Клиника и диагностика на остър апендицит в по-големи деца

Клиничната картина на остър апендицит в по-големите деца са по-различни и се състои от следните основни характеристики, определени от историята: коремни болки, температура, повръщане, понякога нарушение на функцията на червата.

В типичен процес подреждане на заболяването започва с факта, че едно дете се оплаква от не много остър, но постоянна болка в корема предимно в дясната илиачна региона. В този случай, родителите съобщават, че децата стават по-малко активни, отказват да ядат. За апендицит се характеризира с непрекъсната болка, която не изчезва, а просто може да стихне. Непрекъснатостта на болка води до разтройства на съня: сън повърхност, децата често се събуждат. Установено е, че болното дете е най-лошият сън през първата нощ на заболяването. Това се дължи на факта, че най-високата интензивност на болката се наблюдава в края на първото - началото на втория ден от заболяването. След това намалява във връзка със смъртта на нервната апарат на приложението.

В някои случаи, болката е много ясно изразено в началния етап на болестта, неспокойни деца, се оплакват от силна болка в областта на корема, понякога взема принуден ситуация. Такава реакция болка, причинена от претоварване на процеса на пренаселени гной. По-големите деца почти винаги могат да посочат местоположението на болката: често в дясната илиачна региона.

Обикновено, скоро след началото на спонтанна болка в корема значително повишаване на телесната температура до 37,5-38 ° С Въпреки това, в тежки сложни форми на апендицит (перитонит, абсцес periappendikulyarny) Телесната температура може да се повиши още повече - до 39 ° С и по-горе. Понякога температурата е нормално при всички етапи на заболяването (около 15% от случаите), въпреки че операция в тези пациенти често открива брутни разрушителни промени в допълнението до развитието на перфорация и перитонит.

Един от най-постоянните симптоми на остър апендицит при деца е повръщане, което се наблюдава в 85% от пациентите и е рефлексивен в природата. В следващите дни на заболяването с развитието на дифузен перитонит повръщане става няколко, често повръщат има смес от жлъчката.

Доста често маркиран забавяне изпражненията (35%). Течният изпражненията, че не се появява по-рано, отколкото в втория ден на заболяването, могат да бъдат открити в 7% от пациентите. В останалите пациенти (60%), функция на червата не е нарушена.

Тази клинична картина е в по-голямата част от пациентите, и като цяло малко трудността при диагноза възникнат.

В атипична локализация на приложението (15% от пациентите) варира значително клинични прояви на заболяването се проявява повече симптоми, свързани участие в възпаление на коремната кухина. По този начин, най-ниско (тазовата) болка обикновено е мястото на приложението е локализиран над влагалището или леко на дясно, повече се спазми в природата, а понякога е придружена от тенезъм. В такива случаи може да доведе до течни изпражнения. В маркирани вторичен проктит изпражненията може живот като "плюене" на слуз и дори и с добавката на малко количество кръв. Възможно е също честа болезнено уриниране.

Ако retrotsekalno на приложение е от особено значение, когато подкожна мазнина слой, коремна болка, изразено умерено. Дясната илиачната региона е достъпна за палпация и малко болезнено. Максимална болезненост oshupyvanii дефинирани в задната част на коремната стена, понякога може да се инсталира и напрежението в мускулите. Когато ретроперитонеален мястото на възпалението на приложение продължава ретроперитонеален мазнини, бъбрека или уретера. В такива случаи, това е положителен знак Pasternatskogo, има промени в урината. В десния илиячните област разкри само умерена болка дифузно. Напрежение в мускулите предната коремна стена в дясно се изразява мек, а често и не е определена, което може да доведе до диагностични грешки.

Когато средната локализацията (върхът на приложението се намира по-близо до средната линия, в основата на мезентериума) е доминиран от симптоми като пароксизмална силни коремни болки, многократно повръщане, диария, и понякога газове.

Значително да променят хода на болестта разработване на фона на употребата на антибиотици. Клинични признаци на остър апендицит стават по-слабо изразени. Важно е да се има предвид, че stushevyvanie тежестта на клиничните прояви при тази популация пациенти не могат да свидетелстват за облекчаване на разрушителната и гноен процес. В тази група пациенти често образува апендикуларни абсцеси.

