Клиника изгаряне шок 1

Начало | За нас | обратна връзка

Практическият опит показва, че симптоматични прояви на общите реакции на възможността за термично увреждане на развитието на неблагоприятни резултати за изгаряния над 15-20% от повърхността на тялото. Следователно, в целия свят за незабавно извършване на такива инфузиране на пациента или терапия орална течност, която намалява тежестта на следващите заболявания и техните последствия, наречен изгаряне шок.

В лек шок (зоната на изгаряне на по-малко от 20%) пациенти, които изпитват силна болка и парене в областта на изгаряния. През първите минути или часове може да бъде развълнуван. 90. тахикардия до нормално кръвно налягане или леко повишени. Не задух. Диурезата не се намалява. Ядох лечение се забави в продължение на 6-8 часа, или не се извършва, може да има справедлив хемоконцентрацията и олигурия.

При тежки шок (20-50% стр. М.) е бързо нарастващ летаргия, слабост със запазена съзнание. Тахикардия е по-изразена (до 110) само когато кръвното налягане е стабилно и течни терапия прилагат кардиотоници. Пациентите, които имат жажда, отбелязани диспепсия (гадене, повръщане, хълцане, подуване на корема). пареза на стомашно-чревния тракт се среща често, остра разширяване на стомаха. Намалено уриниране. Диурезата гарантирано единствено приложение на медикаменти. Изразено хемоконцентрацията - хематокрит достига 65. От първите часове след травмата определени умерено метаболитна ацидоза с компенсирано дихателните. Пациентите са студено, телесната температура под нормалната. Шок може да продължи 36-48 часа или повече.

Когато третият (много силна) степента на шок (горят над 50% стр. М.) Състояние е изключително сериозно. След 1-3 часа след съзнание нараняване става объркан, ела летаргия и ступор. Влакнести пулс, кръвно налягане се намалява до 80 mm Hg. Чл. и долна (на фона на инфузионна терапия, приложението на кардиотонично, хормонални и други средства). Недостиг на въздух, повърхностно дишане. Често има повръщане, което може да се повтори, цветът "утайка от кафе". Изразена пареза на стомашно-чревния тракт. Урината през първите части с признаците на микро- и makragematurii, след тъмнокафяво с утайката. Бързо идва анурия. Хемоконцентрацията открити в 2-3 часа, хематокрит повишава до 70 или повече. Увеличава хиперкалиемия и декомпенсирана смесена ацидоза. Телесната температура спадне под 36 °. Шок може да продължи до 3 дни. и по-специално в ЕИР.

Лечение уволнен в състояние на шок, се основава на патогенетични фонов режим и около на обичайните правила на интензивни грижи или реанимация.

1. Премахване на въздействието на вредните фактори.

3. Осигуряване на достатъчен обмен на газ.

4. Начало инфузионна терапия.

5. Корекция на кръв агрегация.

6. Лечение на органна дисфункция и предотвратяване органна недостатъчност.

7. Превенция и лечение на инфекции на рани.

8. Корекция на разстройства енергийния метаболизъм.

9. В началото на детоксикация.

10. Профилактика и лечение на стомашно-чревни кръвоизливи

Характеристики на инфузионна терапия. Инфузията се прилага интравенозно в балансиран солеви-решения чрез катетри O диаметър 1,2-1,4 mm, монтирани по периферията на една или две вена-изч. Извършва централната пункция вена. Обхватът и хода на инфузията се определят от сериозността на състоянието на пациента и зависи от обем на флуида, необходимо за възстановяване на дефицит БКК.

При провеждането на течности терапия се ръководи от следните правила:

1.Temp инфузионни разтвори и компонент определят от време от момента, когато е време-zheniya.

2.Pervaya 24 час на горене шок:

а. инфузия дневно обем Parkland изчислява по формулата:

б. скорост на инфузия:

• 50% от изчисленото количество се прилага в първите 8 часа;

• 25% - във втората 8 часа;

• 25% - в третата 8:00.

Формулата трябва да се разглежда като единица ориентиращ. В бъдеще количеството и скоростта на прилагане на терапевтични средства се регулира въз основа на урина изходни показатели, хематокрит, хемоглобин, кръвното налягане и сърдечната честота динамика.

