Клиничната картина - на панкреаса - клинична диагностика на главен гастроентерологична

Панкреатична некроза е причината от 1% от случаите на остра корема синдром. Основният симптом на панкреатична некроза е силна болка в горната лява част на квадрант, разпространява и към страната, гърба, раменете, а понякога и в областта на сърцето.

Обикновено болката е постоянна, тя може леко да намалее като позиция на пациента с корема притиска коленете. Вторият основен симптом на некротизиращ панкреатит - повръщане, като правило, не носи инвестицията пациент. В началния етап на заболяването има леко разминаване между тежестта на болката и относително малък нежността на палпация панкреаса. При проверка на пациента в някои случаи обръща внимание зачервяване на лицето, което възниква в резултат на увеличение на плазмените съдържание на вазоактивни вещества. С развитието на разпадането е маркирана бледност. Кървенето може да се получи от храносмилателния тракт в резултат на съдово увреждане еластаза, която се издига в кръвта с pankreaonekroze. Характерна е появата на зона свръхчувствителност, но този симптом не винаги се спазва. Може да се развие плеврален излив, перитонеалната кухина или перикарден кухина, което е очевидно се дължи на действието на липазата. Нейната високо ниво в плеврален излив, който дори може да бъде хеморагичен. В резултат на това, повръщане и настъпване на дехидратация на организма често се определя от увеличението на хематокрита. повишени нива на кръвта и урината амилаза. Особено лошо прогностична стойност е удължено увеличаване или непрекъснато увеличаване амилаза активност. В някои случаи, повредени клетки на апарат на островчетата на панкреаса, което води до хипергликемия и понякога глюкозурия. Обикновено се идентифицира с некротичен панкреатит sinefioletovye петна върху страничната стена на корема (знак на Грей-Търнър), предната коремна стена (Холстед знак) или около пъпа (Gryunvolda симптом) на, на задните части и на нивото на душата зад реброто (симптом Davis).

Повечето редовни симптоми на панкреатична некроза локализирана болка в епигастриума, повръщате дванадесетопръстника съдържание и метеоризъм. Болезнената синдром се изразява по различен начин, от леки до непоносимо. Наблюдава Безболезнен форма на панкреатична некроза. Интензивността на болката съответства на тежестта на заболяването. Когато некротизиращ панкреатит умерена болка се наблюдава само в 6% от пациентите, силна болка - 40%. В повечето случаи (50%), болката е много тежко, непоносимо, че 10% от развитието на колапс soprovozhdayuetsya.

Мазнини панкреатична некроза се характеризира с бързо образуване на епигастриума и горния ляв квадрант на възпалителния инфилтрат. Инфилтрация обикновено ясно открити след 3-5 дни от началото. В случаите на периодично през целия процес, формирането на проникване на по-късна дата. Тежестта на клиничните прояви на хеморагична некроза на панкреаса, причинени от бързо течаща патологичен процес, включващ ретроперитонеална мазнина в нея, която е импрегнирана с хеморагични ексудати и повлияни от ензими се превръща в detritopodobnuyu маса; развитие на скоростта на серо-хеморагичен ензимни перитонит. Прогресивно хеморагичен некротизиращ панкреатит се характеризира с висока интензивност на болката, херпес облечен характер, многократно повръщане, метеоризъм, остри отслабване или липса на звуци в червата. Много бързо идентифициране на свободна течност в коремната кухина, положителен симптом Shchetkina-Блумберг. Признак за тежка ретроперитонеален целулит е лумбалната област на външен вид pastosity.

За смесени форми pancreatonecrosis - мазнини с кървене и хеморагична некроза с мазнини - преобладават образуват съответните признаци на некроза в първия случай - ранната поява на възпалителния инфилтрат в подлъжичната област, във втората - бързо появата на симптоми на разстройства на централната и периферна хемодинамиката и ензимни перитонит.

Pancreatogenic токсичен синдром се характеризира с промяна на цвета на кожата, сух език, тахикардия, нарушена бъбречна функция, лимфоцитопения. Промяна на цвета на кожата се манифестира с бледност, жълтеница, цианоза, жилки, съдови петна и др. Персистиращи симптоми toksemicheskogo синдром е сухота език.

Кардинал симптоми са pancreatogenic токсемия тахикардия (190-120 удара в минута) при нормална или субфебрилна температура и промени в кръвното налягане. Почти всички пациенти имат намаляването на дневната продукция на урина, тежка олигурия. Увеличение на симптоми на отравяне на кръвта pancreatogenic считат за лош прогностичен белег.

Разграничаване лека, умерена и тежка токсикоза. Леко се характеризира с бледа кожа, лека тахикардия, сух език, относителна хипертония, намалява диурезата, леко лимфоцитопения.