Когато нетипични локализации Приложение промяна на характера на възпаление, както и интензивността на основната тема на локални симптоми, което често води до късното диагностициране. В случай на съмнение, за да се избегнат грешки при диагностика трябва да е динамично наблюдение на пациенти в болница. Правилно оценява субективно и обективно данни нетипичен остър апендицит при деца по време на първия етап на проучването може да бъде трудно. Имайте предвид, че деца в училищна възраст в някои случаи са склонни да скрие болката, страха от операцията, понякога, а напротив, agraviruyut. Това е от голямо практическо значение, тъй като много хирурзи правят апендектомия при деца за разширени индикации, т. Е. Hyperdiagnosis предпочитате, което не винаги е оправдано.

Признаване на остър апендицит при деца има специфични трудности, произтичащи, както бе споменато по-горе, анатомичните и физиологичните особености на тялото на детето. Диагноза - е изкуство, което се основава на внимателно събрани история, гъвкав и сръчни преглед на пациента и критичната оценка на идентифицираните симптоми.

Ако историята е важно да се има предвид, че често родителите се опитват да се свържат дете заболяване с грешки в диетата, "студен", други фактори, които могат да насочват лекаря мислеха заблуждава. Вие не може да се откаже от събирането на анамнестични данни от пациента: Често децата дават достатъчно пълна и надеждна информация за заболяването.

Важна роля се играе от способността да се намери контакт с пациента. изследване на детето предшествано разговора, той разбира, че в резултат на което детето се настанява и става възможно да се идентифицират критичните точки. Инспекцията трябва да се извърши в тих, добре осветена стая. Преди всичко, обърнете внимание на външния вид на пациента - дали проявите на токсичност и exsicosis какво израз в очите му, независимо дали детето е развълнуван, или, напротив, adinamichen. Внимателно огледайте кожата и лигавиците, както и нормалните детски инфекциозни болести - морбили, скарлатина, варицела, заушка, инфекциозно заболяване, често се срещат с болки в корема. Необходимо е да се оцени критично всеки елемент enanthesises - тя може да бъде причинена от обрив алергична реакция към храни или лекарства, прегряване на детето, може да е първата проява на горните инфекциозни заболявания. След това внимателно преслушване и удар на белите дробове и сърцето, оценка на състоянието на нервната система, особено присъствието на симптомите на менингит, патологично пикочния отделителната пътища.

Следващата фаза на проучването - обстоен преглед на корема. Вече си външен вид често осигурява ценна информация за вниманието на диагноза заплати на подуването на корема, или прибиране, асиметрията, участие в акта на дишане. стомаха асиметрия наблюдава при тумори на коремната кухина (кисти, тумори), и може да бъде, то е причинено и апендикуларни инфилтрат. Когато различни типове перитонит винаги е така подуване на корема поради изразена пареза на червата. В областта на възпаление често се отбележи, гранични местни екскурзии на предната коремна стена в сравнение с други отдели.

Вие също трябва да се разгледа внимателно областта на слабините, тъй като причината за болката може да бъде заклещена ингвинална херния, остър лимфаденит тестикуларна торзия и некроза gidatid момчета и др. Момичетата внимателно проверявани външните полови органи, т.е.. . За да предизвика синдром коремна болка може да бъде малформации (например, неперфорирани брак - брак imperforatus) или възпалителни заболявания.

Важно техника палпация на коремната стена. техники палпитационна трябва да са най-простите и нежни. Палпация на корема детето не трябва да се бърза, меки нежни движения на топли ръце, на пръв леко докосване на коремната стена и постепенно увеличаване на налягането не трябва да отделите време, за да проучи болно място на детето. Ако едно дете оплаквания от болки в дясната илиачна региона е необходимо, за да започне проучване, от лявата страна, постепенно се движат наляво и надясно горен квадрант, а след това да епигастриума и mesogastric райони. И само в сключването на проучване палпира десен региона илиачната. Gentle повърхност палпация разкрива местонахождението на най-голямата болка, която е от съществено значение за установяване на източника на болката.

