свят без изгаряния" Диагностика и лечение на termoingalyatsionnoy

Диагностика и лечение на контузия termoingalyatsionnoy в масов прием на пациенти с пожар в сградата на вътрешните работи в региона Самара

Filimonov AA
Alekseev AA
Zhegalov VA

Болница N 1 im.NIPirogova, Самара,
Институт по хирургия. Вишневски академия на медицинските науки, София,
Членка научно-изследователски институт на Травматология и ортопедия, Министерство на здравеопазването на Руската федерация, Нижни Новгород

Според етиологичен фактор отличава 3 типа лезии на дихателната система:

  • повреди срещащи се при кратко излагане на пламък, горещ въздух, горещи пари и течности;
  • повреди в резултат на вдишване на дим и други продукти на горенето;
  • комбинирано поражение.

Пламък може да доведе до горните дихателни пътища (URT), докато долните дихателни пътища не може да навреди. Напротив, горещата пара често причинява изгаряния на дихателните пътища, по цялата им дължина, до унищожаването на алвеолите. Това се дължи на по-високата топлина капацитета на пара, в сравнение със сух горещ въздух.

Дим е ​​сложна смес от микрочастици в газова среда въздух, който при вдишване прониква до алвеолите. Непосредствените ефекти на дим вдишване изразяват в загуба на функция на дихателните пътища tsilliarnoy лигавицата това оток. В рамките на секунди повредени белодробен сърфактант активност с последващо развитие на микро- и makroatelektazov, се отлага химически агресивни продукти на горенето лигавицата трахеята, бронхите, бронхиоли, с последващо образуване на некротични зони.

Ако ТИТ-малко тежка, набъбване не може да бъде изразена и преодоляване като резултат от лечението. Въпреки това, по-късно, започват да доминират симптомите на възпаление, придружено от тежка трахеобронхит, обструктивна синдром, увеличено съпротивление на дихателните пътища, повишено образуване на ателектаза с белодробен байпас, хипоксемия, намален обем на белия дроб.

ТИТ диагностика се основава на комплексна оценка на историята засегнати оплаквания, на клиничен преглед, ларингоскопията данни и бронхоскопия (FBS), рентгенов на белите дробове.

Медицински история с маса допускане на жертвите е особено важно. По този начин е възможно да се разпредели на няколко групи, чиито комбинирани травми такива обстоятелства, както и близостта до мястото на пожара; времето, прекарано в задимена среда; запечатване пространство от преминаването на дим; или близост до източника на чист въздух; присъствие на респираторна защита; метод за евакуация на камерата.

Жертвите с ТИТ се оплакват от болка, докато преглъщане, възпалено усещане, болка в гърдите, задух, суха кашлица с храчки оскъдна с едно докосване на дим, пресипналост и загуба на глас.

На изпит, ние се обърне внимание на жертвите: локализацията на изгарянията по главата, лицето, гърдите; изгарящ косата извън носните проходи, вежди, мустаци скалпа; присъствието на сажди в устата, фаринкса; преслушване - трудно диша отслабването му в по-ниските райони, наличието на хрипове.

Ларингоскопия позволено да определят мукозна лезия VDP разкрие хиперемия, оток, ерозивен и язвени поражения на устата, фаринкса, епиглотиса, ларинкса, следи от сажди състояние, за да се определи степента на изгаряне на субглотиса пространство.

FBC - беше най-обективен метод за диагностициране на тежестта на IFT, че открива поражения не само на ТТП, но и на целия трахеобронхиалното дърво, включително сегментни бронхи и subsegmentary.

Когато PBS в първия ден след TIT открити: оток на лигавицата и хиперемия; субмукозно кръвоизлив; десквамация на епитела на носните пътища и фаринкса; сажди на лигавицата - в лезии на продукти от горенето.

По-късно ендоскопски признаци на травми са ingalyatsionnnoy промени дихателните пътища лигавица като фиброзни или гноен endobronchitis 3-4 часа след нараняване.

От нивото на разпространение на лезии в изолиран TIT:

  • вярно изгаря горните дихателни пътища (до нивото на гласните струни);
  • лезия на продуктите на горенето на дихателните пътища;
  • комбинация VAR изгаряния и продукти лезии горене.

Формата на поражението на трахеобронхиалното дърво (LDP) се изолира:

които отговарят на лека, умерена до тежка форма на ТИТ или I, II, III степен на увреждане.

Едновременно извършва радиография, през който при TIT II-III се определя степен: наддаване на бронхо-съдови модел; сегментни ателектаза; interstetsialny оток; алвеоларен оток.

Общо 64 от PBS, от които първите 4 дни 61% FBS. На допускане засегнати възможно PBS е проведено през първите 6 часа след контузия, а след това може да получите максимален ефект от рехабилитация. В часовете, които последваха настъпили инфилтрация на сажди в лигавицата и се опитва да се отстрани това може да доведе до допълнителна травма лигавицата LDP, подуване и повишаване на възможността за контакт кървене.

