Клиничните прояви на дигиталис интоксикация - hzsn, идиопатична кардиомиопатия

Както се вижда, всеки от три от четирите пациенти, които са в нарушение на ритъма и проводимостта на сърцето, се наблюдава и екстракардиална прояви на дигиталисова интоксикация. Най-често това е най-диспептични нарушения и слабост; рядко - промени в зрението и нервна възбуда. Трябва да се има предвид, че в застой гастрит и хепатомегалия могат сами да бъде причина за болестите на функцията на стомашно-чревния тракт. В този случай продължаването на цифровизация може да намали стагнация и свързаните с диспептични разстройства, докато започне интоксикация текущ прием ДВ води не само до увеличаване на dyspepsias, но също така заплашва най-тежки последици. В тази ужасна ситуация, истината по някакъв начин се изясни определението за концентрация на дигоксин в кръвта.

Фиг. 22. QRST сложни промени, когато дигитализират (схема).

Сърдечни прояви на дигиталис интоксикация, считаме три аспекта: а) в резултат на дегенеративни и некротично увреждане на миокарда по формата на изтрити резорбтивно синдром, както е описано по-горе; б) като знаците, които отразяват влошаване хемодинамично декомпенсация и Увеличение (намаление увеличение диуреза оток, увеличение на черния дроб, неефективност диуретици); в) под формата на сърдечни аритмии и проводимост. Последният, по-специално тахиаритмии, се считат за особено характерни прояви на дигиталис интоксикация.
Установено е, че аритмия дигиталис токсичност
85% от случаите съвпадат с увеличение на плазмените концентрации на дигоксин, въпреки че, както при екстракардиална признаци на интоксикация, стриктното паралелизъм не е тук. Няколко пациенти са имали сърдечна аритмия и проводимост на ниво на дигоксин в плазмата 4 нг / мл.
Това е много важно, за да привлече вниманието на лекарите за съществена разлика между двете понятия: признаци на цифровизация в ЕКГ и дигиталис-токсичен аритмии и блокадите. Те са в никакъв случай не трябва да бъдат идентифицирани.
Фиг. 22 показва типична ЕКГ промени за записа: съкращаване Q-T интервал (електрически систола) вдлъбната надолу изместване на ST сегмента, че ако се удължава нагоре, R може да премине на зъба в долната си трети; ST сегмент порциите форми с позитивни Т фаза вълна ъгъл линия "дърпа" него); когато се комбинира с дигитализацията на хипокалемия (това се случва често) зъби U повишена амплитуда се записват.

Честота различни аритмии и дигиталис токсичен блокада (в% от общия брой на случаите на интоксикация)
Таблица. 18 показва честотата на различните аритмии дигиталис и капачки и съответните средната плазмена концентрация на дигоксин.
Таблица 18

Аритмия или блокада

централен
концентрация
дигоксин в плазмата, нг / мл

AV възлова блокада

I степен (PQ> 0,22 и)

с 2 степен AV блок

Второ степен AV блок тип 1

Степен AV блок 3

CA блокада 3 градуса

AV възлова блок тип 2: 1

Както се вижда от Таблица 13 е споменато основни форми на сърдечни аритмии и проводимост, възникнали по време дигиталис интоксикация; изпълнено най-често първите 6-7 форми, особено AV възлова блокадата на 1-2 градуса, камерни преждевременно удара (полиморфни, но често monotopnye; bigemini) (Фигура 23А, В, С). За появата на тези плазмено ниво аритмии и блокади дигоксин трябва да превишава 50-75% праг токсичност концентрация - 2 нг / мл. Развитие SA блокада 3 степен или 3 степен AV блок е свързан с много високи нива на дигоксин в плазмата (> 5.5 нг / мл).

Фиг. 23. дигиталис интоксикация: камерни екстрасистолична bigemini; полиморфни, но monotopnye удара;
сдвоени екстрасистоли
Трябва да се подчертае, а типични за дигиталис интоксикация ускорени ритми AB съединения, което води до непълно дисоциация AB (дигиталис е отговорен за 50% от образуването на ускорените ритми AB

Фигура 24. Digitalis интоксикация: ускорени темпове AB съединение (100
в 1 мин.)
Фиг. 24Б. Digitalis интоксикация: удължаване на интервала P-Q: важно
признаци на цифровизация в олово V5
Фиг. 24Б. Digitalis интоксикация: вдлъбната ST сегмент изместване,
увеличаване вълна U (хипокалиемия).
съединение) (фиг. 24), и пароксизмална атриална тахикардия с тип AV блок 2 степен I, описана Lowm и В. S. Levine (1958) и известни в литературата като "тахикардия дигиталис интоксикация" (фиг. 25), както и двупосочна вентрикуларна тахикардия.
Прекалено дигитализиране на пациент с предсърдно мъждене форма tahisistolicheskoy не води до забавяне на сърдечната честота и увеличаване на броя на степен на отговор камерна, която не е толкова редки случаи на хронична застойна сърдечна недостатъчност. Уърт, описващи динамиката на сърдечния ритъм при пациенти с предсърдно мъждене tahikardicheskoy когато прекомерната дигитализация.
Първата и още терапевтичния ефект на дигитализация е удължаване ERP клетки AV възел и забавяне AB

Фиг. 25. дигиталисова интоксикация: предсърдно тахикардия
с II степен AV блок
възлова проводимост, т.е. желаното намаляване на броя на степен на отговор вентрикуларна. Продължава цифровизация на насищане дози, но излишъкът се придружава от токсични ефекти: AV възлова блок високо и бавно ритъм на правилната област приплъзване AB съединение. Допълнително увеличаване на дигиталис интоксикация спусъка стимулира центъра на активност на AB съединение, което започва да генерира до 80 (100) импулси в 1 мин (AB ускорени темпове).
Комбинацията от предсърдно мъждене, AV възлова блокада непълна и ускорен ритъм AB създава условия за непълна AV дисоциация с камерни дръжки. Следващата фаза на дигиталисова интоксикация (продължение приеми SG) се присъединява към блокада изход задейства AV център. Често това е постепенен скъсяване на интервали R-R, завършващ загуба на вентрикуларна комплекс (Wenckebach период на изхода на AV център съединения) (фиг. 26). В резултат на камерната честота отново става грешен, симулиращи в отсъствието на Р вълни tahikardicheskuyu предсърдно мъждене. това

Фиг. 26. дигиталисова интоксикация: Wenckebach период
на изхода на AV център съединения