Кома - абстрактно - анестезиология и реанимация - Резюмета на медицината

Coma ограничава инхибиране на централната нервна система, причинени от излагане на фактори, инхибиторен ефект върху него.

Сред тези фактори са различни:

1) травматичен, първичната увреждане на мозъчната тъкан от чужди тела, фрагментите на черепните кости, масивен кръвоизлив в мозъка, мозъчна задръстване развитието на вътречерепно хематом с интракраниална хипертония;

2) екзотоксичен: отрови в лекарства токсични дози;

3) ендотоксичен: в сериозни инфекциозни заболявания, ендокринни нарушения (диабет хипогликемична кома) laktatsidemicheskaya (в рак, сърдечно-съдови заболявания при пациенти с терминален състояние), бъбречна, чернодробна, дихателна недостатъчност.

По този начин, на следните видове ком:

1) мозъка (апоплектичен удар);

2) диабет (хипергликемия: хиперосмоларна, ketoatsidoticheskaya);

Все още има редица от които (алкохол, барбитурат, опиати, салицилат, с неизвестна етиология), и така нататък. Г.

Обща характеристика на когото е липсата на съзнание на пациента, липса на говор, със затворени очи. Има три степени COM:

1) стабилни хемодинамични параметри, има рефлекси;

2) стабилна хемодинамика, дълбока депресия на рефлекси;

3) значително понижено кръвно налягане, нарушения дишане, пълна липса на рефлекси терминал състояние.

За да се определи тежестта се използва Глазгоу кома скала:

а) око отваря спонтанно на градушка, със стимулиране на болка, няма реакция, съответно, 4, 3, 2 и 1 точка;

б) отделен реч, сплъстена, несвързана реч, неразбираеми звуци, няма реакция, съответно, 5, 4, 3, 2, 1 точка;

в) движение: изпълнява инструкции, посочващи на засегнатата област, otdorgivaet болка на крайник в отговор на огъване в отговор на болка, разширение в отговор на болка, е реакцията (6, 5, 4, 3, 2 и 1 точка). Кома 1 набран 8 точки, кома 2, на 5-7 на полувремето, кома 3 съответства на резултата 3-4 по скалата на Глазгоу кома.

Съществуват различия в клиничните прояви на някой, които влияят на лечението на пациенти. Всички пациенти, които са в кома, с изключение на хипогликемичен, извършени ендотрахеална интубация.

Водеща клинични прояви на церебрална кома е фокални симптоми: анизокория, нистагъм (очите обърнати към огнището на увреждане на мозъка), схващане на врата, асиметрия на рефлекси, ако те съществуват, синдром интракраниална хипертония (многократно повръщане, инжектиране на склерата). Може би регургитация на стомашно съдържимо в дихателните пътища, които често могат да се наблюдават и в други видове МС. Гърчове като характеристика на церебрална кома. Хипертермична синдром като късно усложнение възниква в деня след нараняването.

Поддържане на пациенти в доболнична фаза:

1) отстраняване на чужди тела от устната кухина;

2) интубация;

3) всмукване аспирация на масите на дихателните пътища;

4) изкуствен белодробен вентилация се осъществява в режим на умерена хипервентилация рамките на два часа, за да се намали притока и изтичане на подобряване на кръв от черепната кухина, като по този начин намаляване на интракраниална хипертония и мозъчен оток;

5) смес oxygentherapy въздух кислород от 50 \ 50;

6) интравенозно meksidol мл 5% -4, магнезиев сулфат 25% -10 мл.

7) за наблюдение на ЕКГ, кръвната захар;

8) превоз на носилка, профилът на доставка в интензивното отделение на болницата.

Доболнична няма нужда да го разграничи от свръхосмотичната и ketoatsidoticheskaya. Водещи признаци са: суха кожа, загуба на тургора на кожата, зачервяване на лицето, безалкохолни очите (признаци дехидратация). Подчертано кетоацидоза шумна дълбоко дишане Kuss-Моул, ацетон дъх миризма. Артериалното кръвно налягане и диурезата са намалени до колапс и анурия, ускорен пулс слаб пълнене.

Диабетна кома се развива бавно, в продължение на няколко часа или дори дни. Нивото на кръвната захар по-висока от 20 милимола за литър (нормални 3,3-5,5).

Основната задача на лечението на пациенти в доболнична фаза е рехидратация и кислородна терапия.

Пациенти с всички видове на никого, но хипогликемично, при спазване на интубация. Кислородът се провежда въздуха кислород смес, размерът на която се изчислява по формула 1 \ 10 тегловна част плюс един пациент в литри за минута.

В рамките на 30-60 минути е необходимо да се прилагат интравенозно 1 литър 0,9% разтвор на натриев хлорид. Катехоламините малко ефективно кръвно налягане се поддържа чрез въвеждане на течности. Инсулин и натриев хидрогенкарбонат доболнична не въведена.

Транспорт на носилка, доставка в интензивно отделение на профила на болница, продължаване на лечението в известен смисъл.

Хипогликемичен кома развива бързо, в рамките на 30 минути след прилагане на инсулин или 1.5 часа след като орални хипогликемични средства без последващо хранене. Gipokoma също може да се развие при пациенти, на сутринта след като в нощта на прекалено големи количества алкохол и без получаване на хипогликемични средства. Също gipokoma понякога може да се развие при деца, след физически упражнения. Понякога се развива в insuloma, управлявана болест на стомаха, гладуване, недостиг на глюкагон, хипофизата и надбъбречна недостатъчност.

