Клиника йерсиниозата и pseudotuberculosis - йерсиниозата и pseudotuberculosis - инфекциозни болести -

Инкубационният период на iersinioza варира от 1 до 7 дни, и pseudotuberculosis, от 3 до 21 дни.

Въз основа на общите закони на чревни патогенни зоонози и клинико-патогенетична функции iersinioza pseudotuberculosis и могат да бъдат изолирани локализирани (стомашно-intestinomezenterialnaya) и общата форма и гърлото. Те могат да imetmanifestnoeili (рядко) безсимптомно.

Локализирано (gastrointestinomezenterialnaya) форма явна поток включва следните изпълнения: гастроентерит, колит, гастроентерит, ентероколит, ентерит, терминал илеит остри, мезентериална adenitis, апендицит. Асимптоматични локализиран (gastrointestinomezenterialnoy) съдържа субклинични форма и оздравяващи изпълнения. Последното не е характерно за pseudotuberculosis.

Ген Шерали зее форма ия манифести на потока може да има две разновидности: toksikobakteriemicheskaya и септична. В зависимост от честотата на определен вид на симптоми toksikobakteriemicheskaya обща форма и гърлото може да възникне в следните изпълнения: atoznom екзантема, артрит, иктеричен (Yersinia хепатит), менингеална, катарален, и се смесва под формата на Yersiniosis (pseudotuberculosis) редки сайтове. В редки случаи (например при имунокомпрометирани пациенти с хронично чернодробно заболяване и симптоми на желязо tezaurizmoza) Yersinia развива сепсис. Асимптоматични в обща форма може да бъде представена от възстановяващ изпълнение. Последните обикновено не е характерно за pseudotuberculosis.

Тежестта на заболяването явна излъчват светлина, умерена и тежка. Поради естеството на потока - гладка и сложно, включително обостряния и рецидиви. За продължителността на заболяването и неговите резултати - остри (3 месеца), хронични (повече от три месеца) и клинични ефекти (остатъчен фаза).

Локализирано (zastrointestinomezenterialnaya) форма се среща в 70% от случаите iersinioza и почти 30% pseudotuberculosis. Най-честите прояви на тази форма са aastroenterokolitichesky, aastroenteritichesky, enterokolitichesky ентерит Matic и варианти на заболяването.

Те са регистрирани във всички възрастови групи, но най-вече при деца на възраст под 10 години.

Клиничната картина на тези варианти се характеризира със симптоми на синдрома на интоксикация и лезии на стомашно-чревния тракт в един или друг от неговото ниво. Заболяванията започва остро: има втрисане, висока температура до 38-38,5 # 730; С. Пациенти притеснени главоболие, умора, миалгия и артралгия. Едновременно с синдрома на интоксикация са гадене, при някои пациенти - повръщане, коремна болка, спазми, или че са постоянни. Локализация на болка - в епигастриума, около пъпа, в дясната илиачна региона, понякога в десния горен квадрант. течност стол, вискозен, с остра миризма. При някои пациенти с участие в патологичния процес на дебелото черво в изпражненията открива смес на слуз, понякога кръв. Табуретка честота около 2-3 до 15 пъти на ден. Продължителността на заболяването от 2 до 15 дни. Заедно с доброкачествен Разбира се, има тежки форми на заболяването с изразена интоксикация, обезводняване.

Остра терминал ipeit придружава с увеличаване на телесната температура за 38-39 # 730; C, силна болка в илеоцекалната област и диария.

Пациентите обикновено описват два вида болка: на постоянни и на техния фон - видове спазми. Когато рентгенов на засегнатия илеума рязко стеснява и има гладка облекчение на лигавицата ( "знак низ"). Терминал илеит е дълъг и често усложнява разбира се. Сред възможните усложнения infartsirovanie и некроза на лигавицата, последвано от ограничен или (рядко) дифузен перитонит, лепило по време на развитието на илеус и т.н. Може развитието на клиничните последици от хронично грануломатозно-язвен лезия илеум морфологично неразличими от болестта на Крон ..