FBS е проведено един път на ден на пациенти със средно тегло на поражение LDP, 2-3 пъти на ден за пациенти с тежки увреждания на LDP.

През FBS провежда рехабилитация на големи тръби с диаметър със сажди, образуван краста, храчки, промивка, инстилация муколитици, антибактериални лекарства. Така некролитичен прилагане на лекарства, проведени с повишено внимание поради опасността от задушаване ottorgnuvshimisya некротичните маси.

Всички пациенти получават кислородна терапия, инхалаторни муколитици, антибиотици и кортикостероиди - по указания по ултразвук, до 8-10 пъти на ден в продължение на 5-7 дни в зависимост от тежестта на LDP.

При тежки TIT на 8.37% от пациентите развиват дихателна недостатъчност на различна тежест в тази връзка, двамата пациенти са вентилатор режими контролирани механична вентилация, чрез ендотрахеална тръба, с периодично положително край експираторно налягане в рамките на 2-3 дни. Един пациент е проведено спомагателни вентилация с висока честота режим струя вентилация. чрез mikrotraheostomu продължение на 10 дни.

При тежки TIT в комбинация с лезия на инфузията преливане терапия кожа се провежда при 50% от изчислява по време на горене заболяване. В този случай преференциални лекарства с високо онкотично налягане, концентриран разтвор на глюкоза, декстран разтвори, протеинови формулировки.

Когато ниво TIT II-III, е необходимо в конвенционалните хепарин доза, както и симптоматична терапия, насочена към спиране bronhiolospazma подобрена дренаж и LDP функции.

Всички засегнати провежда ранна превенция на инфекциозни усложнения антибиотици с широк спектър, последвано от прехвърляне на антибиотик в съответствие с резултатите от чувствителността на култури среда.

Обърнете особено внимание на факта, че значителен брой от пациентите надделя не толкова на признаците на увреждане на дихателните пътища като симптоми на централната нервна и сърдечно-съдовата система, токсични и психогенни.

Така че това беше отбелязано рязко увеличение на систолното кръвно налягане до 170-190 мм. Hg при 11 пациенти. Всички от тях са на възраст под 35 години, без да има данни от хипертонична болест в историята. Такова придружаващо клиника ТИТ симптоматична артериална хипертония се разглежда от нас като следствие от продължителна опитен психогенен стрес и евентуално токсични продукти на централната нервна система с вътрешно горене с развитието на следа съдова дистония. Нормализиране на кръвно налягане с помощта на антихипертензивните лекарства, може да се постигне само чрез 10-20 дни след началото на лечението.

В 4 пациенти, по-напреднала възраст, има признаци на стенокардия и почивка, със съответните промени в ЕКГ, под формата на симптоми на хипоксия и нарушения на проводимостта на миокарда, в началото те не са маркирани, който също бе считан от нас в резултат преживели тежка морална шок.

С оглед на условията, намиращи се в медицинските екипи, осигуряващи ежедневна медицинска помощ на жертвите, те са включени 2 1 психолог и психотерапевт.

По този начин, когато подпомагане на засегнатите по време на пожар в 34,9% е бил диагностициран синигер I степен, 57,14% и 8,37% ТИТ ТИТ II и III степен градуса съответно.

В 4,29% изгаря истинската диагноза на ларинкса лезия в комбинация с по-дълбоките части на продукти ЛДП горене. Остър ларингит и laringofaringit наблюдава при 32,86% от пациентите.

Пневмония настъпили в 27,7% от жертвите, трахеит и трахеобронхит в 65,7% от жертвите, при 2,86% - бронхит с астматичен компонент. От 77-те пациенти, лекувани в центъра за изгаряне, при което загинаха 2-ма души (2,61%).

  1. нараняване Termoingalyatsionnaya не винаги се комбинира с изгаряния на кожата, особено при хора, които са посетили задимено, но не и изгаряне на закрито.
  2. Тежестта на TIT може да се определи не само изгаряния на дихателните пътища като например токсични и вдишване увреждане на белите дробове и тялото силно токсичен газ и пара химични компоненти на дим.
  3. Всички пациенти с признаци или ТИТ, заподозрени, че трябва незабавно да се хоспитализира в ОИТ Burn център и да участват в тяхното лечение и в допълнение Combustiology анестезиолог веднага привлече ендоскоп-bronchologist, оторинголарингологични, терапевт, психотерапевт, и според показанията. химик и токсиколог.
  4. При лечение TIT практически само надежден метод подробни диагностика неговата тежест и ефективно патогенетично базирани лечение е коригиращи PBS допълнено няколко пъти през деня, ултразвукови инхалации с антибиотици, бронходилататори, кортикостероиди антикоагуланти и муколитици провеждат на фона на многокомпонентен антишокова, детоксикация, антибактериално имунотерапия и системна терапия.
  5. Дори леко и безсимптомно първоначално ТИТ, да не говорим за по-тежко, може да доведе до развитието на усложнения от жизнено важни органи и системи в рамките на 1-2 седмици след нараняването, което изисква внимателно и достатъчно дълго наблюдение на пациенти без тяхното освобождаване от болницата.