Клиника и диагностика на тиф
Клинични форми на заболяването, особено при децата поток
Инкубационният период е от 6 до 21 дни (обикновено 12-14 дни). В клинични симптоматиката тиф възстановени първоначален период - от първите признаци на обрив начало на (4-5 дни) и височината на - до телесна температура пада до нормалната (продължава 4-8 дни след началото на обрива). Трябва да се подчертае, че това е класически разбира се. Когато антибиотици тетрациклин група след 24-48 часа на телесната температура нормализирани и изчезват други клинични прояви на заболяването. За тиф се характеризира с остра начало, но някои пациенти през последните 1-2 дни на инкубация може да продромални прояви под формата на обща слабост, умора, депресивно настроение, тежест в главата, вечер може да бъде леко покачване на телесната температура (37,1-37 , 3 ° С). Въпреки това, повечето пациенти с тиф започва остро с висока температура, понякога придружени от втрисане, отпадналост, силно главоболие, намален апетит. Тежестта на тези симптоми постепенно се увеличава, главоболие се увеличава и става непоносимо. Ранните пациенти показва стимулиране (безсъние, раздразнителност, детайлност на отговорите хиперестезия сетивата и др.). При тежки форми може да бъде нарушено съзнание.
Обективно изследване маркирани повишаване на телесната температура до 39-40 ° С, максималното ниво на температурата на тялото достига до първите 2-3 дни от появата. В класическия случай (т.е.. Е. Ако заболяването не е затапен антибиотични предписания) на 4 и 8-мия ден на много пациенти е "разрези" температура крива, когато за кратко време, телесната температура пада до subfebrile ниво. Продължителността на треска в тези случаи обикновено варира от 12-14 дни.
При проверка на пациентите от първите дни на заболяването се маркират задръстванията особен лицето, шията, горните части на гръдния кош. Склерата съдове инжектират ( "червени очи на червено лице"). Рано (с една трета от деня), не е характерен симптом на тиф - петна Chiari-Avtsyna. Този вид обрив на конюнктивата. Елементи обрив диаметър до 1.5 mm с размити неясни граници червени, розови или оранжево-червени, броят на тях често 1-3, но могат да бъдат повече. Те са разположени в прехода гънките на конюнктивата, обикновено долния клепач, върху лигавицата на горния клепач хрущял конюнктивата склерата.
Един ранен знак е енантем Розенберг, което е много характерно и е от съществено значение за ранна диагностика. На лигавицата на мекото небце и увулата, обикновено в основата си и предната скоба да видите малък петехии (0,5 мм в диаметър), броят им често 5-6, а понякога и повече. При по-внимателно разглеждане enanth Rosenberg може да бъде открит в 90% от пациентите с тиф. Оказва се, 1-2 дни преди появата на кожен обрив. Както забелязва Chiari-Avtsyna, той се записва в 7-9-ти ден на заболяването. Трябва да се отбележи, че развитието на синдром на тромби подобен обрив може да се появи в други инфекциозни заболявания.
В тежка интоксикация при пациенти с тиф може да бъде един вид цвят на кожата на дланите и ходилата, тя се характеризира с оранжев оттенък. Характерен обрив, което доведе до името на болестта, poyavlyaetsyachasche 4-6 дни (обикновено го забележите, на сутринта на 5-то число на заболяването), въпреки че най-често срещаният срок на външния вид - 4-тия ден. Обрив показва прехода на началния период на заболяване по време на височина. Характерна особеност на тиф екзантема е неговата петехии-roseolous характер. Състои се от розеола (малки червени петна с диаметър 3-5 mm с дифузни граници, не повишени над нивото на кожата, розеола изчезват при налягане върху кожата или разтягане) и петехии - малки кръвоизливи (диаметър около 1 mm), те не изчезват при опън кожата , Разграничаване първичен петехии, които се появяват на фона на предварително здрава кожа, петехии и вторична, които са разположени на розеола (с кожата разтягане roseolous екзантема компонент изчезва и остава само петехии). Преобладаването на червени петна от елементи и външния вид на най-вторичен розеола петехии показва тежко заболяване. Екзантем при тиф (за разлика от коремен тиф), характеризираща се с изобилието, първите елементи могат да се видят на страничните повърхности на багажника, горната част на гърдите половина, а след това на гърба, бедрата, ханша по-малко обрив и още по-малко по пищялите. Много рядко обрив се появява по лицето, дланите и стъпалата. Розеола бързо и изчезват от 8-9-ти ден на заболяването, както и мястото на петехии (както всяко кървене) показва промяна на цвета, те първо синьо-лилаво, а след това жълто-зеленикаво, изчезват по-бавно (в рамките на 3-5 дни). Заболяването е рядко се вижда без обрив (8-15%), обикновено при пациенти с детството.