Ако трябва да се споменат остър апендицит болка при палпация печалба дясната илиачна област (симптом Филатов е). Това е един много важен знак, че получава в практиката, известна като "местен нежност." Смисълът на най-голямата болка съответства на местоположението на приложението. Когато retrotsekalnom позиция на максимална чувствителност процес се открива в лумбалната област. Когато максимално процес болка в таза положение определя от цифровото изследване през ректума (Фигура 3).

Фигура 3. Схематично представяне на определянето на болка при остър апендицит (таза процес място) през ректума изследване

Определяне на болки в корема, е важно да се наблюдава как детето реагира на проучването. По време на изследването е по-добре да се отклони вниманието си към разговора, който се интересува от темата (играчки, любими книги, филми и т.н.).

Вторият основен симптом на остър апендицит е защитна напрежение пасивен мускул в правилната илиачна ямка (с перитонит - във всички части на стомаха) - защита musculaire. Симптом защитно напрежение в мускулите - най-ценното и постоянна характеристика. Отсъствието му винаги е разпитан диагнозата на остър апендицит. За да се идентифицира този симптом изисква определено умение. Изследвания трябва винаги да е изключително нежна и лек, лесен начин за внимателни помилване и чувство на корема палмарна повърхност на пръстите на дясната ръка. Преди разглеждането на детето е важно да се разбере от родителите дали детето не е получил обезболяващи, които отслабват напрежението в мускулите. От своя страна, трябва да се има предвид, че понякога защитен рефлекс под формата на напрежението в мускулите не могат да бъдат открити. То се наблюдава веднага след процеса на перфорация, перитонит, когато този феномен все още не е имал време да се развива. За да се провери отсъствието или наличието на ригидни мускули на предната коремна стена всеки път, че е важно да се промени мястото на палпация да запази ръка на стомаха си, в очакване на вдишване пациент. Това позволява да се разграничат активното вещество от пасивен напрежение (истина), който се улавя по-ясно с сравнителен повторно палпация. Можете да използвате и друг метод: лекарят поставя дясната си ръка в лявата илиачна региона на пациента, а лявата си ръка от дясната региона илиачната и последователно натискане на ляво и на дясно, като се опитва да се определи разликата в мускулния тонус (Фигура 4).

Фигура 4. Сравнение коремна палпация

В края на изследването е необходимо да се определи наличието на симптоми Shchetkina-Блумберг. Този симптом се определя от постепенно задълбочаване на натиск върху коремната стена, последвано от бързо отнемане на ръцете в различни стомашни секции. С положителен симптом Shchetkina-Блумберг дете реагира на болка, произтичащи болезнена гримаса.

Ако неясна клинична картина и не е достатъчно убедителни местни признаци на заболяването трябва да се мисли за възможността от атипична локализация процес. В тези случаи, има съществена помощ rektoabdominalnoe проучване. Това изискване позволява често време, за да се определи наличието на усложнения (инфилтрация) или да посочите диагнозата, особено в предпубертетна възраст и пубертета периоди за момичета, когато възможни патологични промени в матката и придатъци (фоликуларна и лутеалната кисти на яйчниците апоплексия, отново хладно яйчниците и т.н.). ,

Изследване през ректума в присъствието на остър апендицит разкрива нежността на стената на ректума, предната дясна, а в някои случаи, надвес на предната стена. Тези данни и открива местната нежност при палпация в комбинация с други симптоми, е значителна помощ в диагностиката.

Промяна на броя на левкоцитите апендицит при деца, като при възрастни, не винаги е така, но в комбинация с други фактори, има определено добронамерени повечето случаи (около 65%) е налице увеличение на съдържанието на левкоцитите да 15-17h10 9 / L-смяна на левкоцитите наляво.

Hyperskeocytosis (20-30h10 9 / L) се наблюдава при 7% от пациентите. В други случаи, броят на левкоцитите е в нормални граници или дори по-ниска.

ГД Кригер AVFedorov, P.K.Voskresensky, A.F.Dronov