Остра мезентериална adenitis характеризиращ умерено тежка интоксикация, subfebrile температура по-ниска от тази на терминала и спазми сила ileite постоянна болка тип. Началото на заболяването може да се появи гадене, повръщане, диария до 3-5 пъти на ден. След това значителна част от пациентите с развитие (4-6 дни) "проникване" в илеоцекалната област, която е група с уголемени мезентериалните възли и перитонеални симптоми. Идентифициране на позитивните симптоми Макфадън, Клайн, Padalka, на "кръст" знак Щернберг. По време на остра mezadenita често се съпровожда с обостряния и рецидиви. Преходът на заболяването в продължителен и хроничен курс. Някои от пациентите, претърпели операция.

Остра Yersinia (pseudotuberculosis) апендицит разлика вулгарен има бавен темп на развитие на болестта син език за разрушителните форми. В резултат на това - по-висок процент на откриване на модифициран катарална приложение по време на операция, отколкото в вулгарен апендицит. Въпреки това, тази опция не се различава заглади. Често, признаци на обобщаване развиват след операция: висока температура, polilimfadenit, хепатоспленомегалия, обрив.

Всички варианти на локализирана форма не се ограничава до корема (стомашно), но vneabdominalnaya симптоми, дължащи се на действието на токсина, и прекомерното производство на простагландини в vasomotors и съдовия ендотел: инжекция склерата съдове и хиперемия на конюнктивата, "малина" език, хиперемия на мекото небце, артралгия, миалгия и сътр.

В периферната кръв наблюдава левкоцитоза, неутрофилия, пробождане изместване, повишена СУЕ, еозинофилия, понякога.

Общата форма се среща в около 30% от случаите на симптоматична поток iersiniozai 70% от pseudotuberculosis. Той има две текущи версии: toksikobakteriemicheskaya и септична. Както и при йерсиниозата и pseudotuberculosis обикновено се случва, когато toksikobakteriemicheskoe за генерализирани форми. Септична над и в двете заболявания е изключително рядка.

Toksikobakteriemicheskoe за общи форми на най-добре изучени с екзантема atoznom pseudotuberculosis изпълнение, описано по-рано, доколкото Скарлати различен треска. Заболяването се характеризира с остра начало. Пациентите се оплакват от студени тръпки, главоболие, миалгия и артралгия. Телесната температура се повишава до 38-40 ° С и се поддържа на това ниво в продължение на 5-7 дни, но в тежка и продължи по-дълго. В ранните дни на гадене болестното наблюдава, понякога повръщане, диария, коремна болка. Често има простудни симптоми на горните дихателни пътища: гъделичкат умерена болка при преглъщане, кашлица, хрема.

Обективно изследване на първа седмица на заболяването на кожата на пациенти със суха, гореща, подпухнало лице. Конюнктивата хиперемия наблюдава, васкуларна инжектиране склерата. Често, особено при деца, се определя от бледо назолабиални триъгълника. Лигавицата на орофаринкса дифузно хиперемичната. При някои пациенти точка енантем намерени на мекото небце. Сред кардинални признаци на заболяването включва точка на скарлатина обрив комбиниран със симптоми на "качулка" (зачервяване на лицето и шията), "ръкавици" и "чорапи" (ограничено зачервяване на ръцете и краката). Тези кардинални симптоми се появяват най-често от 2-4-ти ден на заболяването. Продължителността на обрива -1-7 дни. След изчезването й, от втората седмица на заболяване, повечето пациенти се появяват defurfuration кожата на багажника, лицето, шията и плоча (лист с форма) - кожата на дланите и ходилата.

Трябва да се отбележи, че този вид екзантема на практика не се случва, когато йерсиниозата. За него е по-често melkopyatnistaya обрив на симетрични части на тялото, кожата и / или крайниците, които изчезнаха в период от няколко часа до 3-4 дни.

На палпация са умерено уголемени и болезнени периферните лимфни възли. Дефинирани лабилност и повишена сърдечна честота, съответстваща на температурата на тялото. Кръвното налягане е малко намален.