Съществени промени в дихателната система при пациенти с тиф обикновено не се откриват. Външният вид на пневмония е усложнение. Промени в органите на кръвообращението са докладвани в по-голямата част от пациентите: тахикардия, намаляват кръвното налягане, приглушен сърдечни тонове, ЕКГ промени могат да се развият инфекциозно-токсичен шок. Поражението ендотел предизвиква развитие на тромбофлебит, понякога тромби, оформен в артериите и в периода на възстановяването съществува риск от белодробна тромбоемболия.
Почти всички пациенти с ранен (4-6-ти ден) показва увеличение на черния дроб. Увеличен далак открити по-рядко (в 50-60% от пациентите), от 4-тия ден.
Промени в ЦНС са типични симптоми на тиф. Още от първите дни на заболяването се характеризира с появата на силно главоболие, един вид пациенти възбуждане, което се проявява в многословие, безсъние, пациентите досадни светлини, звуци, докосване на кожата (хиперестезия сетива) може да бъде атаки бунт, се опитва да избяга от болницата, нарушения на съзнанието, в делириум състояние, нарушено съзнание, делир, психоза инфекциозен развитие. При някои пациенти с по 7-8-ия ден на заболяването се появяват симптомите на менингит. В проучването на ликворна плеоцитоза малки бележки (не> 100 левкоцити), умерено повишаване на съдържанието на протеин. С поражения на нервната система, свързани с появата на такива характеристики като gipomimiya или amimia, мекота назолабиални гънки отклонение език, трудно му се подаваше, дизартрия, нарушения в гълтането, нистагъм. При тежки форми тиф открива симптом Govorova-Годелие. При някои пациенти е налице обща тремор (треперене на езика, устните пръстите). На височината на заболяването са открити патологични рефлекси, признаци на орално автоматизъм (рефлексна Marinescu-Radovići, хобот и distansoralny рефлекси).
Продължителността на заболяването (ако не се използват антибиотици) зависи от тежестта, при леки форми на тиф продължават в продължение на 7-10 дни, възстановяването им е настъпило достатъчно бързо, усложнения обикновено не са там. В умерени форми температура достига висок брой (до 39-40 ° С) и продължава 12-14 дни, петехии обрив се характеризира с преобладаване на елементи. Може би развитието на усложнения, но болестта обикновено завършва с възстановяване. При тежки и много тежки тиф е високо (до 41-42 ° С), изразено промени в централната нервна система, тахикардия (140 удара / мин или повече), намаляване на кръвното налягане 70 mm Hg. Чл. и по-долу. Обривът има хеморагична характер, заедно с петехии може да се появи по-големи и по-изразена проява на кръвоизлив и тромб синдром (кръвотечение от носа и др.). Наблюдавани и изтрити форми на тиф, но те често остават неразпознати. Горните симптоми са характерни за класическа тиф. Ако антибиотици са спрени от болестта в рамките на 1-2 дни.
Диагностика на тиф
Диагнозата е важно епидемиологично анамнеза, клиничен симптом. Може да изпитате умерена левкоцитоза с хладно оръжие на смени, eosinopenia, лимфопения, умерено повишаване на ефективността на СУЕ.
За да се потвърди диагнозата на конкретна необходимост да се направи оценка на резултатите от серологичните изследвания. Най-често се използва с RAC Rickettsia prowazeki, диагностичен титър 1: 160 и по-висока. Антителата се появяват от 4 - 7 дни от заболяване
При лечението на използвания AB тетрациклин и хлорамфеникол група.