Предкома манифест глад, изпотяване, психични разстройства, бледа кожа. В този момент, трябва да се пие сладък чай пациент или да даде бонбон, а след това се хранят. Кожата при пациенти с хипогликемична кома, бледа, влажна, студена. увеличава тургора на кожата. Очните ябълки твърди (можете да сравните с нея). кръвната захар в близост до нула милимола на литър. За да се извлече от кома в повечето случаи е достатъчно да влязат 20-40 мл 40% разтвор на глюкоза, пациентът да дойде в съзнание, фуражи, след 20-30 минути, за да проверите кръвната захар. ЕКГ мониторинг е необходимо да се провери наличието на огнищни симптоми и усложнения. При повечето пациенти случаи хоспитализирани след кома не, ако няма усложнения (инфаркт на миокарда, удар, енцефалопатия и кома отсъствия от т. Д). Необходимо е да се пациента и семейството му, за да обясни ситуацията, за да може в бъдеще да бъде в състояние да се предотврати развитието от хипогликемична кома.

Giperlaktatsidemicheskaya кома поради натрупване на млечна киселина в тялото поради нарушения на аеробни реакции гликолизните. Главно настъпва в напреднала възраст със сериозни основни заболявания, включително рак в крайната фаза. Провокира някой може хипоксия от всякакъв произход (сърдечна и дихателна недостатъчност, шок, анемия, кървене, инфекции, причинени от грам-отрицателни бактерии).

Има сънливост, Kuss спираща Моул, изразена в кръвното налягане. В действителност, това е терминал състояние, усложнена от остра сърдечно-съдови, респираторни, бъбречна, чернодробна недостатъчност, инфаркт на миокарда, удар, множествена тромбоемболизъм.

Тактики доболнична:

1) интубация, в тежка дихателна недостатъчност при превод контролирано дишане;

3) интравенозно натриев хидрогенкарбонат -300 мл 2.5%;

4) 500 мл интравенозно изотоничен разтвор на натриев хлорид;

5) 5000 единици хепарин интравенозно.

Хоспитализация в интензивното отделение на болницата на носилка профил.

Уремичен кома развива като краен хронична бъбречна недостатъчност (пиелонефрит, гломерулонефрит, лупус нефрит), както и в случаи на отравяне нефротоксични вещества (корозивен сублимира).

Симптомите уремичен кома: сухота и бледност със зеленикав оттенък и сол депозити на кожата, остър миризма на амоняк устата, анурия, подпухналост на лицето, подуване. Кръвно налягане, в зависимост от тежестта на кома: от висока в началото, за да критично ниско в по-късен период.

Доболнична:

1) интубация;

3) глюкозен разтвор на 5% -200 мл интравенозно с аскорбинова киселина 1 грама;

4) Натриев хлорид 0,9% -200 мл;

5) 60-80 мг IV фуроземид.

Ако отравяне с нефротоксични отрови информират отдел токсикология и действат в съответствие с препоръките на отговорния отдел лекар-токсиколог до предизвикателството на самите токсикологичните отбори.

Транспорт на носилка, доставка в отдел болница интензивното отделение на профила.

Pechononnaya кома настъпва сред тежки поток от вирусен хепатит, hepatodystrophy, цироза на черния дроб, черен дроб токсични отравяния вещества.

Клиничните прояви на чернодробна кома: сухота и пожълтяване на кожата, склерите жълтеница, увеличен черен дроб, ябълков дъх склонност към хипотония. Когато hepatodystrophy противоречие, отчетено понижение чернодробни граници.

Тактика доболнична намалени до кислородна терапия, коригиране хемодинамичен профил на доставяне в интензивно отделение в болница.

Алкохолни кома може да се развива с прекомерна консумация на алкохол или на неговите заместници. Лице хиперемичната с цианоза сянка. Има остър мирис на алкохол от устата, тахикардия 120-140 в минута, умерена артериална хипертония. При тежки случаи, хипотония, арефлексия, разширяване на зениците, тяхната муден реакция към светлина.

Доболнична:

1) интубация;

2) промиване на сондата стомаха за почистване измиване с вода (до 10 л вода, използвана за измиване);

3) инфузионна терапия: 500 мл 5% разтвор на глюкоза или 0,9% разтвор на натриев хлорид;

4) diurez 40-60 мг фуроземид интравенозно.

Транспорт в токсикологично отделение (интензивно отделение).

Кома случай на отравяне с помощта репресивна на централната нервна система.

Независимо от пътя на отровата в организма, той се секретира в стомашно-чревния тракт (стомаха, жлъчката) и в тънките черва се абсорбира отново и цикълът се повтаря.

Тактики доболнична:

1) интубация;

2) промиване на сондата стомаха (като се използва 10 литра вода);

3) въвеждане ehnterosorbentov;

4) инфузия терапия (под формата на изотоничен кристалоид, до 1 литър, натриев хлорид и глюкоза интравенозно);

5) diurez 40-60 мг IV фуроземид;

Трябва да се консултирате с отговорния токсиколог за информация относно свойствата на химичния агент и коригирането на тактика в доболнична фаза.