Органи на храносмилателната система, естествено, участващи в патологичния процес. Език, заобиколен през първите няколко дни на заболяване с бял цвят, често до 5-7-ия ден се изчиства и се превръща в "малина". На палпация на корема има болезненост и тътен в илеоцекалната област, с по-малко редовност в епи и mesogaster. Разкрити положителни симптоми Padalka, на "кръст" Щернберг. При пациенти с намалена мощност може да се усети и болезнени увеличени мезентериални лимфни възли. Обикновено в патологичния процес включва черния дроб. Той се увеличава, става достъпна за палпация до края на първата седмица на заболяване. При някои пациенти, увреждане на черния дроб паренхим води до иктеричен склери и кожа, хипербилирубинемия и urobilin- билирубинурия, умерена hypertransaminasemia.

В някои случаи има увеличение на далака. В периферната кръв - левкоцитоза, пробождане промяна, понякога еозинофилия, повишаване на ESR до 25-50 мм / ч.

Болестта често е придружено от развитието на симптоми на инфекциозна токсичен интерстициален нефрит. В някои тежки случаи, заболяването се показва признаци на серозен менингит.

При някои пациенти, 2 и 3 седмица от заболяване се характеризира с появата на симптоми, показващи имунопаталогичните преструктуриране. В etotperiod често се появи уртикария, мак съществуващо заболяване или макулопапулозен обрив с локализация на багажника и крайниците, често в големите стави. Налице е еритема нодозум. Някои пациенти развиват реактивен артрит, синдром на Райтер.

Понякога по време на този период на заболяването разкрие миокардит, нефрит, уретрит, цистит, конюнктивит, иридоциклит и други вътрешни органи.

Чрез промяна на преобладаването на симптомите predelahtoksi поток kobakteriemicheskogo обща форма и гърлото следните варианти секретират заболяване: exanthematous, артрит, иктеричен (Yersinia / pseudotuberculosis хепатит), менингеална, катарален и Yersiniosis (pseudotuberculosis) редки сайтове.

Изостряне и рецидив често усложнява процеса на йерсиниозата и pseudotuberculosis. Те се намират в 1/2 пациенти и се характеризира с повтарящи се вълни на треска и симптоми на местните лезии.

Периодът на възстановяване след боледуване телесната температура се намалява до нормално, интоксикация изчезват нормализира функцията на вътрешните органи.

Тежестта на Yersiniosis и pseudotuberculosis определя от тежестта и степента на синдром интоксикация, включващи патологична процес във вътрешните органи. Най-често заболяването се среща в лека и умерена форми.

Септична за генерализирани форми на йерсиниозата и pseudotuberculosis е много рядко. Тя обикновено се развива при пациенти с тежка имуносупресия, при пациенти с хронично чернодробно заболяване и доказателства за желязо tezaurizmoza. Заболяването се характеризира с тежка интоксикация, mikroabstsedirovaniem вътрешни органи, хепатоспленомегалия често диария, продължително пристъпно разбира и, въпреки лечението, висока смъртност.

Във всички явни форми на образование с минимална продължителност Yersinia инфекция на болестта обикновено е по-малко от 1,5 месеца. Въпреки това, понякога има удължен период на болестта (от 1.5 до 3 месеца) и, в редки случаи, хронични (над три месеца). Наличието на заболяването е етиологично свързана с преди Yersiniosis, но с бактериологично доказано и серологично отсъствие на агент в пациента трябва да се разглежда като клинични последици iersinioza (остатъчен фаза).

Асимптоматични може да бъде остра (3 месеца) и хроничен (повече от три месеца). Последното не е характерно за pseudotuberculosis. В допълнение, когато iersinioza разлика pseudotuberculosis се наблюдава не само субклинична, но възстановителен бактериална екскреция на патогени. Лицата, които имат асимптоматична курс на болестта, да идентифицират активни работници при проверка на бизнеса с храни и контакта - в центровете.

Прогноза в повечето случаи, с изключение на септична курс на заболяването е благоприятно.