Книгата - основа на диагнозата на психичните разстройства - Antropov Юрий - четете онлайн, страница 1

В развитието на психиатрията, както всяка друга наука, има възходи и падения, периоди на объркване, регресия, но постепенно увеличение на обема на знания и разбиране за психични заболявания, тяхното диагностициране, лечение и рехабилитация. Това определя възможността за семиотичен внимание на психично заболяване и диагностичния подход на този етап на развитие на вътрешния психиатрия.

Системата за психично убеждение е много важно вътрешния ред. Психиатрични училища се различават не различно разбиране за клиничната картина на умствена изостаналост, епилепсия, реактивни психози и други болести, но най-вече от разликата в системата на психиатричната знания и разбиране. Това е отразено в най-голяма степен в подхода на методология в диагностиката на психични заболявания, по-специално шизофрения, афективно и екзогенни органични психози.

Едно проучване на психично болен започва с проучване на външния му вид, особено на контактите, да идентифицират оплаквания, изучаването на историята на настоящото заболяване, фамилна анамнеза (с включването на генеалогични изследвания), медицинска история (биография на пациента), получен от думите на пациента, т.е.. Д. субективна история и така наречената обективна история - от думите на близките на болния и на други лица, както и от наличните медицинската документация. След проведено проучване на индивидуалното, психическо и somatoneurological държавата. В последния етап се извършва параклинични изследвания, необходимостта от които се определя от първите етапи на изследваните пациенти.

Цялата болнична среда, етични и естетически характеристики на лекаря, си професионални умения жив неформално участие на заинтересованите страни в живота на пациента, в изцелението си, трябва да разчупи леда на недоверие и предразсъдъци, пациентите и техните близки, които да психиатрия и да се даде възможност да се получи необходимата информация за успешно диагноза

Предложеният алгоритъм е по-ниска от проучвания на психично болните не е универсална. В едно проучване на пациенти с злоупотребата с наркотични вещества, seksopatologicheskih, Геронтологичния психични разстройства, както и по време на разглеждането на психично болни деца и юноши, този алгоритъм трябва да бъде допълнен и да се адаптират към дадена ситуация.

Първоначална проверка на пациента

1.1. Външен вид на пациента

Първото впечатление за пациента е важна стъпка на диагностичния процес, при който включването на двете сензорни-форма (интуитивното) и рационално познаването на заболяването. В тази връзка, той изисква цялостен и детайлно проучване на характеристиките на външния вид на пациента с тяхното отражение в историята на заболяването. По-специално, трябва да се вземат под внимание: на чистотата - безпорядък (като цяло, дрехи), безразличие към дрехите - подчерта точност и претенциозност, яркостта на дрехите, особено за оформяне (лице, коса), пристрастен към бижута, парфюми, както и - най-вече имитира и пантомима (адекватно, изразителни, жив, неспокоен, развълнуван, объркан, муден, инхибира, замразени) [1] модел на походката - влязоха в изследването (на драго сърце - склонни мълчи - в реч възбуждане независимо от медицински персонал, Зареденият на носилката).

А някои трудности при създаването дори временно диагностика хипотеза на базата на някои от характеристиките на външния вид може да се дължи на факта, че много признаци за това (етап информация за Argelyanderu, 1970) са най-малко податлив на обективиране, тъй като те зависят от нивото на културата, вкусове, възпитание, етническа и професионална функции.

1.2. Характеристики на контакт на пациента (комуникация с другите и на лекаря)

Необходимо е не само да опише характеристиките на контакта (светлина, селективен, официално), но се опитайте да разберете причините за своите трудности. Предизвиква лоша връзка на пациента към околните може да бъде замаяност, объркване, стесняване на съзнанието, мутизъм, явления негативизъм приток халюцинации и заблуди, налудно настроение, летаргия, аутизъм, тежка депресия, безпокойство, възбуда, сънливост, афазия, и приемането на някои психотропни вещества, алкохол, наркотици. Разбира се, в някои случаи, веднага се определи причината за липсата на или трудности, ограничете контактите си е трудно, а след това, може да се направи само предположения.

За добро качество на информация в интервю за манийни пациенти е препоръчително да се внимателно, без да се прекъсва с въпроси, да слушате и записвате изявленията си. Не забравяйте, че е практически невъзможно, и повторете техните изявления маниакална пациент не е в състояние да. В тежък маниен вербална объркване е препоръчително да се използва магнетофонен запис. Важно е да се обърне внимание на промените в настроението на пациента, в зависимост от темите на разговор, в интерес на пациента към определени теми. Необходимо е да се определи дали външната ситуация се отразява на производството на речта структура или последният е предимно репродуктивен характер. Както потока на разговора, трябва да се правят опити за най-малко ограничен управление на поведението и пациентски гласови продукти, неговото внимание фокус, умело поправена опити маниакална пациент напълно потискат активността на събеседника и да вземат разговора в свои ръце. В тежък маниен объркване и гняв мания контакт с пациентите, може да е трудно, непродуктивен, а понякога и невъзможно. Вие трябва да понесе търпеливо неуместни шеги, подигравки, шеги, забележки манийни пациенти, умело отклоняване и превключване на разговора към други теми. Лекарят трябва да се въздържат от шегува забележка, за да се избегне сексуални теми, тъй като има риск да бъдат включени в надценени, налудно и заблуди еротично съдържание.

По време на интервюто с пациентите в маниакално състояние, не се препоръчва да се покаже несъгласие с тях, им противоречат, да оспори техните мнения, становища и да ги осъдят на грешки, лъжи, измама, тъй като това може да предизвика гняв мания бурен афективно огнище на агресия, насочена към "насилника ".

При всички пациенти, включително пациенти в маниакално състояние, е необходимо да се опише характеристиките на водене на разстояние, които имат оригиналност, в зависимост от структурата на синдрома. Съответствието се определя от разстоянието от комплекс силно диференцирани етична гледна точка, нарушаването на които е от голямо диагностична стойност. По-специално, неговите проявления се разкриват състояние на емоционална сфера, интелект, ниво на критична оценка на ситуацията, състоянието на здравето му (частична критика, анозогнозия), преморбидни личностни черти. За манийни пациенти характерно иронични и подигравателни, ироничен, покровителствено, подигравателен, стар приятел, безцеремонно отношение към събеседника, често комбинирани с сексуална неяснота в изявленията, пантомимен перчене и сквернословие. Много типичен склонност за плоски (банални) неподходящи шеги при пациенти с хроничен алкохолизъм и при пациенти с moriopodobnymi разстройства. Пациентите с депресия, е присъщо плах, зависими, самотен, унизително отношение към лекарите и друг медицински персонал. Има специално контакт при пациенти с епилепсия (вискозитет, Mush или злокачествено заболяване, prudishness, наставничество), шизофрения (безразличен пасивност otgorozhennost), параноя (пълнота, налягане, очаквания разбиране отстъпване редуващи се с арогантен), церебрална атеросклероза (инконтиненция засяга, опит за прикриване дефекти памет), прогресивна парализа и церебрална сифилис (груби абсурд фамилиарност, откаже) при пациенти с последствия от черепната травма (проявление на "фронт" хиперестезия, PA zdrazhitelnost, сълзливост) и така нататък.

Информацията изразителни прояви на мислене (изражението на лицето, жестове, експресионни око, поза, глас модулация и т.н.) при различни психични заболявания и диференциално диагностична стойност от тях са показани в "изражение, пантомима и патологията."