Тъй като изгарянето от съдово легло с голямо количество плазма от натриеви йони (0.5-0.6 милиеквивалента /% на горене / кг на пациент тегло) инфузионна терапия основно има за цел запълване на съдово легло и възстановяването на тяхното съдържание на натрий. За тази цел, физиологичен разтвор или разтвор на Рингер лактат. Последното е повече за предпочитане, защото на състава е по-близо до екстрацелуларната течност.

В зависимост от тежестта на шока, изчисленията трябва да вземе предвид различно съотношение на колоидни и кристалоиден. При тежки шок изчислява обем трябва да включва 2/3 и 1/3 кристалоидни колоиди и, ако е много тежка шок и изгаряния над 50% кристалоиди и колоиди телесна повърхност се използва в съотношение 1: 1.

Ако инфузията започва в условия на артериална хипотензия след няколко часа след травмата, заедно с въвеждането на кристалоид възможно преливане на плазмени заместители (polyglukin, хидроксиетил нишесте).

Въвеждане на протеинови колоидни разтвори подходящи, за да започне след 12-24 часа след началото на инфузионна терапия, когато е балансиращ интра- и екстраваскуларния сектори. Най-голям ефект осигурява FFP, която има всички протеинови фракции и ефекта на осмотични и онкотични свойства на кръв. трябва да се използват разтвори на албумин при понижено нарушения на съдовата пропускливост, и увеличение оток стоп в зоната на горене. Temp инфузия протеинови препарати # 8213; 1-2 мл / кг / час.

Глюкозни разтвори в първия ден от сериозни изгаряния при възрастни не използват, защото поради дисфункция на капилярната мембрана, те проникват в междуклетъчното пространство и допринасят за образуването на оток, недохранване тъкани и изостри съществуващите наранявания

На втория ден от обема на инфузия е 50-70% от обема pervonalnogo (при постижения-SRI диуреза не <50 мл/ч). Ожоговый шок может длиться до 3-х суток. Инфузионная терапия должна проводиться все время без перерыва. С целью улучшения реологических свойств крови назначаются безбелковые средне- и низкомолекулярные коллоидные растворы в объеме 400-800 мл со скоростью 2 мл/кг/час. В настоящее время при ожоговом шоке гемотрансфузию не проводят, однако последняя показана при большой кровопотере во время некротомии или при массивном гемолизе сразу после выведения больного из шока.

При тежки и изключително тежък шок, когато по-късно започва терапия може да не е възможно да се поддържа кръвно налягане над 90 mm Hg. Чл. въвеждане на кристалоид и колоид в изчислените количества. В такива случаи е препоръчително да се увеличи обемът на инжектираната течност, тъй като това може да доведе до увеличаване на вътреклетъчния и интерстициална течност, и се прилагат лекарства инотропно действие (допамин в доза от 5-10 мкг / кг / мин). Тази доза на допамин подобрява контрактилитета на миокарда и повишава сърдечния дебит. Дозата на 1-3 мг / кг / мин, то допринася за подобряване на бъбречната перфузия.

Най-голямата трудност при лечение изгори появят във връзка с кожата изгаряния termoingalyatsionnym заболяване на дихателните пътища. При такива пациенти по време на шок драстично усложнява токсични ефекти върху дихателната система и цялото тяло на токсични продукти от горенето. Отличителна черта на течност терапия при тези пациенти е необходимо да се "баланс" в обем инфузия, тъй като винаги има опасност от белодробен оток, и намаляване на скоростта и количеството на течности за интравенозно приложение предизвиква намаляване на бъбречната перфузия, опазване и насърчава изостри хиповолемия. В такива случаи е възможно да се прибегне до инфузия терапия хипертоничен разтвор на натрий (240 милиеквивалента / л). Необходимо е да се гарантира, че нивото на натрий в плазмата не надвишава 160 милиеквивалента / л. Въвеждане на хипертоничен разтвор е препоръчително да се ограничи първите 8-10 часа след изгарянето, че е време, повечето отбелязани нарушения пропускливостта на кръвоносните съдове. В случаите, когато нараства феномена на дихателна недостатъчност, пациентите трябва да се извършват изкуствено дишане с положително налягане дишане.

Hormalizatsiya диуреза, стабилизиране на кръвното налягане, намаляване на хемоконцентрацията, висока температура, диария прекратяване rastrojstv и асимилация пиян течност са показателни за адекватността на лечението и състоянието на пациента от изгаряне шок.