Клиника и диагностика на транспониране на големите съдове на детето

Клиника и диагностика на транспониране на големите съдове на детето.

В новороденото в първите часове от живота с прост транспониране на големите съдове е клинично трудно да подозира, порок на сърцето. Със затварянето на плода комуникации се наблюдава драматично влошаване и смърт, тъй като поради липсата на съответни аномалии, като позволява притока на кръв да се смесват двете, тя е смъртоносна за бебета.
По време на работа форамен овале обикновено привлича вниманието изразена обща цианоза. Няколко дни след раждането, има признаци на циркулаторна недостатъчност: тахикардия, задух и увеличение на черния дроб. Auskulta-тивна представа за наличието на прост транспониране на големите съдове е много лошо - малък систолното роптаят или дори липса на шарката на шум. В резултат на постоянно гърдите на увеличение хипервентилация разширява новородено.

Ако новороденото е в процес на първите три месеца от живота. След това имаше огромен забавяне в двигателното развитие и тежко недохранване. Отглеждане модел на сърдечна недостатъчност и в продължение на 3 месеца, че има "барабанни пръчки и стъклен" като знак за тежка хипоксемия.
За транспониране на големите съдове, не са типични odyshechno-цианоза епизоди. Наличието на последния показва стеноза на белодробната артерия. Тя като допълнителна диагностична функция, тъй като наличието на стеноза в първите часове на живота се проявява типичната преслушване и fonokardiograficheskoy картина.

Това описание на клиничната картина транспониране на големите съдове е характерна само за един вариант обикновен транспониране на големите съдове с функционираща овален прозорец. Въпреки това, има голяма вариабилност на заболяването, в зависимост от анатомичните варианти на многообразието.
Най-благоприятен клиничен курс се наблюдава при въвеждането на големи съдове с голям предсърдно септален дефект и камерен преграден дефект малки размери (VI Burakovsky и др.).

Диагностика на транспониране на големите съдове

Пренатално транспониране на големите съдове е сложна задача за професионалисти - симптомите и лечението на съдови транспониране често е неясно и трудно. Когато ситуация на липса на промени в водещи експерти интрасърдечно хемодинамика световни отбележи, трудността да се диагностицира болестта и са в практиката си фалшиво отрицателни наблюдения (Allan LD. И др.).

Диагнозата се поставя въз основа на проучване на големите съдове в плода. Особено внимание се отделя на случая с комбинация от аномалии екстракардиална и наличието на перикарден излив (Клайнман C.S. и сътр., 1982). Предполага дефект може да възникне при атриовентрикуларен блок.
Като хипотеза и да се провери на следния критерий, когато може да бъде предложено акушеро-гинекологичен кабинет. преход се случва, когато аортната дъга транспониране на големите съдове под остър ъгъл спрямо низходящ част. В допълнение, научните изследвания е необходимо да се съдове в напречно сечение, когато се визуализира в белодробната артерия, аортата и горната куха Виена. Тази разфасовка може да помогне за идентифициране на корабите в плода.

След раждането.
На електрокардиограмата през първите дни и седмици не са регистрирани всяка промяна. До 1 месец от живота празнува присъствието на десностранна сърдечна хипертрофия.
Radiographically представите просто транспониране на големите съдове, има ясни симптоми: кръгла тесен сърцето съдов сноп в посока на Антеропостериорните и широка в страничната проекция. Аортната дъга в ляво, за разлика от нормалната сърцето.

Ултразвукови признаци на транспониране на големите съдове.
• Преминаването на всяка основна кораб от една камера.
• Идентификация паралелна ориентация отделителните парцели стомахчета, така и на двете основни съдове.
• Определяне на основната предната част на кораба, тъй като аортна кораба в посока на движението и обратно в основния съд преди, както и за идентифициране на бифуркация.
• Съотношението на слотове в отвора на аортната и белодробни клапани - знак, че не е достатъчно надеждна.

Курс и прогнозиране на транспониране на големите съдове

50% от новородените умират в рамките на първия месец от живота, 90% от пациентите - на възраст до 1 година. Сърдечна недостатъчност, пневмония и аноксия - трите основни причини за смърт (VI Burakovsky Bokeria LA).

Лечение на транспониране на големите съдове

В първите дни на живота като метод за лечение на сърдечна катетеризация, използвани кухини с единствената цел - операцията Rashkinda - atrioseptotomii - единствената възможност да се гарантира живота. В момента, тази процедура се провежда под контрола на ултразвук и за първи път се проведе Allan L. и сътр. (1982).
Има много методи за хирургично отстраняване на дефекта, и те се разделят на палиативно и коригиращи хемодинамично. Същността на палиативно операция е да се намали хипоксемия и създаване на оптимални условия за функционирането на белодробната циркулация. Основният принцип. които трябва да се следват при деца с транспониране на големите съдове, - това е най-ранната хирургическа интервенция.

Коригиращи хирургия насърчаване на поправителен по природа хемодинамика и елиминиране компенсиране съпътстващи сърдечни аномалии. По принцип това движение се влива чрез лепенки на предсърдно ниво, артериалната и венозната кръв (операция предлагат и изпълняват горчица). Много лекари смятат, че тази сделка осигурява малък процент от смъртността и добри следоперативни резултати (Burakovsky VI Bokeria LA).

Акушеро тактика в транспониране на големите съдове

Предимство следва да се обмисли прекъсване на бременност след многократни изследвания на сърцето на плода. Въпросът за прекратяване е взето решение от страна на родителите, тя трябва да бъде наясно със сложността на заболяването и ранна неонатална смъртност от тази група пациенти.
При липса на акушерски усложнения родове трябва да вагинално и предварително се договарят със сърдечна клиника.