На умерен токсемия маркирани зачервяване на лицето, жълтеница, прекомерно изсушаване на кожата, лека диспнея, тахикардия несъответствие с неговата температура, относителна хипотония олигурия, еуфория, и седация.

Ако тежка токсикоза характеризира с: akrozianoz, съдови петна или влажност на кожата или студена пот на много сух език, диспнея, тахикардия до 120 или повече удара в минута, хипотензия или колапс, делириум, cylindruria, тежка лимфопения.

Панкреаса токсемия възниква и достига най-високата тежест през първите 5 дни от появата.

Период pancreatonecrosis прогресивна клинична разделена на три периода:

1. хемодинамичен шок и pankreatogennogo;
2. функционална недостатъчност на паренхимни органи;
3. postnecrotic дистрофични и септични усложнения.

Период хемодинамичен шок и pankreatogennogo трае от няколко часа до 3-5 дни. По това време, максималната достига pancreatogenic токсикоза. Период характеризиращ генерализирана нарушена микроциркулацията, увеличаване на общото периферно съдово съпротивление, намаляване на обема на циркулиращата кръв, влошаване на централните хемодинамика.

Най-слабо изразени хемодинамични смущения в оточна панкреатит. Когато бавно прогресиращо, разбира се, което е типично за мазнини панкреатична некроза, хемодинамични нарушения са по-изразени и често им максимум, наблюдавани на 2-3-та дни на заболяване. Хемодинамичните нарушения с мазнини некроза ликвидирани горе форма parapancreatic инфилтрат.

Когато бързо прогресираща хеморагичен некротизиращ панкреатит, в които има много силна болка в епигастриума региона с типичен опасва облъчване, в първите часове контролирани от признаци на остри разстройства на централната и периферната хемодинамиката. В 20% от пациентите с тези заболявания отидат в pankreotogenny шок, в който състоянието на пациенти с тежка или много тежка. Skin студено, влажно, бледа, akrozianoz, задух, бърз и слаб пулс, хипотония.

Периодът на функционална недостатъчност на паренхимни органи започва 3-7-ия ден на заболяването се проявява дисфункция на жизненоважни органи: бели дробове, черен дроб, бъбреци, сърце, надбъбречните жлези, централната нервна система. Степента на паренхимни органи е пряко пропорционално на степента на pancreatogenic токсикоза.

Когато токсични поражения на белите дробове много бързо да доведе до дихателна недостатъчност. Основният симптом на дихателна недостатъчност е недостиг на въздух. Нарушения на чернодробна функция явна токсичен хепатит, в тежки случаи, преминаваща в токсична чернодробна дистрофия.

По-голямата част от пациентите с панкреатична некроза наблюдава функционална бъбречна недостатъчност. Това се проявява олигурия, тежка протеинурия, увеличение на азотемия и креатинин. В тежка токсикоза на панкреаса може да се развие остра бъбречна недостатъчност.

С прогресивни pancreonecrosis надбъбречните жлези са въвлечени в синдрома на общата адаптация и нарушаване на функцията им е пряка функция от степента на токсикоза. Проявлението на надбъбречните промени функцията е същата, както в други остри хирургични заболявания (перитонит, илеус и др.).

В 60% от пациентите с прогресивно хеморагичен некротизиращ панкреатит наблюдавани психични разстройства, които често се проявяват като безпокойство, възбуда или забавяне, неадекватно поведение. Една трета от пациентите имат тежки заболявания на централната нервна система - делириум и кома.

Период postnecrotic дистрофични и гнойни усложнения на панкреатична некроза обикновено започва на 7-14-ия ден от началото на заболяването и се характеризира с развитието на местните postnecrotic процеси.

Тези процеси могат да бъдат репаративна характер и се вливат асептично до образуване parapancreatic инфилтрация, формирането на панкреаса киста или проверете септичен път при присъединяването вторична инфекция води до развитието на гноен и apostematoznogo панкреатит, образуване parapancreatic абсцеси и целулит ретроперитонеална мазнина, унищожаването на органи и кръвни стени съдове, гнойни перитонит, фистули.

Гнойни усложнения обикновено се развиват на 14-30-ия ден след избухването на остър панкреатит. Основният признак на започваща гнойни усложнения от панкреатична некроза е треска, която е с прекъсвания в началото, а след това на забързаното природа. Хипертермия е придружен от треска, изпотяване, тахикардия. Редица пациенти с висока температура не може да бъде и основният симптом на гноен интоксикация е тахикардия, и значителен процент несъответствие на телесната температура, сърдечната честота. Местните симптоми на септични усложнения често не се изразяват, а в някои пациенти е напълно тъмен общите симптоми на интоксикация.

Visceral усложнения Postnecrotic период разнообразни: фистули, кървене, тромбоза и компресия на слезка и портални вените.